CASE REPORT : IL TIBIALE POSTERIORE

A. MEMEO MD, L.PEDRETTI MD

ISTITUTO ORTOPEDICO GAETANO PINI

UNITA’ COMPLESSA di ORTOPEDIA e

TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA

Direttore Dott. Antonio Memeo

La traversata del LarsCourmayeur, 12-15 aprile 2012

ANATOMIA

Origina dal labbro inferiore della linea obliqua e dalla faccia

posteriore della tibia, dalla parte superiore della membrana

interossea, dalla faccia mediale della fibula e dai setti

intermuscolari circostanti

Tendine d’inserzione passa dietro al malleolo tibiale, va a terminare sul tubercolo dello scafoide, sulla superficie plantare dei tre cuneiformi e

dell’estremità prossimale del 2°, 3° e 4° osso metatarsale

BIOMECCANICA (1)

• Sostegno della VPM

• Flessione plantare

• Adduzione e rotazione interna del piede

BIOMECCANICA (2)

La sua azione di stabilizzatore mediale sottopone il tendine a grandi richieste funzionali sia nella deambulazione sia

durante la corsa

ROTTURA SOTTOCUTANEA DEL T. TIBIALE POSTERIORE

FATTORI PREDISPONENTI

• Sport che comportano veloci cambi di direzione

• Diabete, A.R., Farmaci steroidei/antibiotici (Ciprofloxacina)

• Donne (75%) over 50 aa caucasiche (95%)

• Piede piatto valgo

EZIOPATOGENESI

TENDINOSI + MICROTRAUMI

TENOSINOVITE

ROTTURA PARZIALE

ROTTURA COMPLETA

ZONA CRITICA DI IPOVASCOLARIZZAZIONE

La zona più comune di rottura è situata dietro e distalmente al malleolo mediale

QUADRO CLINICO• EMATOMA SOTTOMALLEOLARE MEDIALE

• DOLORE RETROMALLEOLARE MEDIALE

• INDEBOLIMENTO ADDUZIONE CONTRO RESISTENZA

• PRONAZIONE ++ VALGISMO DEL RETROPIEDE ++ MONOLATERALE

CLASSIFICAZIONE DI MYERSON

• Stage I: tenosynovitis without deformity

• Stage II: ruptured posterior tibial tendon, flexible flatfoot

• Stage III: rigid hindfoot valgus

• Stage IV: ankle valgus

Posterior tibial tendon rupture: a refined classification system.Bluman EM, Title CI, MyersonMS.Foot Ankle Clin. 2007 Jun;12(2):233-49, v. Review.

ACCERTAMENTI

•RX PIEDE

•ECOGRAFIA

•RMN

TRATTAMENTO

• FKT + FANS + ORTESI ( TENOSINOVITE/ LESIONI PARZIALI)

• CHIRURGICO ( LESIONIPARZIALI/COMPLETE)

LA NOSTRA ESPERIENZA…CASE REPORT

• Donna, 46 aa

• Estetista

• Fumatrice moderata

• Sportiva amatoriale saltuaria

• Da circa 14 mesi dolore riferito in regione retromalleolare mediale + riduzione della forza in flessione plantare al piede sx

• Trattata per 10 mesi circa per radicolopatia lombare a partenza da L5 + S1

…nessun beneficio !!!!!!

Esame obiettivo

• Caduta della VPM

+ valgismo del retropiede

monolaterali

• Deficit flessione plantare

e della supinazione

• Dolore sfumato dp retromalleolare

RX + RMN

RX PIEDE

Edema delle parti molli perimalleolari.

RMN(1)

RMN(2)

ROTTURA COMPLETA DEL TENDINE TIBIALE

POSTERIORE + RETRAZIONE DEL MONCONE

PROX

TRATTAMENTO(1)

Considerata la assenza di rigidità del piede e la lesione inveterata con cospicua retrazione non riducibile del

tendine prox si è optato per una raffia con sutura T-T dei monconi su tendine LARS da 5 cm e successiva

ricostruzione del retinacolo mediale

Si è poi confezionato un apparecchio gessato di posizione

TRATTAMENTO(2)

TRATTAMENTO(3)

TRATTAMENTO(4)

L’emistivaletto è stato mantenuto per 30 gg

La deambulazione è stata concessa da sfiorante a progressiva secondo dolore tutelata da 2 bastoni

canadesi dopo rimozione dell’emistivaletto e con l’utilizzo di ortesi

TRATTAMENTO (5)

Controllo a 3 mesi dall’intervento(1)

• Non riduzione della VPM

Controllo a 3 mesi dall’intervento(2)

• Non deficit flessione plantare• Non zoppia alla deambulazione

Controllo RMN a 15 mesi

Controllo RMN a 15 mesi

CONCLUSIONI

• Poca esperienza

• Unico caso trattato, niente in letteratura

• Buon risultato clinico e funzionale

GRAZIE