Xix md mbasegeraciscenari2011

MdM 2011

Roma 19 - 21 ottobre 2011

Salvatore GeraciBianca MaisanoGonzalo Castro CedenoMarco MazzettiMaurizio Marceca

XIX Corso Base diMedicina delle MigrazioniRoma 19 - 21 ottobre 2011

Area Sanitaria Caritas di RomaSocietà Italiana di Medicina delle Migrazioni

Caritas di RomaCaritas di RomaArea sanitaria

1983 - 20111983 - 2011

4 ambiti di impegno:4 ambiti di impegno:

• clinico-assistenziale;

• studio e ricerca;

• formazione;

• impegno per i diritti.

La persona con la sua dignità edLa persona con la sua dignità edi suoi bisogni al centro di ogni relazionei suoi bisogni al centro di ogni relazione

Mission Area Sanitariaapprovata durante l'assemblea dei volontari del 19.6.1999

Mettersi in relazionerelazione con ogni personapartendo dalla stima e dal valore della vita di ciascuno,a qualsiasi cultura o storia appartenga,per conoscereconoscere, capirecapire e farsi caricofarsi carico con amoredella promozione della salutespecialmente di coloro che sono più svantaggiati,affinché vengano riconosciutiriconosciuti, riaffermatiriaffermati e promossipromossiad ogni livello, dai singoli, dalla comunitàe dalle istituzioni, dirittidiritti e dignitàdignità di tutti,senza nessuna esclusionesenza nessuna esclusione.


1983 - 20111983 - 2011

• Nasce in Italia alla fine degli anni ottanta dalle riflessioni di medici e altri operatori della salute, che in varie parti d’Italia si impegnavano per garantire diritti negati e nascosti …

… di lingua - di cultura - di status giuridico … Salvatore Geraci, Roma

1995

La Medicina delle La Medicina delle MigrazioniMigrazioni

Attenzione alla tutela sanitaria per immigratiAttenzione alla tutela sanitaria per immigrati

• Non è una nuova branca della medicina ma una attenzione particolare ad una utenza con alcune specificità … …

Assistenza – Ricerca – Formazione - Diritti

Società scientifica che ha come finalità garantire accesso e fruibilità ai servizi sanitari dei cittadini migranti

Circa 400 soci attivi in tutta Italia in punti “strategici” come osservazione ed impegnola conoscenza e la formazione e come elementi necessari all’interazione reciproca e come strada maestra per la fruibilità

www.simmweb.it

La sua traiettoria …

Dalla medicinaalla salute

Dalla delega alla partecipazione

Dalla advocacy all’empowerment

La Medicina delle La Medicina delle MigrazioniMigrazioni

• SCENARI SOCIO-SANITARI

• PROFILO DI SALUTE E AREE CRITICHE

• APPROCCIO TRANSCULTURALE

• IL DIRITTO ALLA SALUTE

Salvatore Geraci, Roma 1995

Chi partecipa:24 medici7 mediatori culturali6 infermieri e ass. sanitari5 assistenti sociali… …

MdM 2011

PRESENTAZIONI

Piccoli gruppi“mischiati”

per presentarvi,…

per chiedere

SCENARISalvatore Geraci

Area Sanitaria Caritas di RomaSocietà Italiana di Medicina delle Migrazioni

Roma 19 - 21 ottobre 2011

““L’italia non è un paese L’italia non è un paese

multietnico”multietnico”S.B. 2009

Chiacchere da bar

““Con meno Con meno

immigratiimmigrati

meno criminalità”meno criminalità”S.B. 2010

““Con l’immigrazione ci Con l’immigrazione ci

troviamo di fronte ad troviamo di fronte ad

un’emergenza sanitaria”un’emergenza sanitaria” A.A. 2006

““C’è un’invasione di musulmani”C’è un’invasione di musulmani”U.B. 2008

Pregiudizi;Pregiudizi;

Realtà;Realtà;

Ignoranza;Ignoranza;

Cattiva Cattiva

fede …fede …

??

QUANTI SONO GLI IMMIGRATIREGOLARMENTE PRESENTI IN ITALIA?

• ALMENO 2.500.000• CIRCA 5.000.000• QUASI 6.500.000• OLTRE 8.000.000


QUANTI SONO GLI IMMIGRATISENZA PDS IN ITALIA?

• meno di quelli regolari• più o meno come i regolari• più di quelli regolari


Salute Globale:Salute Globale:una chiave di letturauna chiave di lettura

dei temi sanitari legati dei temi sanitari legati all’immigrazioneall’immigrazione

parole chiave:parole chiave:equità, differenze, equità, differenze,

diseguaglianzediseguaglianze

Osservatorio Italiano

Salute Globale

Società Italiana diMedicina delle

Migrazioni



Salute Globale


Migrazioni

È la consapevolezza che la salute costituisce uno dei

beni più intimi e vitali delle persone ed è al tempo stesso

un bene indivisibileindivisibile per l’umanità.

Come l’ambiente, il clima, la sicurezza, la pace.



Salute Globale


Migrazioni

È la consapevolezza che la salute dipende da molteplici fattori, prossimali e distali,

dalla storia originale di ciascuno, dalle relazioni tra le persone, dalla relazione con

l’ambiente.… … è la salute di tutti gli è la salute di tutti gli

individui ...individui ...

Equità e diseguaglianzeEquità e diseguaglianzeOgni persona dovrebbe avere l’opportunità di raggiungere il suo pieno potenziale di salute.

… dare a tutti pari opportunità …

Un sistema di salute equo non mira ad eliminare le differenze, ma a ridurre le diseguaglianze.

Il termine diseguaglianza si riferisce a differenze evitabili e non necessarie, quindi ingiuste

il termine disuguaglianza ha una dimensione morale ed etica … e politica

soprattutto se parliamo di accesso ai servizi socio assistenziali e sanitari

"le disuguaglianze sanitarie sono il risultato non soltanto di una moltitudine di fattori economici, ambientali e connesse alle scelte di vita, ma anche di problemi relativi all’accesso ai servizi di assistenza sanitaria" (punto P)

8 marzo 2011, il Parlamento Europeo ha adottato una risoluzione sulla “Riduzione delle disuguaglianze sanitarie nell'Unione Europea”

Il Parlamento europeo invita gli Stati membri "ad assicurare che i gruppi più vulnerabili, compresi i migranti sprovvisti di documenti, abbiano diritto e possano di fatto beneficiare della parità di accesso al sistema sanitario”, per "valutare la fattibilità di soluzioni volte a sostenere l’assistenza sanitaria per i migranti irregolari, elaborando sulla base di principi comuni una definizione degli elementi di base dell’assistenza sanitaria quale definita nelle relative normative nazionali" (punto 5)

"le disuguaglianze sanitarie sono il risultato non soltanto di una moltitudine di fattori economici, ambientali e connesse alle scelte di vita, ma anche di problemi relativi all’accesso ai servizi di assistenza sanitaria" (punto P)

8 marzo 2011, il Parlamento Europeo ha adottato una risoluzione sulla “Riduzione delle disuguaglianze sanitarie nell'Unione Europea”

e "a garantire che tutte le donne in gravidanza e i bambini, indipendentemente dal loro status, abbiano diritto alla protezione sociale quale definita nella loro legislazione nazionale, e di fatto la ricevano" (punto 22)

Considerando che un’ampia percentuale dei 10-12 milioni di rom d’Europa - la maggior parte dei quali sono cittadini dell’UE - ha subito discriminazioni siatematiche e combatte pertanto contro un livello intollerabile di emarginazione sociale … “ (punto A)

9 marzo 2011, il Parlamento Europeo ha adottato una risoluzione sulla “Strategia dell’UE per l’inclusione dei Rom”

Tra i Settori prioritari della Strategia:• Assistenza sanitaria e miglioramento condizioni sanitarie dei rom (punto 4a)

Tra gli Obiettivi prioritari della Strategia:• Lotta contro le disuguaglianze in campo sanitario con particolare protezione per donne, bambini, anziani e persone con disabilità (punto 4a)

http://www.worldmapper.org

Popolazione nel mondo - oggi

Popolazione nel mondo - 2050

Over 65

nascite

Spesa sanitaria pubblica

Presenza medici

Povertà

Donne analfabete

Diabete

Tubercolosi

Prevalenza Hiv/Aids

Casi di malaria

Mortalità materna

Morti prevenibili

Mortalità neonatale

Life Expectancy at Birth 2010

INFORMAZIONI: INFORMAZIONI: http://master.idente.net/

… che stesse migrando o fuggendo perché costretto, in ogni periodo, una parte dell’umanità è stata per motivi più vari in movimento, una circolazione che porta a continue turbolenze…

Migrare

Hans Magnus Enzensberger

… a importanti stimoli sociali e una continua crescita culturale ...

… nonostante nei millenni di continuo si siano create delle popolazioni sedentarie, esse, considerate nell’insieme e nel lungo periodo,costituiscono l’eccezione…

Paesi di immigrazione

dove gli immigrati arrivano

Paesi di emigrazione

da dove gli emigrati partono

19901982

1973

1975

1960

1930

Espatri

Rimpatri

19181905 1942

1939

2002

1906

1913

1920

1923

1908

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

Fonte: Rapporto Migrantes Italiani nel Mondo. Elaborazione su dati Istat.

Italia - Flussi migratori, 1876 - 2002

Scenario socio-sanitario delle migrazioni

Area Sanitaria Caritas, Roma 2009 - S.G..

Aspetti storiciAspetti storici

Attualmente ci sono nel mondo circa 4 milioni di

italiania tutti gli effetti

e con tutti i dirittie sono oltre 60

milionile persone di

origine italiana

Migrazione: … il sesto continente … … umanità in cammino …

Nel mondo oltre Nel mondo oltre 220 milioni220 milioni di di persone sono immigrate persone sono immigrate (15% (15% rifugiati).rifugiati).

Sono circa il 3% della popolazione Sono circa il 3% della popolazione mondiale.mondiale.

37% in paesi poveri.37% in paesi poveri.

Circa 26 milioni sfollati interni.Circa 26 milioni sfollati interni.

Il 49% sono donne (in Il 49% sono donne (in diminuzione).diminuzione).15-20%15-20% immigrati irregolari. immigrati irregolari.

Nell’Unione Europea Nell’Unione Europea circa 31 milioni di migranticirca 31 milioni di migranti(2/3 non comunitari),(2/3 non comunitari),

Il Il 6,2%6,2% sulla popolazione sulla popolazione residente.residente.

Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

• eterogeneo• dinamico• in evoluzione• strutturale• necessario

Parole chiaveParole chiavedell’immigrazione

è un fenomeno

In rosso anni delle “sanatorie-regolarizzazioni”; In rosso anni delle “sanatorie-regolarizzazioni”; in verde decreti flussiin verde decreti flussi

Socie

tà Ita

lian

a d

i Med

icin

a d

elle

Mig

razio

ni

1973: primo saldo migratorio positivo

• • 1970: 143.838 (ec 39%)1970: 143.838 (ec 39%)• • 1980: 298.749 (ec 66%)1980: 298.749 (ec 66%)• • 1990: 781.138 (ec 81%)1990: 781.138 (ec 81%)• • 2002: 2.000.000 (ec 89%)2002: 2.000.000 (ec 89%)• • 2004: 2.600.000 (ec 90%)2004: 2.600.000 (ec 90%)• • 2006: 3.400.000 (ec 79%)2006: 3.400.000 (ec 79%)• • 2009: 4.300.000 (ec 71%)2009: 4.300.000 (ec 71%)• • 2010: 4.900.000 stima2010: 4.900.000 stima

Nostra elaborazione su dati Istat 2011 - SIMM

Immigrazione in Italia:numero totale e trend all’inizio

2011(x 1.000)

Circa 5 milioniCirca 5 milioniregolarmente presentiregolarmente presenti

oltre il 7,2%oltre il 7,2%sulla popolazione sulla popolazione

residenteresidente

circa 51,3% circa 51,3% femminefemmine

circa 22.0% minoricirca 22.0% minori932.675 di cui circa 573.000

nati in Italia (13,6% di tutti i nati)

(61,4% dei minori, 13,5% stranieri)

77.109 nascite in Italia 2009

59.369 acquisizioni di 59.369 acquisizioni di

cittadinanzacittadinanzaQuasi 190 paesi di

provenienza

3,8%

25,3%

9,3%

26,6%35,0%

Nostra elaborazione su dati Istat 2009 e 2010 - S.G.

Da DATI ISTAT RESIDENTI STRANIERI IN ITALIACorrezione Dossier statistico Caritas/Migrantes

Ripartizione territoriale al 1° gennaio 2010

Provenienza degli immigrati

in Italia al 1.01.2010

Europa 53,6%

Nostra elaborazione su dati Istat 2010 - S. Geraci

CITTADINI STRANIERIIN ITALIA ALL’INIZIO DEL 20102010

RomaniaRomania** 968968.576.576 53,9%53,9%

AlbaniaAlbania** 482.627482.627 45,8%45,8%

MaroccoMarocco** 452.424452.424 43,2%43,2%

CinaCina** 209.934209.934 48,2%48,2%

UcrainaUcraina** 200.730200.730 79,4%79,4%

FilippineFilippine** 134.154134.154 58,0%58,0%

IndiaIndia** 121.036 121.036 40,6%40,6%

PoloniaPolonia** 109.018109.018 70,6%70,6%

MoldovaMoldova** 130.948130.948 65,7%65,7%

TunisiaTunisia** 106.291106.291 40,9%40,9%

Maced. ex Yug.Maced. ex Yug.** 89.900 89.900 43,5%43,5%

PerùPerù** 98.60398.603 60,0%60,0% EquadorEquador** 91.62591.625 58,7%58,7%

EgittoEgitto** 90.36590.365 30,7%30,7%

Sri LankaSri Lanka** 81.09481.094 44,4%44,4%

21,0%

11,0%10,2%4,4%4,1%

Nostra elaborazione su dati Istat 2010 - S.G.* Dati Istat 2011

Donne Donne residentiresidenti

2.369.1062.369.106**

Nord ovest 34,0%Nord est 26,0%Centro 26,0%

Sud 10,1%Isole 3,9%

In blu: maschi e femmineIn rosso: prevalenza femmineIn celeste: prevalenza maschi

Motivi della presenzaMotivi della presenzastranieri inizio 2010stranieri inizio 2010

Circa 98%SSN


Circa 3 milioni di occupati

45% donne

Dossie

r S

tati

sti

co I

mm

igra

zion

e

Cari

tas/M

igra

nte

s

Gli immigrati incidono sul Pil per il 11,1%

Contributo degli immigratiContributo degli immigrati

* Ricchezza “prodotta”: 134 miliardi di euro nel 2007 (Unioncamere)

* Versamenti contributivi all’Inps: 7,5 miliardi di euro (ricerca Dossier)

* Gettito fiscale: almeno 3,2 miliardi di euro (4%) (ricerca Dossier)

Spese sociali per immigratiSpese sociali per immigrati* Il 2,5% delle spese totali, pari a circa metà del gettito da loro assicurato (Banca Italia 2009)

Se si sommano spese per giustizia e sicurezza, il totale delleuscite è significativamente minore al totale delle entrate (2010)

Ogni rifugiato riceve al suo arrivo un contributo di 976,15 euro per i primi 35 giorni (che si riducono a 557,80 in caso di respingimento della domanda d’asilo). In seguito, secondo la Fondazione Leone Modi 14.600 euro l’anno (40 euro al giorno) per persona e altrettanti in pretazioni indirette (spese sanitarie e servizi generali): quindi allo Stato ogni rifugiato politico costa circa 29.200 euro ogni anno. Per i 55mila rifugiati del 2010, la spesa dovrebbe essere stata di un miliardo e 600 milioni di euro.

Tasso di fecondità in Italia dal 1991 al 2010

1,19

1,40

* Dato 2009 Nostra elaborazione su dati Istat, Roma 2011

Età media al parto*:italiane 31,5 aa;straniere 28,4 aa

(indice sostituzione: 2,1)(indice sostituzione: 2,1)Tasso italiane: 1,29 (1,26/2006)

Tasso immigrate 2,13 (2,50/2006)

Nel 2008 la prima volta sopra 1,4 dal 1985Nel 2008 la prima volta sopra 1,4 dal 1985

UOMINI DONNE DONNEUOMINI

ETÀETÀ

STRANIERIITALIANI

Fonte dati: ISTAT

Oltre l’80% degli stranieri ha meno di 45 anni

“Piramide” dell’età

Nel 2004 : 562.599 nati (546.628 decessi) SALDO NATURALE +: + 15.941Nel 2007 : 563.933 nati (570.801 decessi) SALDO NATURALE -: -

6.868Nel 2008°: 576.000 nati (584.500 decessi) SALDO NATURALE -: - 8.500

° dato arrotondato; * stima

Nel 2009°: 570.000 nati (592.800 decessi) SALDO NATURALE -: - 22.800

Nostra elaborazione su dati Istat, Roma 2011

Nel 2010*: 557.000 nati (587.200 decessi) SALDO NATURALE -: - 30.200

Nascite in Italia 1994 - 2010

www.simmweb.it

Percorso nascita e immigrazione in Italia:le indagini del 2009

MigrazioMigrazioniniLa “clandestinità”

•Percezione sovrastimata

•Semplificazioni ideologiche

•Soluzioni grossolane e “pericolose”

Fonte: Strozza, 2003; Blangiardo, 2005 e 2010

Si può indicare dal 10% al 18% Si può indicare dal 10% al 18% dei regolaridei regolari

s.g.

StimaStima percentuale degli stranieri illegalmente presenti in Italia secondo diverse valutazioni e

incidenza percentuale delle regolarizzazioni avviate negli anni 1990, 1995 e 1998 e 2009 e

con altri modelli messi a punto dall’Università di Milano

Immigrati Immigrati irregolari e irregolari e

regolari:regolari:

le stesse le stesse persone!persone!

CircaCirca1.800.0001.800.000regolarizzregolarizz

atiatiin 24 anniin 24 anni

1.400.0001.400.000nei flussinei flussi

in 3 anniin 3 anni

Gli Sbarchi Gli Sbarchi (meno del 5% dei nuovi ingressi)(meno del 5% dei nuovi ingressi)

Nel 2009, dopo gli accordi con la Libia e la politicadi respingimenti, gli sbarchi sono diminuitida 37.000 a 9.500 (-74%)

In Italia i rifugiati sono circa lo 0,5% sulla popolazione.In Italia i rifugiati sono circa lo 0,5% sulla popolazione.Tra gli altri Paesi europei la Svezia ha il 8,8% di rifugiati,Tra gli altri Paesi europei la Svezia ha il 8,8% di rifugiati,la Danimarca il 6,7%, i Paesi Bassi il 6,1% e Malta il 5,9%. la Danimarca il 6,7%, i Paesi Bassi il 6,1% e Malta il 5,9%.

Anno 2008• 30.500 domande d’asilo presentate in Italia

Anno 2009• 17.600 domande di asilo (-42,3% rispetto a 2008)

Anno 2011 - dal 1 gennaio a settembre• circa 60.000 persone sbarcate di cui circa metà tunisini

Anno 2010• 10.050 domande di asilo (-42,9% rispetto a 2009)

Gli Sbarchi a LampedusaGli Sbarchi a LampedusaAnno 2011 - dal 1 gennaio a settembre• circa 60.000 persone sbarcatedi cui circa metà tunisini

Sbarchi iniziati a gennaio 2011 (14 gennaio fine di un regime)

•tunisini nei CIE, tunisini richiedenti asilo, tunisini in attesa, …•egiziani, algerini, …•eritrei, sudanesi, nigeriani, somali, etiopi, …•libici …

5 aprile 2011: Decreto Presidente del Consiglio

•eritrei, sudanesi, nigeriani, somali, etiopi, pachistani, bengalesi …•libici …•tunisini …Nello stesso periodo sono morti in mare circa 2.000 persone

Gli Sbarchi a LampedusaGli Sbarchi a Lampedusa5 aprile 2011: Decreto Presidente del Consiglio

Pds Protezione temporaneaArt. 20 decreto legislativo 286/98

Vale solo per i cittadini del nord Africasbarcati tra inizio anno e 5 aprile

Vale 6 mesi e si può lavorare

Anche senza passaporto e risorse

Limiti per “pericolosità”

Libera circolazione area Schengen (?????)

Richiesta pds entro 8 giorni da pubblicazione decreto in Gazzetta

Chi ha richiesto asilo può convertire pds

Per gli altri arrivati (tranne richiedenti asilo) espulsione e riaccompagnamento

G.U. 81 del 8 aprile 2011

Gli Sbarchi a LampedusaGli Sbarchi a Lampedusa5 aprile 2011: Decreto Presidente del Consiglio

Pds Protezione temporanea

Nella logica della normativa attuale (T.U. e correlati) l’assistenza sanitaria è garantita attraverso iscrizione al SSN

Art. 3 Decreto in oggetto:(attività di soccorso e di assistenza)Le misure di assistenza in favore dei cittadini appartenenti ai Paesi del Nord Africa, ai quali è rilasciato il pds di protezione temporanea, sono definite d’intesa con le regioni interessate. (!!!!!!!!)

1 gennaio – settembre 2011: Circa 2.000 morti nel MediterraneoCirca 60.000 sbarcati:profughi, richiedenti asilo, …

Caos nei diritti (anche sanitari)Sistema di sorveglianza sindromica

Per saperne di più …

PRESENTAZIONE

giovedì 27 ottobre 2011in 25 città

per informazioni:

www.dossierimmigrazione.it

Capitolo: Migrazione e salute.Aprire spazi, costruire traiettorie

http://www.dossierimmigrazione.it/

… I migranti sono un’importante risorsa per l’Europa e l’Unione Europea ha bisogno di loro.Loro contribuiscono allo sviluppo demografico ed economico.

Dal Documento conclusivo della Conferenza di LisbonaHEALTH AND MIGRATION IN THE UE

Better Health for all in an inclusive societyPresidenza del Consiglio d’Europa, 2007

Immigrazione in Italia:storia del diritto all’assistenza per tutti

Socie

tà Ita

lian

a d

i Med

icin

a d

elle

Mig

razio

ni

Risposta assistenzialee di ricerca spontanea

Nostra elaborazione su dati Istat 2009 - SIMM

VolontariatoVolontariatosanitariosanitarioper immigrati

GenovaGenovaCroce rossaCroce rossa19791979

RomaRomaCaritasCaritas19831983

MilanoMilanoNagaNaga19871987

BolognaBolognaBiavatiBiavati19791979

PalermoPalermoSanta ChiaraSanta Chiara19871987Rete nazionale:Rete nazionale:

Società Italiana di Società Italiana di Medicina delle Migrazioni Medicina delle Migrazioni - SIMM- SIMM

Emilio SalgàriEmilio SalgàriVerona, 1863 – Torino, 1911

“Autore di fortunati romanzi d’avventura, ricchi di colore:I misteri della jungla nera (1895),

I pirati della malesia (1896),

Il corsaro nero (1899), ecc.Morì suicida.”

Enciclopedia Universale Garzanti

Inizio anni ‘90, il ministro De Inizio anni ‘90, il ministro De Lorenzo istituisce la prima Lorenzo istituisce la prima Commissione del Ministero della Commissione del Ministero della Sanità sulla salute degli Sanità sulla salute degli immigrati per definire strategie immigrati per definire strategie di sanità pubblica adeguate.di sanità pubblica adeguate.

Fanno parte della Fanno parte della Commissione: Commissione: tropicalisti, infettivologi, tropicalisti, infettivologi, un medico del turismo … un medico del turismo … un veterinario!un veterinario!

In quegli anni si fanno proposte In quegli anni si fanno proposte di controlli sanitari alle di controlli sanitari alle frontiere, screening obbligatori, frontiere, screening obbligatori, certificati specifici per ottenere certificati specifici per ottenere il visto, … … il visto, … … Nessuna azione nazionale …Nessuna azione nazionale …

Il Messaggero 31 gennaio 2006 - pg. 11

Il ministro della salute Storace:

“Molti immigrati vengono a cercare

lavoro e casa in Italia. Per questo accanto al permesso di soggiorno vogliamo verificare le

loro condizioni di salute, ipotizzando una visita

medica.Non per cacciare chi sta

male ma per curare”

Da La Repubblica 31 gennaio 2006pg. 8:

… Visita medicaper gli immigrati in arrivo.

Calderoli: eviteremo il rischio malattie

“ … con la visita si evita che possano fare da veicolo per malattie infettive che da anni erano solo un ricordo

dalle nostre parti e che, invece, sono tornate in

auge”

“Non è possibile eliminare i Cpt e lasciare per la strada chi sbarca anche perché c’è un’emergenza sanitaria con casi di lebbra, Tbc e scabbia” (Corriere della Sera del 28/09/2006) “Non possiamo mica lasciare su una strada chi sbarca da un barcone. Li dobbiamo accogliere. E li dobbiamo anche visitare. Sono un pericolo sanitario. Serve una verifica. È gente povera che viene da Paesi poveri, dove la sanità è modesta e dove ci sono malattie come la scabbia o la tubercolosi”(La Stampa del 28/09/2006)

Il Ministro AMATO:

Il profilo di salute dell’immigratoIl profilo di salute dell’immigratotra esotismo e realtàtra esotismo e realtà

Alla domanda sulle malattie più frequenti tra gli immigrati in Italia, un campione di operatori

sanitari risponde:60% tb, hiv/aids, mst, m. da

importazione14% nevrosi, psicosi, disagio psicologico

26% gastrite, bronchite, traumi

Il campione è composto da circa 1.200 operatori (22% medici) che hanno frequentato dal 1995 al 2002, 39 corsi di Medicina delle Migrazioni

(pretest)


Determinanti di salute relativial fenomeno migratorio in Italia

Situazione primaSituazione primadella partenzadella partenza

““selezioneselezione - esposizione” - esposizione”

Accoglienza,Accoglienza,IntegrazioneIntegrazione

ostilità, discriminazioneostilità, discriminazione

AccessibilitàAccessibilitàe fruibilità SSNe fruibilità SSN

PercorsoPercorsoMigratorioMigratorio

in alcuni casi “degrado acuto”in alcuni casi “degrado acuto”

Profilo di saluteProfilo di salutedell’immigratodell’immigrato

in Italiain Italia

ConsapevolezConsapevolezzaza

di un propriodi un proprioProgetto Progetto

migratoriomigratorio

Dal 1988 ad oggi: circa 18.000 mortiDal 1 gennaio al 2 giugno 2011: 1.820!

http://fortresseurope.blogspot.com/

Il profilo di Il profilo di salute salute

dell’immigratodell’immigratotra esotismo e tra esotismo e

realtàrealtà

2 luglio 1993maggio 2007

L’andamento della tubercolosiin Italia

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

N° di casi di TBC

Italiani

Immigrati

Fonte: Ministero salute, 2007


Fonte: Ministero salute, 2010

Tassi di incidenza di TB tra gli stranieri(denominatori con e senza quota stimata di immigrati irregolari)

Anni 1999-2005 (tassi per 100.000)

10

30

50

70

90

110

130

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

tasso di incidenza x 100.000

stranieri regolari stranieri regolari+stima irregolari

Fonte dei dati e anni di riferimento: Sistema Informativo delle Malattie Infettive e Diffusive - Ministero della Salute, anni 1999-2005; Istat, anni 1999-2005; elaborazione Baglio G., Geraci S., 2007


Rischio di mancato completamento del follow-up.Stranieri da Pfpm e italiani. Italia, 2010

Analisi comparativa del rischio di mancato completamento del follow -up, per status giuridico, sesso ed età. Stranieri irregolari, stranieri regolari e italiani

caratteristica

N. totale % persi OR aggiustato (IC95%)

gruppo stranieri/italiani

italian i 137 5,5 1

stranieri regolari 181 13,4 2,9 (1,1 -7,9)*

stranieri irregolari (STP) 71 20,2 4,4 (1,5 -12,5)**

sesso

femmine 150 8,5 0,6 (0,3 -1,1)

maschio 241 13,9 1

classi d'età (in anni)

15-34 163 15,5 1

35-49 108 10,7 0,7 (0,4 -1,5)

50-64 57 10,9 1,1 (0,4 -2,9) 65+ 53 3,6 0,5 (0,1 -2,6)

(* ) significativo a livello 5%; (* * ) significativo a livello 1%.

Progetto ricerca operativa tubercolosi e stranieri.

OIM-Organizzazione Internazionale per le Migrazioni

Il profilo di Il profilo di salute salute

dell’immigratdell’immigratoo

tra esotismo e tra esotismo e realtàrealtà

La notizia è, come si evince dal testo

dell’articolo, che su 10 malati di Aids, uno è straniero

Indagine nazionale sull’incidenza dell’AIDS

tra gli stranieri in Italia

Percentuale di stranieri tra i casi di AIDS in Italia.

Anni 1992-2000.

Per gentile concessione di G. Baglio, Asp Lazio. Dati ISS, 2009

•In Italia, circa 3.800 stranieri su 44.500 casi di AIDS, nel periodo 1992-2006

•La proporzione di stranieri tra i casi è cresciuta dal 3% al 22%

Numero dei casi di AIDS diagnosticati in Italia a cittadini stranieri, 1992–2006.

Età ≥ 18 anni

0

50

100

150

200

250

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

anno

numero di casi

Maschi Femmine


0

10

20

30

40

50

60

70

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Anni

Tassi di incidenza (x 100.000)

Tassi maschi Tassi femmine

•A partire dal 1995, i tassi decrescono da 58 a 17 per 100.000 tra i maschi

•e da 23 a 10 per 100.000 tra le femmine nel 2006


Indagine nazionale sull’incidenza dell’AIDS

tra gli stranieri in Italia

Tassi di incidenza dell’AIDS tra gli stranieri

di età 18+ anni, per sesso

www.simmweb.it

il fenomeno migratorioil fenomeno migratoriointeressa principalmenteinteressa principalmente

individui selezionati,individui selezionati,di età giovanile e in buona di età giovanile e in buona

salute salute

una popolazione selezionatauna popolazione selezionatama a rischioma a rischio

Profilo sanitario dell'immigratocome definito dal

Piano Sanitario Nazionale 1998 - 2000

PSN 1998-2000, Roma 1998

una popolazione selezionata ma a rischiouna popolazione selezionata ma a rischio

oltre alle condizioni che minacciano oltre alle condizioni che minacciano tutti i soggetti debolitutti i soggetti deboli

(alimentaz., abitazione, lavoro, socialità inadeguati e (alimentaz., abitazione, lavoro, socialità inadeguati e insicuri)insicuri)

da tenere presente fattori peculiari legati al da tenere presente fattori peculiari legati al quadro epidemiologico del paese d'origine,quadro epidemiologico del paese d'origine,

aspetti culturaliaspetti culturali(difficoltà di comunicazione ed inserimento sociale);(difficoltà di comunicazione ed inserimento sociale);

psicologici ...;psicologici ...;

discriminazione accesso ai servizi.discriminazione accesso ai servizi.

Profilo sanitario dell'immigratocome definito dal

Piano Sanitario Nazionale 1998 - 2000

PSN 1998-2000, Roma 1998

• Impatto contenuto del fenomeno sull’assistenza ospedaliera (4,6% nel 2008)

• Tassi di ospedalizzazione in crescita, soprattutto tra le donne straniere

• Accesso alle strutture soprattutto per eventi fisiologici (parto) o accidentali (traumi, soprattutto tra i maschi)

L’assistenza ospedaliera agli immigratiin Italia, anno 2008

2008 2008 var% 2000-08

immigrati Pfpm * +101% 132.812 +192%369.510

7.699.727totale ricoveri -18% 3.413.574 +49%

var% 2000-08

ricoveri ordinari day-hospital

Ricoveri per regime di ricovero e cittadinanza (numero e variazione

percentuale).Italia, 2008

4,6%% totale ricoveri 3,7%

(*) Paesi a forte pressione migratoria

Tassi di ospedalizzazione età-specifici (per 1.000). Italia, 2008

Fonte: Elaborazioni Istat su dati del Ministero della Salute 2008

Regime ordinario - maschi

0

100

200

300

400

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+

età

tass

o pe

r 1.

000

Pfpm maschi Italiani maschi



Regime day hospital - maschi

0

30

60

90

120

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+

età

tass

o pe

r 1.

000

Pfpm maschi Italiani maschi



Regime ordinario - femmine

0

75

150

225

300

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+

età

tass

o pe

r 1.

000

Pfpm femmine Italiane femmine



Regime day hospital - femmine

0

25

50

75

100

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+

età

tass

o pe

r 1.

000

Pfpm femmine Italiane femmine

Principali cause di ricovero ordinario. Stranieri da Pfpm, età 18+ anni.

Italia, 2008

traumatismi 21,6

mal. app. digerente 14,1

mal. sist. circolatorio 11,3

mal. app. respiratorio 8,6

mal. osteo-muscolari e connettivo 6,5

gravidanza/parto 57,6

mal. app. genito-urinario 6,7


tumori 5,1

traumatismi 3,7

Maschi(n=87.395)

Femmine(n=211.769)% %

Ricoveri ordinari

Fonte: SDO, Ministero della Salute. Italia, 2008

Indagine IAS sui rischi occupazionali tra i lavoratori

stranieri in Italia, 2007

Fonte: Elaborazione IAS sui dati della rilevazione Istat sulle Forze di Lavoro, secondo trimestre 2007

Principali cause di ricovero. Stranieri da Pfpm, età 18+ anni. Italia, 2008


fatt. influenz. stato salute 11,9

mal. infettive 9,1

mal. osteo-muscolari e connettivo 11,0

traumatismi 9,1

IVG 51,9

mal. app. genito-urinario 10,9

fatt. influenz. stato salute 7,8

tumori 4,4

3,7

Maschi (n=25.990)

Femmine (n=83.054)% %

Day-hospital

mal. sistema circolatorio

Fonte: SDO, Ministero della Salute. Italia, 2008

Numero di IVG per luogo di nascita.Italia, 1980-2006

Grandolfo M., Spinelli A., 2008

Profilo sanitario dell'immigratofattori di rischio psicopatologico

1- Aspecifici o generici• Emarginazione socio-economica• Stress da transculturazione

2- Adulti• Fallimento (o minaccia di …) del progetto migratorio

3- Bambini• Difficoltà a integrare la doppia appartenenza culturale


oggiAUMENTO ACCESSIBILITA’

Riduzione differenza indicatori salute materno infantiliAumento ricoveri in DH

Riduzione tassi AIDS, riduzione ricoveri tb e stabilizzazione tassi...

La Medicina delle MigrazioniLa Medicina delle Migrazioni

AUMENTO FRAGILITA’ SOCIALEForte incidenza incidenti sul lavoro (anche mortali) 16,7%

Tassi IVG 3-5 volte maggiori delle italianeAlta percentuale di ricoveri impropri ...

TRANSIZIONE EPIDEMIOLOGICAda malattie acute a cronico-degenerative

“Non pensavo mai di ammalarmi così,eppure la tubercolosi nel mio paese è

conosciuta, di questa malattia si pensa molto male, è per gente povera …;

quando mi sono accorto di avere questamalattia mi sono sentito una persona la più

disgraziata …;

questa malattia si prende pure per la preoccupazione, si perde l’appetito, è una …

È la mancanza del permesso di soggiorno,

La polizia ti trova e ti manda via”(un ragazzo peruviano di 25, da tre anni in Italia)


Riferimenti bibliografici• AA. VV.: Immigrazione Dossier Statistico 2010. XX Rapporto

sull’immigrazione – Caritas/Migrantes. Idos, 2010

• Affronti M., Geraci S., Marceca M., Russo M.L.: Salute per tutti: da immigrati a cittadini. Aprire spazi ... costruire traiettorie. Atti dell’XI Congresso della Società Italiana di Medicina delle Migrazioni, Palermo, 2011

• Geraci S., Bonciani M., Martinelli B.: La tutela della salute degli immigrati nelle politiche locali. Inprinting srl, Roma, 2010

• Marceca M., Geraci S., Martino A.: Esperienza migratoria, salute e diseguaglianze. In A caro prezzo. Le diseguaglianze nella salute. 2° Rapporto dell’Osservatorio Italiano sulla Salute Globale. Pisa. Edizioni ETS: 304-318, 2006

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