ORDINE DI BONIFICO BANCARIO CONTINUATIVO (Modulo da compilare e consegnare dove si ha il proprio conto corrente)

Banca / Posta ....................................................................................................................................................

Agenzia N° ........... di ........................ ...............................................................................................................

Indirizzo .............................................................................................................................................................

Vi prego di addebitare sul mio conto corrente N° .. ...........................................................................................

Intestato a .........................................................................................................................................................

Indirizzo .............................................................................................................................................................

A partire dalla seguente data: .............................

il pagamento mediante bonifico bancario continuativo di 25,00 (venticinque / 00) euro al mese.

Da accreditarsi a favore di: Associazione Culturale Urban Works

Istituto bancario: Credito Siciliano

Codice IBAN: IT93E0301917102000000148017

Causale del versamento: Adesione Progetto “ProMuoviamo il WEB”

Tale ordine rimarrà valido fino a mia eventuale revoca.

Data ........................ Firma ...............................................................