C. MARAGLINO

“Risultati a lungo termine nel trattamento degli aneurismi femoro-poplitei con

endoprotesi: analisi dei fattori di rischio”

C.MaraglinoC.Maraglino, G.Canu, R.Gotti, F.Briolini, R.Ambrosi, , G.Canu, R.Gotti, F.Briolini, R.Ambrosi,

F. TerraneoF. Terraneo

Dipartimento Cardiovascolare HPG23 BergamoDipartimento Cardiovascolare HPG23 Bergamo

Nostra esperienza2005-2013

N°N° %%• CasiCasi 6565• PazientiPazienti 5757

– Uomini Uomini (Età media: 74aa)(Età media: 74aa) 5353 9393– Donne Donne (Età media: 77aa)(Età media: 77aa) 4 4 7 7

• BilateraliBilaterali 2929 4545• An.associatiAn.associati 2626 4040

Dipartimento Cardiovascolare HPG23 BergamoDipartimento Cardiovascolare HPG23 Bergamo

60%

6%

6%

8%34%

20%

Asintomatici Claudicatio Ischemia critica Ischemia Acuta Rotto

Quadro clinicoNostra esperienza:2005-2013

N° %

• Ipertensione: 40 61.5

• Fumo: 26 40

• Dislipidemia: 22 33.8

• Cardiopatia: 21 32.3

• Insuff.renale: 9 13.8

• Diabete: 6 9.2

Principali Fattori di rischioNostra esperienza:2005-2013

• Dimensione AneurismaDimensione Aneurisma– Media: Media: 33.8 mm33.8 mm

• Deviazione standardDeviazione standard ± 17± 17

– Mediana:Mediana: 30 mm30 mm– Min/max:Min/max: 20/90 mm20/90 mm

• Dimensione AneurismaDimensione Aneurisma– Media: Media: 33.8 mm33.8 mm

• Deviazione standardDeviazione standard ± 17± 17

– Mediana:Mediana: 30 mm30 mm– Min/max:Min/max: 20/90 mm20/90 mm

Caratteristiche della lesioneNostra esperienza:2005-2013

N° %

• Run-off– 1 vaso 24

36.9– > 2 vasi 41

63.1

Principali Fattori di rischioNostra esperienza:2005-2013

Principali Fattori di rischioNostra esperienza:2005-2013

N°N° %%

• TROMBOLISITROMBOLISI 66 9 9• FOGARTYFOGARTY 22 3 3

TOT.TOT. 88 1212

Nostra esperienza 2005-2013: 65 casiNostra esperienza 2005-2013: 65 casi

Angioplastica vasi tibiali: 13 casi (20%)Angioplastica vasi tibiali: 13 casi (20%)

• Lesione aneurismatica Lesione aneurismatica con un diametro con un diametro >> 2 cm, 2 cm, all’ angio-tc scanall’ angio-tc scan

• Colletto distale e Colletto distale e prossimale con una prossimale con una lunghezza di almeno 1 lunghezza di almeno 1 cm. cm.

• Zone di atterraggio di Zone di atterraggio di Ø Ø compreso tracompreso tra12 and 4 12 and 4 mm.mm.

• Lesione aneurismatica Lesione aneurismatica con un diametro con un diametro >> 2 cm, 2 cm, all’ angio-tc scanall’ angio-tc scan

• Colletto distale e Colletto distale e prossimale con una prossimale con una lunghezza di almeno 1 lunghezza di almeno 1 cm. cm.

• Zone di atterraggio di Zone di atterraggio di Ø Ø compreso tracompreso tra12 and 4 12 and 4 mm.mm.

Procedura endovascolareProcedura endovascolare

Criteri di inclusioneCriteri di inclusione

• Età inferiore a 60 aaEtà inferiore a 60 aa

• Zona di atterraggio distale Zona di atterraggio distale estesa al di là dell’arteria estesa al di là dell’arteria popliteapoplitea

• Controindicazioni a Controindicazioni a terapia antiaggregante terapia antiaggregante /anticoagulante o presenza /anticoagulante o presenza di stato trombofilicodi stato trombofilico

• Sintomi di compressione Sintomi di compressione nervosa o venosanervosa o venosa

• Età inferiore a 60 aaEtà inferiore a 60 aa

• Zona di atterraggio distale Zona di atterraggio distale estesa al di là dell’arteria estesa al di là dell’arteria popliteapoplitea

• Controindicazioni a Controindicazioni a terapia antiaggregante terapia antiaggregante /anticoagulante o presenza /anticoagulante o presenza di stato trombofilicodi stato trombofilico

• Sintomi di compressione Sintomi di compressione nervosa o venosanervosa o venosa

Criteri di esclusioneCriteri di esclusione

Materiale Endoprotesico • Tot.Hemobahn/Viabahn: 124 grafts

% DEI PAZIENTI IN BASE AL NUMERO DI ENDOPROTESI IMPIANTATE

37%

42%

15%6%

1 GRAFT 2 GRAFTS 3 GRAFTS 4 GRAFTS

Materiale Endoprotesico • Tot.Hemobahn/Viabahn: 124 grafts

% DEI DIVERSI CALIBRI UTILIZZATI

8%

21%

38%

33%

6 mm 7 mm 8mm >8

Risultati immediatinostra esperienza: 2005-13

N° %

• Mortalità a 30 gg. 3 4.6

• Morbilità 5* 7.6– Endoleaks° 4– Complicanze emorragiche 2– Trombosi 2

* + complicanze in uno stesso paziente; ° 1 caso mismatch protesico. * + complicanze in uno stesso paziente; ° 1 caso mismatch protesico.

Risultati a distanzafollow-up medio: 35 mesi (s.d. ±25)

N° %• Mortalità 4 6.4• Paz. “event free” 36 58• Trombosi endoprotesi 22 35.4• Persi al follow-up 6 9.6• Pseudoaneurisma 1 1.6• Sanguinamento retrop.° 1 1.6

°post-fibrinolisi

Risultati a distanzafollow-up medio: 35 mesi (s.d. ±25)

N° %• Compl. “graft related” 19 30

– Infolding 6 9.6– Endoleaks 5 8– Frattura 2 3.2– Dislocazioni 3 4.8– Incremento Aneurisma 3 4.8

Analisi univariata dei principali fattori di rischio al f.up Analisi univariata dei principali fattori di rischio al f.up

Primary Patency Primary Patency Nostra esperienza 2005-2013: 65 casiNostra esperienza 2005-2013: 65 casi

Variabile HR P

• Diabete 2.936 [.993-8.683] .052

• Fumo 1.735 [.788-3.821] .171

• CAD 1.250 [.551-2.834] .594

• Dislipidemia 1.055 [.466-2.392] .897

• IRC 1.197 [.405-3.506] .743

• Ipertensione .720 [.326-1.588] .416

Analisi univariata dei principali fattori di rischio al f.up Analisi univariata dei principali fattori di rischio al f.up

Primary Patency Primary Patency Nostra esperienza 2005-2013: 65 casiNostra esperienza 2005-2013: 65 casi

Variabile HR P

• Sintomatici 2.492 [1.127-5.510] .024 • PTA associate 2.534 [1.115-5.757] .026• Run-off 1 vs 2/3 2.069 [.942-4.544] .07• Dimensioni 1.020 [.986-1.055] .260• N°graft 1.034 [.683-1.566] .875• N°graft 1/2 vs 3/4 0.769 [.288-2.053] .6• Bilaterali .472 [.214-1.042] .063

• An.associati .435 [.181-1.043] .062

Analisi multivariata dei principali fattori di rischio al f.up Analisi multivariata dei principali fattori di rischio al f.up

Primary Patency Primary Patency Nostra esperienza 2005-2013: 65 casiNostra esperienza 2005-2013: 65 casi

Variabile HR P

• Sintomatici 2.066 [.862-4.952] .104• Run-off 1 vs 2/3 1.716 [.757-3.893] .196 • Diabete 1.808 [.531-6.157] .343 • PTA associate 1.441 [.519-3.839] .500

KAPLAN-MEIER CURVEAnalisi a 5 aa

61.68%±761.68%±7

Survival Time Standard Error 95% Confidence Interval

Mean: 59,41 4,82 ( 49,96; 68,86 ) Median: 86,00 ,00 ( , ; , )

KAPLAN-MEIER CURVEAnalisi a 5 aa

Log rank testLog rank testp: 0.0165p: 0.0165

Survival Time Standard Error 95% Confidence Interval

Mean: 35,10 6,66 ( 22,04-48,16 ) Median: 36,00 15,79 ( 5,04; 66,96 )

KAPLAN-MEIER CURVEAnalisi a 5 aa

85.72%±985.72%±9

Nostra esperienza 2005-2013: 65 casiNostra esperienza 2005-2013: 65 casi8%8% Endoleak: Endoleak: 20%20% trombosi trombosi

Nostra esperienza 2005-2013: 65 casiNostra esperienza 2005-2013: 65 casi8%8% Endoleak: 60% incremento sacca aneurismaticaEndoleak: 60% incremento sacca aneurismatica

2009 2011

Controllo a 12 mesiControllo a 12 mesi

•PTA associate•N°di endograft •Fracture•Dislocazioni

•SintomatologiaSintomatologia•Run-offRun-off•DiabeteDiabete•EndoleakEndoleak

CONCLUSIONICause compromissione del graft