CA GASTRICO

CA GASTRICOGRECIA ARRUNATEGUI Q.Partes del estmago Cardias Fondo: la parte superior del estmago Cuerpo: la parte principal del estmago, entre las partes superiores e inferiores. Antro: la parte inferior (cercana al intestino), donde se mezclan los alimentos con el jugo gstrico. Ploro: acta como una vlvula El estmago consta de: - 2 caras: anterior y posterior,- 2 porciones: vertical y horizontal,- 2 orificios extremos: proximal o cardias y distal o ploro,- 2 bordes o curvaturas: derecha o menor e izquierda o mayor,- 2 prominencias o tuberosidades: proximal o mayor y distal o menor.

A las primeras tres partes del estmago (cardias, fondo, y cuerpo) algunas veces se les llama estmago proximal. A las dos partes inferiores (antro y ploro) se le llama estmago distal.

Laarteria celacaotronco celaco, que parte de la cara anterior de la aorta entre la T12 y L1. Se divide a su vez en:Arteria gstrica izquierdaArteria esplnica, se encarga de abastecer al bazo, parte del estmago y pncreas de sangre oxigenada. Da la gastroepiploica izquierdaArteria heptica comn, lleva sangre al hgado y vescula biliar(arteria cstica) y tambinda lugar a la arteria gstrica derecha. Da la gastroepiploica derecha.

Los vasos linfticos se generan en el tercio inferior de la mucosa, volcndose sucesivamente en las redes de la submucosa y subserosa. Desde all parten colectores hacia 3 grupos ganglionares adyacentes a los trayectos vasculares principales.La clasificacin de la Sociedad Japonesa de Investigacin para el Cancer Gstrico, le asigna un nmero a cada grupo ganglionar para facilitar su estudio posterior.Consideraciones:El rgimen linftico del estmago no tiene patrn fijo, que no siempre un sector gstrico drena en primera instancia hacia el grupo ganglionar inmediato y que cualquier ganglio puede ser la primera estacin en la diseminacin neoplsica.-Los linfticos del epipln mayor, drenan hacia los grupos pilricos o esplnicos, motivo por el cual la omentectoma debe ser sistemtica en cualquier gastrectoma por enfermedad maligna

La pared del estmago tiene cinco capas: La capa ms profunda se llama mucosa, en donde se producen el cido estomacal y las enzimas digestivas. La mayora de los cnceres del estmago comienza en esta capa. A sta le sigue una capa de apoyo llamada submucosa. Fuera de la misma est la muscularis propia, una capa gruesa de msculo que mueve y mezcla el contenido del estmago. Las dos capas externas, la subserosa, y la ms externa, llamada serosa, actan como capas de recubrimiento del estmago. Las capas son importantes para determinar la etapa (extensin) del cncer y en ayudar a determinar el pronstico de una persona. A medida que el cncer crece desde la mucosa hacia las capas ms profundas, la etapa se vuelve ms avanzada y el pronstico no es tan favorable.

FACTORES DE RIESGOIncidencia segn el sexo ms frecuente entre los hombres que entre las mujeres. Edad Las tasas del cncer de estmago en las personas de ms de 50 aos aumentan bruscamente. La mayora de las personas diagnosticadas con cncer de estmago se encuentran entre los 60 y 89 aos de edad. Origen tnico En los Estados Unidos, el cncer de estmago es ms comn entre los estadounidenses de origen hispano, las personas de raza negra y los asiticos/isleos del Pacfico en comparacin con las personas de raza blanca que no son de origen hispanoGeografa A escala mundial, el cncer de estmago es ms comn en Japn, China, Europa oriental y del sur y Amrica Central y del sur. Esta enfermedad es menos comn en frica occidental y del sur, Asia Central y del sur, y Norteamrica. Infeccin con Helicobacter pylori parece ser la causa principal de cncer de estmago, especialmente cnceres en la parte inferior (distal) del estmago.La infeccin por mucho tiempo del estmago con este germen puede conducir a gastritis atrfica crnica y cambios precancerosos del revestimiento interno del estmago Linfoma del estmago linfoma de tejido linftico asociado con la mucosa (MALT) tienen un riesgo aumentado de padecer adenocarcinoma del estmagoAlimentacin alimentacin que contiene grandes cantidades de alimentos ahumados, pescado y carne salada y vegetales conservados en vinagre. Los nitritos y nitratos son sustancias que se encuentran comnmente en las carnes curadas. Ciertas bacterias, como la Helicobacter pylori, pueden convertir a los nitritos y nitratos en compuestos que han demostrado que causan cncer de estmago en animales. Por otra parte, consumir muchas frutas, verduras y vegetales frescos parece reducir el riesgo.Consumo de tabaco particularmente para los cnceres de la seccin superior del estmago cercana al esfago. La tasa de cncer de estmago es alrededor del doble para los fumadores. Sobrepeso u obesidad El sobrepeso o la obesidad es una posible causa de cnceres del cardias (la parte superior del estmago ms cercana al esfago), aunque todava no est claro cun contundente es esta asociacinCiruga estomacal previa Los cnceres de estmago son ms propensos a originarse en las personas a las que se les ha extrado parte del estmago para tratar enfermedades no cancerosas como las lceras. Esto puede deberse a que el estmago produce menos cido, lo que permite que haya ms bacterias productoras de nitritos. El reflujo de la bilis desde el intestino delgado hasta el estmago despus de la ciruga podra tambin contribuir al riesgo aumentado. Por lo general, estos cnceres se desarrollan muchos aos despus de la ciruga.Anemia perniciosa El revestimiento del estmago produce factor intrnseco (IF) para la absorcin de vitamina B12 de los alimentos causando anemia perniciosa. Adems las personas con esta enfermedad presentan un mayor riesgo de cncer de estmago. Enfermedad de Menetrier (gastropata hipertrfica) En esta afeccin el crecimiento excesivo del revestimiento del estmago causa grandes pliegues en el revestimiento y esto causa bajos niveles de cido estomacal. Debido a que esta enfermedad se presenta en muy raras ocasiones, no se conoce exactamente cunto aumenta el riesgo de cncer de estmago. Cncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC) El cncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC), tambin conocido como sndrome de Lynch es un trastorno gentico hereditario que aumenta el riesgo de cncer colorrectal. Las personas con este sndrome tambin tienen un riesgo aumentado de cncer de estmago (as como de otros cnceres). Poliposis adenomatosa familiar (FAP) Las personas con este sndrome tienen un riesgo significativamente mayor de padecer cncer colorrectal y tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cncer de estmago. Este sndrome es causado por mutaciones en el gen APC. BRCA1 y BRCA2Las personas que portan las mutaciones de los genes hereditarios del cncer de seno, el BRCA1 o el BRCA2, tambin pueden tener una tasa mayor de cncer de estmago. Sndrome de Li-Fraumeni Las personas con este sndrome tienen un mayor riesgo de varios tipos de cncer, incluyendo el desarrollo de cncer de estmago a una edad relativamente joven. El sndrome de Li-Fraumeni es causado por una mutacin en el gen TP53. Sndrome Peutz-Jeghers (PJS) Las personas con esta afeccin desarrollan plipos en el estmago y los intestinos, as como en otras reas incluyendo la nariz, las vas respiratorias de los pulmones, y la vejiga. Los plipos en el estmago y los intestinos son un tipo especial llamados hamartomas. Estos plipos pueden causar problemas como sangrado o bloqueo de los intestinos. El PJS tambin puede causar manchas oscuras similares a pecas en los labios, parte interior de las mejillas y otras reas. Las personas con PJS presentan un mayor riesgo de cnceres de seno, colon, pncreas, estmago y varios otros rganos. Este sndrome es causado por mutaciones en el gen STK1. Sangre tipo A Por razones desconocidas, las personas con el tipo de sangre A tienen un mayor riesgo de llegar a padecer cncer de estmago. Antecedente familiar de cncer de estmago Las personas con familiares de primer grado (padres, hermanos e hijos) que han tenido cncer de estmago tienen mayores probabilidades de desarrollar esta enfermedad.Infeccin con virus de Epstein-Barr (EBV) Tambin se encuentra en las clulas cancerosas de aproximadamente 5% a 10% de las personas con cncer de estmago. Estas personas suelen tener un cncer de crecimiento ms lento, menos agresivo con una tendencia ms baja de propagacin. El EBV ha sido encontrado en algunas clulas cancerosas del estmago, pero an no est claro si este virus en realidad causa cncer de estmago. Ciertas ocupacionesLos trabajadores en las industrias de carbn, metal y hule (goma) parecen estar a un mayor riesgo de desarrollar cncer de estmago. Manifestaciones del cncer de estmago

Lamentablemente, el cncer de estmago en etapa inicial pocas veces causa sntomas, razn por la cual el cncer de estmago es tan difcil de detectar tempranamente. Los signos y sntomas del cncer de estmago pueden incluir: Falta de apetito. Prdida de peso (sin tratar de bajar de peso). Dolor abdominal. Malestar impreciso en el abdomen, justo encima del ombligo. Sensacin de llenura en el abdomen superior despus de comer una comida pequea. Acidez (agruras) o indigestin. Nuseas. Vmitos, con o sin sangre. Hinchazn o acumulacin de lquido en el abdomen. . Metstasis intraabdominales: ndulos metastasicos en ovario ( tumor de Krukenberg), en regin periumbilical (ndulo de la hermana Mary Joseph) o en el fondo de saco peritoneal 8cresta de Blummer.. Ascitis maligna. Anemia

TIPOS DE TUMORES GASTRICOSADENOCARCINOMA GASTRICO: 85% DE LOS CANCERESDIFUSOINTESTINALLINFOMA GASTRICO PRIMARIOSARCOMA GASTRICO (NO LINFOIDE)ADENOCARCINOMA GASTRICODIFUSOINTESTINALCARACTERISTICASNo existe cohesin celular, las clulas aisladas infiltran y aumentan grosor de la pared sin formar tumoracin delimitada.Celulas cohesivas que forman estructuras tubulares similares a glndulas.EDAD> En jvenesmayores. UBICACIONPor todo el estomago> En antro y curvatura menor.ALTERACIONPerdida de distensibilidad (linitis plastica o botella de cuero)Son ulceradas, precedidas de proceso precanceroso prolongado.PRONOSTICO DESFAVORABLE+++/+++++/+++DIAGNOSTICOOtros: Radiografia con contraste doble Ecografia endoscopicaTACResonancia magneticaLaparoscopia

ESTADIFICACION DEL CA DE ESTOMAGOSe pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:Prueba ACE(antgeno carcinoembrionario): Esta sustancia es liberada al torrente sanguneo por parte de las clulas cancerosas y las clulas normales. Cuando se encuentra en cantidades mayores a las normales, puede indicar la presencia de cncergstricoo de otrasafecciones.Ecografa endoscpicaExploracin por TCExploracin por TEP(exploracin por tomografa con emisin de positrones): procedimiento para encontrar clulas detumoresmalignosen el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequea deglucosa(azcar)radiactiva. Las clulas de tumores malignos tienen aspecto ms brillante en la imagen porque son ms activas y absorben ms glucosa que las clulas normales.

CNCER AVANZADO:

Este cncer es el que compromete las capas muscular propia y las otras y se le denomina como lo seal Borrmann en el ao 1926:Tipo 0 Cncer TempranoTipo 1 o Borrmann ITipo 2 o Borrmann IITipo 3 o Borrmann IIITipo 4 o Borrmann IVTipo 5 Borrmann V que indica un cncer avanzado no clasificable.Como se puede notar las formas macroscpicas comienzan de 0 a 5 ya que el 0 no existe en nmeros romanos.Las formas 1 y 2 son formas polipoideas, circunscritas y de lmites precisos, las formas 3 y 4 son difusas, de limites imprecisos. La 3 presenta ulceracin o ulceraciones y la 4 generalmente no presenta este tipo de lesiones adicionales.

TRATAMIENTOCriterios de Operabilidad a) Estudio de diseminacin preoperatorio que no demuestre metstasis a distancia. b) Resecciones no curativas, paliativas en pacientes en que no se pueda efectuar una reseccin completa: sangramiento, perforacin y retencin gstrica.

Criterios de inoperabilidad (en pacientes electivos) a) Rechazo de la ciruga por el paciente y /o familiar(es) a cargo. b) Enfermedad grave concomitante que contraindique la ciruga. c) R2: Existencia de metstasis hepticas, peritoneales o a mayor distancia.

Criterios de irresecabilidad a) Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras anatmicas vecinas irresecables. b) Adenopatas metastsicas de ubicacin retropancretica, mesentrica o lumboarticas (N4, las que debern ser confirmadas por biopsia contempornea) c) Metstasis peritoneales supra e inframesoclicas o carcinomatosis peritoneal. d) Tumor de KrukembergIndicaciones de gastrectoma subtotal a) Cncer incipiente: Antral, medio o superior (margen proximal libre de al menos 2 cm). b) Cncer avanzado: Antral de crecimiento lento, Borman I a III localizado (margen proximal de 5 cm). c) En todos los casos se debe efectuar biopsia contempornea de los bordes de reseccin. d) Preferentemente, reconstitucin con gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.

Indicaciones de gastrectoma total a) Cncer incipiente alto o multifocal. b) Cncer avanzado: que no permita un margen libre de 5 cm entre borde superior y cardias.

La gastrectoma se debe asociar a diseccin de N2 y no debe incluir esplenectoma ni pancreatectoma parcial.

Indicaciones para reseccin endoscpica a) Lesin elevada o plana no superior a 20 mm en su dimetro mximo. b) Lesin deprimida no superior a 10 mm. c) Sin cicatriz ulcerosa activa. d) Adenocarcinoma bien diferenciado. e) En casos seleccionados se pueden utilizar otras tcnicas de ablacin endoscpica.Reseccin endoscpica de la mucosa Este procedimiento slo se realiza en algunos cnceres que se encuentran en etapas muy iniciales, cuando las probabilidades de propagacin a los ganglios linfticos son muy bajas. GASTRECTOMIA SUBTOTAL (PARCIAL)A menudo, esta operacin se recomienda si el cncer slo se encuentra en la seccin inferior del estmago. Algunas veces tambin se usa para cnceres que slo se encuentran en la parte superior del estmago. Se extirpa slo una parte del estmago, y algunas veces junto a una parte del esfago o la primera parte del intestino delgado (el duodeno). La seccin remanente del estmago es entonces reconectada. Tambin se extrae parte del omento junto con los ganglios linfticos adyacentes, y posiblemente el bazo y partes de otros rganos cercanos. Despus de la ciruga, resulta ms fcil alimentarse si slo se ha extirpado una parte del estmago en lugar del estmago por completo.GASTRECTOMA TOTAL Esta operacin se emplea si el cncer se ha propagado por todo el estmago. A menudo tambin se recomienda si el cncer se encuentra en la parte superior del estmago, cerca del esfago. El cirujano extirpa por completo el estmago y los ganglios linfticos cercanos, el epipln, y puede extraer el bazo y partes del esfago, los intestinos, el pncreas, y otros rganos cercanos. El extremo del esfago entonces se adhiere a parte del intestino delgado. Esto permite que los alimentos pasen por el tracto intestinal. Sin embargo, las personas a quienes se les ha extirpado el estmago solo pueden comer una pequea cantidad de alimentos a la vez. Debido a esto, estas personas deben tener ms comidas al da. La mayora de las gastrectomas subtotales y totales se realiza a travs de una incisin (corte) grande en la piel del abdomen. Para realizar estos procedimientos, algunos centros estudian actualmente el uso de la ciruga laparoscpica, en la cual el cirujano opera a travs de varios cortes ms pequeos en el abdomen La quimio se puede administrar antes de la ciruga para el cncer de estmago como tratamiento neoadyuvante, puede reducir el tamao del tumor, y posiblemente facilitar la ciruga. Adems, puede ayudar a evitar que el cncer regrese y ayuda a los pacientes a vivir por ms tiempo La quimioterapia se puede administrar despus de la ciruga para extirpar el cncer (tratamiento adyuvante). El objetivo de la quimioterapia adyuvante es destruir cualquier clula cancerosa que haya quedado y que no se puede ver por ser demasiado pequea. La quimioterapia se puede administrar como tratamiento primario (principal) del cncer de estmago que se ha propagado (ha hecho metstasis) a rganos distantes. Puede ayudar a reducir el tamao del cncer o desacelerar su crecimiento, lo que puede aliviar los sntomas de algunos pacientes y ayudarlos a vivir por ms tiempo. PRONOSTICO Y SUPERVIVENCIA