Arresto cardiaco dopo

anestesia spinale Scuola di Specializzazione in Anestesia, Rianimazione e T. I.

Clinica di Anestesia e Rianimazione

Direttore: Prof. G. Della Rocca

Università degli Studi di Udine Tutor: Specializzanda: Dr. M. Divella Dr.ssa L. Parisella

Agenda

• Caso clinico

• Key points

• Discussione

• Conclusioni

Caso clinico F.J., M, 23 aa

Peso 95 kg, Altezza 177 cm, BMI 30.3

Candidato per ricostruzione LCA ginocchio destro

Anamnesi

Negativa per patologie di rilievo

Nega allergie

Fumatore

METs > 7

ASA 1

Caso clinico Esame obiettivo

MV normotrasmesso su tutto l’ambito polmonare

Eupnoico, SpO2 99% in aa

PA 120/80 mmHg, FC 72 bpm

Vie aeree nella norma

Caso clinico

Monitoraggio intraoperatorio

ECG

NIBP

SpO2

12 13

FiO2 0.21

MIDAZOLAM mg 1

CEFAZOLINA g 2

RA (18G) mL/kg/h 1

SpO2 % 99 99 99

140

120

100

80

60

40

Modalità Ventilatoria RS

Caso clinico

h 12:25

• Ecoguidato continuo + ENS > 0.4 mA, Levobupivacaina 0.25% 20 mL.

h 12:48

• Pz in decubito laterale dx

• Puntura in L3-L4

• Ago Sprotte 25 G 90 mm

• Bupivacaina iperbarica 0.5% 10 mg in 1 minuto

Blocco nervo femorale destro:

Anestesia subaracnoidea:

Caso clinico

h 12:57

• Livello termico: T6 unilaterale dx

• Pz decubito laterale dx , anti-Trendelemburg 10°, vigile, emodinamicamente stabile (HR 80 bpm, AP 130/70 mmHg ), SpO2 99%

h 12:59

• Nausea bradicardia severa asistolia al monitor + assenza polso carotideo massaggio cardiaco esterno per 1 minuto

12 13

FiO2 0.21 1

MIDAZOLAM mg 1

CEFAZOLINA 2

ATROPINA mg 1

RA (18 G) mL/kg/h 1

SpO2 % 99 99 99 98 98

140

120

100

80

60

40

MODALITA’ VENTILATORIA RS V ASS

ACC

Caso clinico

h 13:00

• Ripresa ritmo sinusale, HR 110 bpm, AP 120/60 mmHg, SpO2 98%, Pz vigile e cosciente. • Livello termico: T4 unilaterale dx

12 13 14 15

FiO2 0.21 1 0.4

MIDAZOLAM mg 1

CEFAZOLINA 2

ATROPINA mg 1

RA (18 G) mL/kg/h 1

SpO2 % 99 98 99 99

140

120

100

80

60

40

Modalità Ventilatoria

RS V ASS RS

ACC

h 15:15

•Livello termico: T 10 dx

•Bromage: 2 dx

Caso clinico

Agenda

• Caso clinico

• Key points

• Discussione

• Conclusioni

Key points

1. Arresto cardiaco in AS

2. Metodica AS

Discussione

1. Arresto cardiaco in AS Incidenza Fattori di rischio

2. Metodica AS

Minerva Anestesiol 2006;27:689-722

Anesthesiology 2002; 97: 1274-80

Discussione

1. Arresto cardiaco in AS Incidenza Fattori di rischio

2. Metodica AS

✔

✔

✔

✔

✔

✔

Anesth. Analg. 2001; 92:252-6

Anesth. Analg. 2001; 92:252-6

British Journal of Anaesthesia 1995; 74: 41-45

adolescente

adulto

N = 132

Discussione

1. Arresto cardiaco in AS

2. Metodica AS Dosaggio AL Velocità di iniezione

Anesth Analg 2001; 93: 1377-9

N = 106

J. Clin. Anesth. 2003; 15: 351-356

N = 90

Local and Regional Anesthesia 2010; 3: 85-91

GRUPPO 1: 5 mg GRUPPO 2: 7.5 mg GRUPPO 3: 10 mg GRUPPO 4: 12.5 mg

N = 80

Discussione

1. Arresto cardiaco in AS

2. Metodica AS Dosaggio AL Velocità di iniezione

Does speed of intrathecal injection affect the distribution of 0.5% hyperbaric bupivacaine? A. Casati, G. Fanelli, G. Cappellari, A. Leoni, M. Berti, G. Aldeghieri and G. Torri

British Journal of Anaesthesia 1998; 81: 355-357

In 80 secondi

In 6 secondi

N = 60

J. Anesth. 2011; 25: 380-385

ES: 0.5 ml/min

N = 66

D = dependent side

ND = non dependent side

Agenda

• Caso clinico

• Key points

• Discussione

• Conclusioni

Conclusioni 1

• DOSAGGIO:

Letteratura 4-7.5 mg ATS ginocchio

Caso clinico 10 mg ATS ricostruzione LCA

• VELOCITA’:

Letteratura 0.5 mL/min AS selettiva

Caso clinico 2mL/min

Conclusioni 2

• TECNICA: Letteratura passaggio decubito laterale posizione supina Caso clinico pz ancora in decubito laterale e con ice-test T6 a dx

• FARMACO:

Letteratura Brand Caso clinico Generico