Casi CliniciCasi CliniciProf. M. Battaglia

Caso Clinico 1

P i t  di        t i• Paziente di 77 aa con macroematuria

Di i TAC di  f i   l   i i   l  i f i  • Diagnosi TAC di neoformazione renale sinistra polare inferiore 

con coinvolgimento della pelvi e presenza di lesioni polmonari g p p p

compatibili con secondarismi (lesione 7 mm)

• IRC lieve (II K‐DOQI): sCr 1,5 

• Non comorbilità 

Cosa avreste fatto?Cosa avreste fatto?

Bi i   l ?• Biopsia renale?

N f i ?• Nefrectomia?

T i   i i ?• Terapia sistemica?

Bi i  d ll  l i   l ?• Biospia della lesione polmonare?

Cosa avreste fatto?Cosa avreste fatto?

Noi  Nefrectomia Noi… Nefrectomia 

Esame istologico: Carcinoma renale di tipo convenzionale (a cellule chiare) • Esame istologico: Carcinoma renale di tipo convenzionale (a cellule chiare) 

scarsamente differenziato (G3), infiltrante la capsula renale (uretere, vena renale, 

ll l d l l f d d ll l l d lcellulare adiposo perirenale, linfonodo dell’ilo renale e surrene esenti da neoplasia)

• Lifonodi loco‐regionali (20): esenti da neoplasia• Lifonodi loco regionali (20): esenti da neoplasia.

Impact of M+ site on survivalSITE OF METASTASIS 5 YEARS CANCER SPECIFIC 

Impact of M+ site on survivalSITE OF METASTASIS SURVIVAL

LUNG 74%SPLANCHNIC SPLANCHNIC (liver, pancreas, contralateral kidney, adrenal, lymph nodes) 

63%

UNCOMMON SITES (thyroid, parotid, skin, uterus, testis, gallbladder, pleura, ureter, breast)

30%gallbladder, pleura, ureter, breast)

BONE/VERTEBRA 27%BRAIN ‐MULTIORGAN 0%BRAIN  MULTIORGAN 0%

Survival and Impact of Clinical Prognostic Factors in Surgically Treated Metastatic Renal Cell CarcinomaLorenzo Tosco a, Hendrik Van Poppel b, Bruno Frea a, Giorgia Gregoraci c,d, Steven Joniau b,*

Evaluation of a new prognostic score (Munich score) to predict long‐term survival after resection of pulmonary 

l f d l

p g p yrenal cell carcinoma metastases

to analyze factors predicting long‐term outcomes following surgical resection of pulmonary metastases in patients with renal cell carcinoma

202 patients (136 men, 66 women; median age, STUDY POPULATIONTREATMENT AIM

202 patients (136 men, 66 women; median age, 60.2 years)

Altogether  289 operationsAltogether, 289 operationswere performed on 202 patients. 134 patients were operated once, 52 patients twice, and 16 patients 3 timespatients 3 times

Munich score criteriaRisk factors:

Munich score criteria

Incomplete metastasectomyPleural infiltrationSynchronous manifestation of primary RCC Synchronous manifestation of primary RCC and pulmonary metastasesNodal status of the primary tumor metastasis size 3 cmMediastinal and/or hilar lymph node Mediastinal and/or hilar lymph node metastases

CONCLUSIONS

Both cytoreductive nephrectomy and surgical resection of metastases (when y p y g (feasible) are associated with an advantage in survival

S h ld b i di d i l l f i i h bl di dSurgery should be indicated particularly for patients with resectable disease, good performance status, and predicted good CSS

PATIENT SELECTION IS CRUCIAL

Follow‐upFollow up

/   C    T   ti• 12/2011: sCr 1,9; Tac negativa

6/  RX T  ( fi  d )  E dd  ( d )• 06/2012: RX Torace (enfisema dx); Ecoaddome (ndp)

/  TAC (  di  li i  l  ili  d )  PET   S i i fi  • 12/2012: TAC (area di osteolisi ala iliaca dx); PET e Scintigrafia 

negative; egat e;

• 06/2013: RX Torace (ndp); Ecoaddome (ndp)06/2013: RX Torace (ndp); Ecoaddome (ndp)

• 12/2013: sCr 1,72; TAC negativa

CHE FARESTE per le lesioni polmonari?

Asportazione• Asportazione

• Biopsia e trattamento

• Trattamento medico direttamente 

• Altro Altro 

ASPORTAZIONE 

CONCLUSIONI

Se le lesioni secondarie sono asportabili o, comunque, biopsizzabili, soprattutto se si tratti del polmone, è opportuno avere la conferma istologica, soprattutto se si tratti del polmone, è opportuno avere la conferma istologica, prima di procedere al trattamento.

Caso Clinico 2

P i t  di       f bb   ti  d   i     i   bit di  • Paziente di 51 aa con febbre serotina da circa 2 mesi, abitudine 

tabagica,g ,

• Diagnosi TAC di: neoformazione renale destra 8x9x10 cm g 9

colliquata . Polmone: formazioni nodulari parenchimali 7 mm 

compatibili con secondarismi. presenza di qualche linfonodo in 

d   l    i t ti  d l di   i  di 8   6 sede para‐cavale e intercavo‐aortico del diam massimo di 8 x 6 

mm circa. 

Linfadenectomia?Linfadenectomia?To date, the available evidence suggests that an extended LND may be beneficial when technicall  feasible in patients  ith locall  ad anced disease (T3 T ) and/or  nfa orable technically feasible in patients with locally advanced disease (T3–T4) and/or unfavorable clinical and pathologic characteristics (high Fuhrman grade, larger tumors, presence of sarcomatoid features, and/or coagulative tumor necrosis). 

Lymph node dissection (LND) should include (a) for the right kidney, the paracaval, retrocaval, and precaval nodes from the adrenal vein to the level of the inferior mesenteric artery, and (b) for and precaval nodes from the adrenal vein to the level of the inferior mesenteric artery, and (b) for the left kidney, the para‐aortic and preaortic nodes from the crus of the diaphragm to the inferior mesenteric artery. Interaortocaval nodes (overlapping purple area) should always be removed as well when extended LND is sought.

Esame IstologicoEsame Istologico

Carcinoma renale scarsamente differenziato con aspetti a cellule chiare  papillari e • Carcinoma renale scarsamente differenziato con aspetti a cellule chiare, papillari e 

sarcomatoidi (G3‐G4). La neoplasia infiltra la capsula renale e focalmente di 

ll l d l l l l lcellulare adiposo perirenale. Vena renale, uretere, sistema pielo‐caliceale e…..

linfonodi esenti da neoplasiaf p

Follow‐upFollow up

/  (   i d  l   °T )  • 09/2014 (2 mesi dopo la 1°Tac): 

Tac cranio: 8mm sede parietale posteriore destra nodulo ipervascolarizzatoTac Torace: lesioni nodulari multiple (maggiore di 2 cm)Tac Torace: lesioni nodulari multiple (maggiore di 2 cm)Tac Addome: nello scavo pelvico linfonodi parzialmente colliquati ed ipervascolarizzati (maggiore 2,5 cm).