Un percorso per i disturbi del sonno

Emanuela Malorgio

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«Guida per affrontare» Disturbi del Sonno

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del Sonno

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TEAM

DIFFICOLTA’ DI ADDORMENTAMENTO

NUMEROSI RISVEGLI NOTTURNIseguiti da difficoltà di addormentamento

INSONNIA NEL BAMBINO

DEPRIVAZIONE di SONNO nel CAREGIVER

DISTURBI DIURNI

• Disturbi comportamentali

INSONNIA NEL BAMBINO

ETA’ PRESCOLAREIperattivo IrrequietoCapriccioso

ETA’ SCOLARESonnolentoStancoTriste

Sistema Glinfatico

Nedergaard M. et al. Sleep Drives Metabolite Clearance from the Adult Brain. Science 18 Oct 2013: Vol. 342, Issue 6156, pp. 373-377

SONNOLENZA-STANCHEZZA

Orexina-Adenosina

DISTURBI DIURNI

• Disturbi comportamentali• Predisposizione vs incidenti domestici• Disturbi neuro-cognitivi• Disturbi dell’ apprendimento

INSONNIA NEL BAMBINO

Causal evidence for the role of REM sleep theta rhythm in contextual memoryconsolidation Richard Boyce, S D. Glasgow, S W, A. Adamantidis.Science 13 May 2016:Vol. 352, Issue 6287, pp. 812-816;10.1126

Sonno REM CONSOLIDAMENTO DELLA MEMORIA A BREVE

TERMINE A MEMORIA A LUNGO TERMINE

Sleep promotes branch-specific formation of dendritic spines after learningGuang Yang, Cora Sau Wan Lai Joseph Cichon, Lei Ma,Wei Li, Wen-Biao Gan,Science 06 Jun 2014: Vol. 344, Issue 6188, pp. 1173-1178 DOI: 10.1126/science.1249098

Dendridogenesi e SinaptogenesiPassaggio dalla memoria a breve termine alla

memoria a lungo termine

DISTURBI DIURNI

• Disturbi comportamentali• Predisposizione vs incidenti domestici• Disturbi neuro-cognitivi• Disturbi dell’ apprendimento• Predisposizione vs patologie metaboliche

INSONNIA NEL BAMBINO

DISTURBI DIURNI

• Alterazione dell’umore• Predisposizione vs incidenti• Disturbi di concentrazione sul lavoro

INSONNIA NEL CAREGIVER

Infant sleep and feeding patterns are associated with maternal sleep, stress, and depressed mood in women with a history of major depressive disorder . Sharkey KM et al. Arch Womens Ment Healt 2016 Apr;19(2):209-1

DISTURBI DIURNI

• Alterazione dell’umore• Predisposizione vs incidenti• Disturbi di concentrazione sul lavoro• Salute coniugale

INSONNIA NEL CAREGIVER

Monogr Soc Res Child Dev. 2015 Mar;80(1):160-76. doi: 10.1111/mono.12150.Marital and emotional adjustment in mothers and infant sleep arrangements during the first six months.Teti DM1, Crosby B, McDaniel BT, Shimizu M, Whitesell CJ.

CLASSIFICAZIONE DEI DISTURBI DEL SONNO ICSD3

1.INSONNIA2.DISTURBI RESPIRATORI DEL SONNO3.IPERSONNIE DI ORIGINE CENTRALE4.DISTURBI DEL RITMO CIRCADIANO5.PARASONNIE6.DISTURBI DEL MOVIMENTO IN SONNO7.VARIANTI FISIOLOGICHE, SINTOMI ISOLATI E PROBLEMI IRRISOLTI

American Academy of Sleep Medicine, International Classification of SleepDisorders (ICSD), Third Ed, 2014.

circa il 15% dei bimbi >3 anni

INSONNIA riguardacirca il 30% dei bimbi <3 anni

Mindell JA, Owens JA. A clinical guide to pediatric sleep-diagnosis and management of sleep problems. Second Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010

I disturbi del sonno: il Progetto “Ci piace sognare” Brambilla P A; Picca MPed Preventiva Sociale Vol 6 110-112 2014

Doria M, Malorgio E., Galimberti L. et al. Progetto Buona Notte. Il Medico Pediatra 2017;58-79

Insonnia Iniziale per Associazione

Insonnia da Inadeguata Definizione del Limite

Insonnia da Inadeguata Igiene del Sonno nell’ adolescente

Il sonno in eta l’età evolutiva Bruni O. Angriman M. Medico e Bambino maggi 2015

INSONNIA

CURAREPREVENIRE

CURAREI DISTURBI DEL SONNO

INSONNIA

PSICOLOGOPSICOTERAPEUTA

NEUROPSICHIATRAESPERTO IN DISTURBI DEL SONNO

PEDIATRA

PSICOLOGO PSICOTERAPEUTA

NEUROPSICHIATRAESPERTO IN DISTURBI

DEL SONNO

PEDIATRA DI FAMIGLIA

PREVENIREI DISTURBI DEL SONNO

L’INSONNIA

Sonno evolve con l’ età

Il sonno in eta l’età evolutiva Bruni O. Angriman M. Medico e Bambino maggi 2015

Insonnia si modifica con l’età

Sonno evolve con l’ età

Il sonno in eta l’età evolutiva Bruni O. Angriman M. Medico e Bambino maggi 2015

Strategie di prevenzione devono evolvere

ENTRIAMO NELLO STRUMENTO

15-30 8-124-62-3 16-19

GIORNI

MESI

15-30 • Come dorme a questa età

• Stanza adeguata per il sonno

DORME BENE ?

• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)

• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)

• Dormire nel proprio lettino (no BED –SHARING)

• Temperatura ambientale 19-21 °

• Non fumare

• Allattare se possibile al seno

• Non usare il cuscino e coprirlo con copertina leggera con le braccia libere

• Come dorme a questa età

• Stanza adeguata per il sonno

15-30 • Come dorme a questa età

• Stanza adeguata per il sonno

COME DORME A QUESTA ETA’• 16-18 ore su 24

• Cicli di sonno di 3-4h alternate a fasi di veglia senza di ritmo circadiano

• Veglia indotta dalla fame e\o sete

• Ogni ciclo di Sonno è composto dall’alternarsi di una Fase Attiva (simile al sonno REM) e di una Fase Passiva (simile al sonno nonREM ma senza gli stadi)

• Fase Passiva: il piccolo è immobile col volto tranquillo. Respirazione superficiale con apnee anche di 20 secondi

• Fase Attiva: il piccolo vocalizza si muove apre gli occhi ma non aggancia minimamente. Si addormenta in questa fase, senza fase di addormentamento. Respirazione irregolare

15-30

4h alternate a fasi di veglia

National Sleep Foundation's updated sleep duration recommendations: Final reportM Hirshkowitz, K Whiton, S M. Albert, C Alessi, O Bruni, L DonCarlos, N Hazen, J Herman, P J. A Hillard, E. S. Katz, L Kheirandish-Gozal, D Neubauer, A E. O'Donnell, M Ohayon, J Peever, R Rawding, R C. Sachdeva, B Setters, M V. Vitiello, J. C. Ware

15-30

Sonno attivo ?Igiene del sonno

adeguata ?NO SINTOMI SI SINTOMI

NO SINTOMI SI SINTOMI

Sonno attivo ?Igiene del sonno

adeguata ?Diario del sonno

COME DORME A QUESTA ETA’• 16-18 ore su 24

• Cicli di sonno di 3-4h alternate a fasi di veglia senza di ritmo circadiano

• Veglia indotta dalla fame e\o sete

15-30

COME DORME A QUESTA ETA’• 16-18 ore su 24 in assenza di ritmo circadiano

• Cicli di sonno di 3-4 ore alternate a fasi di veglia

• Veglia indotta dalla fame e\o sete

• Ogni ciclo di Sonno è composto dall’alternarsi di una Fase Attiva (simile al sonno REM) e di una Fase Passiva (simile al sonno nonREM ma senza gli stadi)

• Fase Passiva: il piccolo è immobile col volto tranquillo. Respirazione superficiale con apnee anche di 20 secondi

• Fase Attiva: il piccolo vocalizza si muove apre gli occhi ma non aggancia minimamente. Si addormenta in questa fase, senza fase di addormentamento. Respirazione irregolare

15-30

15-30• Come dorme a questa età

• Stanza adeguata per il sonno

STANZA ADEGUADATA al SONNO

• RISPETTARE IL SONNO DEL PICCOLO

• SILENZIOSA

• BUIO o Luce soffusa: distinguere il giorno dalla notte

• Temperatura adeguata 19°-21°

• Non Device in stanza

• I genitori devono prepararsi al sonno fuori dalla stanza

• Evitare telefonate o chiacchiere nella stanza se il piccolo dorme già

15-30 • Come dorme a questa età

• Stanza adeguata per il sonno

DORME BENE ?

• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)

• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)

• Non nello stesso letto dei genitori (no BED –SHARING)

• Temperatura ambientale 19-21 °

• Non fumare

• Allattare se possibile al seno

• Non usare il cuscino e coprirlo con copertina leggera con le braccia libere

• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)

• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)

• Non nello stesso letto dei genitori (no BED –SHARING)

• Temperatura ambientale 19-21 °

• Non fumare

• Allattare se possibile al seno

• Non usare il cuscino e coprirlo con copertina leggera con le braccia libere

Temperatura ambientale 19

15-30

• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)

• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)

• Dormire nel proprio lettino (no BED –SHARING)

15-30 • Assolutamente no bad-sharing se

• Allattamento artificiale

• Anche in allattamento materno se:

Il neonato- lattante è piccolo (pretermine e\o SGA)

La persona che condivide la superficie è in sovrappeso

La persona che condivide la superficie fuma

La persona che condivide la superficie è depressa o fa uso di farmaci che alterano la vigilanza

La persona che condivide la superficie abusa di sostanze che riducono la vigilanza

15-30

• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)

• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)

• Dormire nel proprio lettino (no BED –SHARING)

• Temperatura ambientale 19-21 °

• Non fumare

• Allattare se possibile al seno

• Non usare il cuscino e coprirlo con copertina leggera con le braccia libere

Perché dare ancora conigli per PREVENIRE la SIDS

Pediatr Ann 2017 Aug 1;46(8) Hauck FBeyond "Back to Sleep": Ways to Further Reduce the Risk of Sudden

Infant Death Syndrome.

Ned Tijdschr Geneesk Konijnendijk AAJ 2018 May 14;162 Olanda.Eleventh Safe Sleeping Survey in the Netherlands: parents' habits

concerning infant sleep position and location

15-30 • Come dorme a questa età

• Stanza adeguata per il sonno

DORME BENE ?

• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)

• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)

• Non nello stesso letto dei genitori (no BED –SHARING)

• Temperatura ambientale 19-21 °

• Non fumare

• Allattare se possibile al seno

• Non usare il cuscino e coprirlo con copertina leggera con le braccia libere

DORME BENE ?DORME BENE ?

15-30

RINFORZARE I CONSIGLI

15-30 • Come dorme a questa età

• Stanza adeguata per il sonno

DORME BENE ?

• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)

• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)

• Non nello stesso letto dei genitori (no BED –SHARING)

• Temperatura ambientale 19-21 °

• Non fumare

• Allattare se possibile al seno

• Non usare il cuscino e coprirlo con copertina leggera con le braccia libere

DORME BENE ?DORME BENE ?

15-30

PIANGE MOLTO ?

15-30

ESCLUDERE DISTURBO ORGANICO

RIVALUTARE TUTTE LE CONDIZIONI CHE METTONO IN AGIO IL PICCOLO

• SILENZIO o eventuale musica delicata

• BUIO o Luce soffusa

• Temperatura adeguata 19°-21°

• Non Device in stanza

• I genitori devono prepararsi al sonno fuori dalla stanza

• Evitare telefonate o chiacchiere nella stanza se il piccolo dorme già

15-30

PIANGE MOLTO ?

15-30

SONNO ATTIVO : EVENTUALE VIDEO

15-30 8-124-62-3 16-19

ALLA PROSSIMA PUNTATACONGRESSO NAZIONALE SICuPP 2019