Caviglia e piedeCaviglia e piede

�� Tibia e peroneTibia e perone

�� Tarso: astragalo Tarso: astragalo calcagno, navicolare, calcagno, navicolare, cuboide, 3 cuboide, 3 cuneiformi cuneiformi

�� MetatarsoMetatarso

�� falangifalangi

Articolazione tibioArticolazione tibio--tarsicatarsica

�� Articolazione a Articolazione a troclea tra:troclea tra:

�� tibia tibia

�� FibulaFibula

�� astragaloastragalo

ossaossa

�� EstremitEstremitàà inferiore inferiore della tibia:della tibia:

�� Superficie basale Superficie basale concava in direzione concava in direzione anteroantero--posterioreposteriore

�� Medialmente si Medialmente si espande in una espande in una sporgenza sporgenza quadrilatera quadrilatera (malleolo)(malleolo)

ossaossa

�� EstremitEstremitàà inferiore inferiore della fibuladella fibula::

�� Si rigonfia nel Si rigonfia nel malleolo lateralemalleolo laterale

ossaossa� Astragalo o talo::

�� Corpo posterioreCorpo posteriore�� Testa anteriore Testa anteriore �� ColloCollo�� 6 facce6 facce: per l: per l’’articolazione articolazione

della caviglia sono della caviglia sono importanti:importanti:

1.1. SuperioreSuperiore con superficie con superficie articolare foggiata a articolare foggiata a trocleatroclea

2.2. LateraleLaterale con superficie con superficie articolare per il malleolo articolare per il malleolo lateralelaterale

3.3. medialemediale con superficie con superficie articolare per il malleolo articolare per il malleolo medialemediale

Superfici articolariSuperfici articolari

� Mortaio tibio-fibulare::

�� Incastro a mortaio per la Incastro a mortaio per la troclea astragalicatroclea astragalica

�� PiPiùù esteso anteriormenteesteso anteriormente�� Maggior asse trasversaleMaggior asse trasversale�� Parete posteriore: faccia Parete posteriore: faccia inferiore della tibiainferiore della tibia

�� Parete laterale: superficie Parete laterale: superficie mediale del malleolo fibularemediale del malleolo fibulare

�� Parete mediale: superficie Parete mediale: superficie laterale del malleolo tibialelaterale del malleolo tibiale

Superfici articolariSuperfici articolari

� Troclea astragalea::

�� Fortemente Fortemente convessa dallconvessa dall’’vanti in vanti in dietrodietro

�� Facce malleolari:Facce malleolari:

�� forma triangolare ad forma triangolare ad apice inferioreapice inferiore

Mezzi di unioneMezzi di unione

�� Capsula articolareCapsula articolare::�� Si inserisce sui bordi Si inserisce sui bordi del mortaio tibiodel mortaio tibio--fibulare e della fibulare e della superficie della superficie della troclea astragaleatroclea astragalea

�� Sottile in avanti ed Sottile in avanti ed in dietroin dietro

�� Ispessita ai lati dai Ispessita ai lati dai legamentilegamenti

Mezzi di unioneMezzi di unione�� Legamento mediale o Legamento mediale o

deltoideodeltoideo::�� TriangolareTriangolare�� DallDall’’apice del malleolo apice del malleolo

mediale si espande in 4 mediale si espande in 4 fasci:fasci:

1.1. Leg. TibioLeg. Tibio--navicolare: sulla navicolare: sulla faccia dorsale ed interna faccia dorsale ed interna dello scafoidedello scafoide

2.2. Leg. TibioLeg. Tibio--astragalico astragalico anteriore: sulla faccia anteriore: sulla faccia interna del collo astragalicointerna del collo astragalico

3.3. Leg. TibioLeg. Tibio--calcaneare: al calcaneare: al sustentaculum tali del sustentaculum tali del calcagnocalcagno

4.4. Leg. TibioLeg. Tibio--astragalico astragalico posteriore: sotto e dietro posteriore: sotto e dietro la faccetta per il malleolo la faccetta per il malleolo medialemediale

Mezzi di unioneMezzi di unione

�� Legamento lateraleLegamento laterale::

�� Meno robusto del Meno robusto del medialemediale

�� Formato da 3 fasci:Formato da 3 fasci:

1.1. Leg. Fibuloastragalico Leg. Fibuloastragalico anterioreanteriore

2.2. Leg. FibulocalcaneareLeg. Fibulocalcaneare

3.3. Leg. Fibuloastragalico Leg. Fibuloastragalico posterioreposteriore

Mezzi di unioneMezzi di unione

�� Legamento della Legamento della sindesmosisindesmosi anterioreanterioree e posterioreposteriore: dal : dal malleolo esterno alla malleolo esterno alla tibiatibia

MobilitMobilitàà della cavigliadella caviglia

� La flessione dorsale avviene per la gran parte nell’articolazione tibio-astragalica, ed é di 20° .

� La flessione plantare 50°

� L’asse di flessione éobliquo e passa per la punta dei malleoli

MobilitMobilitàà della cavigliadella cavigliaQuando la caviglia flettedorsalmente, l’astragalo provocaun allargamento dei malleoli (a causa della sua forma più larga in avanti)

La stabilità del mortaio tibio-astragalico é direttamente legatoa questo "auto-serrage" della puleggia astragalica da parte della pinza malleolare, in funzione del grado di dorsi-flessione

I legamenti hanno un ruolo fondamentale nel gioco della stabilità

MobilitMobilitàà della cavigliadella caviglia

L’inversione e

l’eversione hanno

una modesta

ampiezza� L’inversione associa

flessione plantare,

supinazione e rotazione

interna del piede

� L’eversione associa flessione

dorsale, pronazione e

rotazione esterna del piede

Distorsioni: eziopatogenesiDistorsioni: eziopatogenesi

�� ipersollecitazioni in ipersollecitazioni in inversione (varo, inversione (varo, supinazione, supinazione, flessione plantare)flessione plantare)

�� ipersollecitazione in ipersollecitazione in eversione (valgo, eversione (valgo, pronazione, flessione pronazione, flessione dorsale)dorsale)

�� PiPiùù frequenti le frequenti le distorsioni laterali distorsioni laterali (90%)(90%)

Distorsioni: eziopatogenesiDistorsioni: eziopatogenesi

�� Cause piCause piùù frequenti:frequenti:

•• ScivolateScivolate

•• Arresti bruschiArresti bruschi

•• Rapidi cambi di Rapidi cambi di direzionedirezione

•• Impatto dopo un Impatto dopo un saltosalto

Distorsioni: fattori predisponentiDistorsioni: fattori predisponenti

�� Intrinseci Intrinseci (anatomici o (anatomici o funzionali):funzionali):

•• Sindrome supinatoriaSindrome supinatoria•• Retropiede varoRetropiede varo•• LassitLassitàà capsulocapsulo--legamentoselegamentose

•• Squilibri muscolariSquilibri muscolari•• Alterazioni della Alterazioni della propriocezionepropriocezione

Distorsioni: fattori predisponentiDistorsioni: fattori predisponenti

�� Estrinseci:Estrinseci:

•• Terreno irregolareTerreno irregolare

•• Superfici di gioco Superfici di gioco inadeguateinadeguate

•• calzaturecalzature

Distorsioni: classificazione ADistorsioni: classificazione A--PP

�� I grado: lesione del I grado: lesione del solo PAAsolo PAA

�� II grado: lesione del II grado: lesione del PAA e PC PAA e PC

�� III grado lesione di III grado lesione di tutti e tre i tutti e tre i ligamentiligamenti

Distorsioni: classificazione clinicaDistorsioni: classificazione clinica

�� I gradoI grado: : •• lesione isolata PAA lesione isolata PAA •• lieve tumefazione lieve tumefazione dolorabilitdolorabilitàà ed ed ecchimosiecchimosi

•• CapacitCapacitàà di carico di carico completa o parzialecompleta o parziale

•• No instabilitNo instabilitàà

�� II gradoII grado::•• Lesione PAA e PCLesione PAA e PC•• Moderata Moderata dolorabilitdolorabilitàà, , tumefazione ed tumefazione ed ecchimosiecchimosi

•• Deambulazione Deambulazione difficoltosa senza difficoltosa senza stampellestampelle

•• InstabilitInstabilitàà lievelieve

Distorsioni: classificazione clinicaDistorsioni: classificazione clinica

�� III gradoIII grado::

•• Lesione PAA, PC, PAPLesione PAA, PC, PAP

•• Tumefazione, Tumefazione, dolorabilitdolorabilitàà ed ed ecchimosi marcate e ecchimosi marcate e diffusediffuse

•• ImpossibilitImpossibilitàà al al caricocarico

•• InstabilitInstabilitàà gravegrave

Distorsioni: quadri anatomo cliniciDistorsioni: quadri anatomo clinici�� Lesioni acute:Lesioni acute:• Sensazione di rottura, spesso percepita dal paz.

•• Dolore acuto costante Dolore acuto costante regione perimalleolareregione perimalleolare

•• Tumefazione Tumefazione (soprattutto a livello (soprattutto a livello delle strutture delle strutture lesionate)lesionate)

•• Ematoma sottocutaneo Ematoma sottocutaneo (dal tallone (dal tallone allall’’avampiede)avampiede)

•• Impotenza funzionale Impotenza funzionale immediata, non sempre immediata, non sempre completacompleta

Distorsioni: quadri anatomo cliniciDistorsioni: quadri anatomo clinici

�� Lesioni associate:Lesioni associate:

•• Distacchi condrali o osteoDistacchi condrali o osteo--condrali condrali della sindsmosi tibiodella sindsmosi tibio--astragalicaastragalica

•• Lesioni del legamento interosseo Lesioni del legamento interosseo astragaloastragalo--calcanearecalcaneare

•• Lesioni miotendineeLesioni miotendinee

•• Lesioni legamento Lesioni legamento deltoideodeltoideo

•• Fratture malleolari e/o della base del Fratture malleolari e/o della base del 55°° metatarsometatarso

Distorsioni: diagnosiDistorsioni: diagnosi

�� E.O.:E.O.:•• Ispezione: tumefazione, Ispezione: tumefazione, ecchimosi, impoteza ecchimosi, impoteza funzionalefunzionale

•• Palpazione: dolore Palpazione: dolore regione perimalleolare, regione perimalleolare, eventuale crepitazione e eventuale crepitazione e motilitmotilitàà preternaturale preternaturale dei malleolidei malleoli

•• ArticolaritArticolaritàà: limitata, : limitata, con accentuazione del con accentuazione del dolore nelle dolore nelle sollecitazioni in sollecitazioni in pronazione o supinazionepronazione o supinazione

Distorsioni: diagnosiDistorsioni: diagnosi

•• Test dellTest dell’’inversione +inversione +

•• Test del cassetto Test del cassetto

anteriore +anteriore +

Distorsioni: diagnosiDistorsioni: diagnosi

�� Esame radiografico Esame radiografico standard:standard:

•• Evidenzia Evidenzia unun’’eventuale diastasi eventuale diastasi intermalleolareintermalleolare

•• Evidenzia eventuali Evidenzia eventuali fratture ossee fratture ossee (malleolari o base del (malleolari o base del 55°° metatarso) o metatarso) o distacchi condralidistacchi condrali

Distorsioni: diagnosiDistorsioni: diagnosi

�� Esame radiografico Esame radiografico dinamico sotto dinamico sotto stress:stress:

•• Qantifica la lassitQantifica la lassitààarticolare in raporto articolare in raporto allall’’angolo tibioangolo tibio--astragalicoastragalico

Distorsioni: diagnosiDistorsioni: diagnosi

�� TCTC--RMRM

•• Utili per evidenziare le lesioni Utili per evidenziare le lesioni legamentoselegamentose, lesioni condrali, , lesioni condrali, osteocondrali, fratture non osteocondrali, fratture non visibili allvisibili all’’RXRX

Distorsioni: terapiaDistorsioni: terapia

�� Lesioni acute di I e Lesioni acute di I e II grado:II grado:

•• Protezione: Protezione: fasciatura o tutore fasciatura o tutore funzionalefunzionale

•• RiposoRiposo

•• Ghiaccio Ghiaccio

•• CompressioneCompressione

•• ElevazioneElevazione

�� Lesioni acute di III Lesioni acute di III grado:grado:

•• Anche conservativoAnche conservativo

Distorsioni: terapiaDistorsioni: terapia

�� Terapia chirurgica:Terapia chirurgica:•• Distacco osseoDistacco osseo

•• FrattureFratture

•• Gravi lesioni condrali o Gravi lesioni condrali o osteoosteo--condralicondrali

•• Lesioni associate complete Lesioni associate complete del deltoideodel deltoideo

•• Diastasi significativa della Diastasi significativa della sindesmosi tibiosindesmosi tibio--peroneale peroneale distaledistale