CORSO BLSCORSO BLS

Basic Life Support =Basic Life Support =

Sostegno di base delle funzioni vitaliSostegno di base delle funzioni vitaliCategoria “A”Categoria “A”

Tratto da linee guida I.R.C. (Italian Resuscitation Council)

OBIETTIVI DEL CORSOOBIETTIVI DEL CORSO

�CONOSCENZE TEORICHE

�ABILITA’ PRATICHE�ABILITA’ PRATICHE

�SCHEMI DI COMPORTAMENTO: SEQUENZE (in accordo con linee guida internazionali)

dalle linee guida di:

� I.R.C. (Italian Resuscitation Council)

� E.R.C. (European Resuscitation Council)

� A.H.A. (American Heart Association)

Le decisioni giuste vengono dall’esperienza,

l’esperienza viene dalle l’esperienza viene dalle decisioni sbagliate

Higdon

OBIETTIVI DEL BLSOBIETTIVI DEL BLS

� PREVENIRE IL “DANNO ANOSSICO CEREBRALE”“DANNO ANOSSICO CEREBRALE”NEI SOGGETTI IN CUI SONO COMPROMESSE UNA O PIU’ “FUNZIONI VITALI”“FUNZIONI VITALI”:

�non è cosciente�non respira�non ha polso o segni di circolo

� MEDIANTE� il pronto riconoscimento� l’attivazione precoce del sistema di emergenza� il supporto precoce del respiro e del circolo

DANNO ANOSSICO CEREBRALEDANNO ANOSSICO CEREBRALE

� Inizia dopo 4-6 minuti di assenza di circolocircolo

� Dopo circa 10 minuti si hanno lesioni cerebrali irreversibili

Cause più frequenti di arresto respiratorioCause più frequenti di arresto respiratorio

�Ostruzione delle vie aeree

�Overdose da oppiacei o intossicazione da

farmaci

�Elettrocuzione o folgorazione�Elettrocuzione o folgorazione

�Annegamento

�Trauma

�Arresto cardiaco (è seguito immediatamente da arresto

respiratorio)

Cause più frequenti di arresto cardiacoCause più frequenti di arresto cardiaco

�Cause cardiache primitive� aritmie

� infarto del miocardio

�Cause secondarie� Arresto respiratorio

� Gravi emorragie

� Trauma

Segni di allarme Segni di allarme dell’ATTACCO CARDIACOdell’ATTACCO CARDIACO

• dolore o senso di oppressione al centro del torace o localizzato alle spalle, al collo, alla mandibola o alla parte superiore dell'addome in corrispondenza dello stomaco

• sudorazione, nausea, sensazione di "mancanza di • sudorazione, nausea, sensazione di "mancanza di respiro" e di debolezza

• il dolore non viene necessariamente descritto come "acuto"; a volte può essere di entità modesta ed essere presente solo difficoltà respiratoria

• i sintomi possono comparire in qualsiasi luogo ed in qualsiasi momento, sia che il paziente stia facendo uno sforzo, sia che si trovi a riposo.

Catena della sopravvivenzaCatena della sopravvivenza

TraumaTrauma

ATTENZIONE !ATTENZIONE !

si deve tenere conto della possibilità di lesioni alla colonna cervicale, quindi:

mantenimento in asse di testa e collomantenimento in asse di testa e collo

ATTENZIONE !ATTENZIONE !

per prima cosa….per prima cosa….SEMPRESEMPRE

VALUTAZIONE DELL’AMBIENTE VALUTAZIONE DELL’AMBIENTE

E E E E

SICUREZZA DELLA SCENASICUREZZA DELLA SCENA

RICORDA!

Un soccorritore ferito non è più di aiuto

ma diventa una persona da soccorrere

LA SEQUENZA DEL BLSLA SEQUENZA DEL BLS

La sequenza delle procedure di BLS consiste in una serie di azioni alternate

con fasi di valutazione. Le azioni sono schematizzate mnemonicamente con l'ABC:

••AA . Airway (Apertura delle vie aeree). Airway (Apertura delle vie aeree)••AA . Airway (Apertura delle vie aeree). Airway (Apertura delle vie aeree)

••BB. Breathing (Bocca. Breathing (Bocca--aa--bocca) bocca)

••CC. Circulation (Compressioni toraciche) . Circulation (Compressioni toraciche)

LA SEQUENZA DEL BLSLA SEQUENZA DEL BLS

• A. Apertura delle vie aeree (Airway)A. Apertura delle vie aeree (Airway)• Valutazione dello stato di Valutazione dello stato di coscienzacoscienza

Ogni passo è preceduto da una fase di valutazione:

VALUTAZIONEVALUTAZIONE AZIONEAZIONE

• B. Bocca-a-bocca (Breathing)

• C. Compressioni toraciche (Circulation).

• Valutazione della presenza di attività respiratoria

• Valutazione della presenza di attività circolatoria

VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA

1. chiama la vittima a

voce alta

2. scuotila delicatamente

AA

2. scuotila delicatamente

Aiuto!Aiuto!

3. chiama aiuto e attiva il sistema di emergenza

4. posiziona ed allinea la vittima

5. scopri il torace

se incosciente

AAIspezione e svuotamento del cavo oraleIspezione e svuotamento del cavo orale

• Rimuovi i corpi estranei visibili

• Non rimuovere le protesi dentarie se sono fisse

AAApertura delle vie aereeApertura delle vie aeree

• solleva con due dita il mento

La perdita di coscienza determina un rilasciamento muscolare; la

mandibola cade all'indietro e la lingua va ad ostruire le prime vie aeree.

• spingi la testa all'indietro appoggiando l'altra mano sulla fronte.

N.B.: in caso di sospetta lesione traumatica cervicale non bisogna praticare tale manovra

Mezzo aggiuntivo: cannula faringea

La cannula faringea facilita il mantenimento della pervietà delle vie aeree; posta tra la lingua e la parete posteriore del faringe garantisce il passaggio dell'aria attraverso le vie aeree superiori, sia in caso di respiro aeree superiori, sia in caso di respiro spontaneo che durante ventilazione con maschera

Attenzione: se sono presenti i riflessi faringei, è possibile che lo stimolo meccanico della cannula provochi il vomito; in questo caso l'ostruzione delle vie aeree può venire aggravata. E' opportuno quindi non impiegare la cannula se il soggetto reagisce al tentativo di inserimento.Le dimensioni della cannula possono essere stimate prendendo la distanza tra il lobo dell'orecchio e l'angolo della bocca.

...in caso di trauma cervicaleAA

….solleva la mandibola senza estendere la testa

LA SEQUENZA DEL BLSLA SEQUENZA DEL BLS

• A. Apertura delle vie aeree (Airway)• Valutazione dello stato di coscienza

Ogni passo è preceduto da una fase di valutazione:

VALUTAZIONEVALUTAZIONE AZIONEAZIONE

• B. BoccaB. Bocca--aa--bocca (Breathing)bocca (Breathing)

• C. Compressioni toraciche (Circulation).

coscienza

• Valutazione della presenza Valutazione della presenza di attività respiratoriadi attività respiratoria

• Valutazione della presenza di attività circolatoria

BBVALUTAZIONE DELLA PRESENZA VALUTAZIONE DELLA PRESENZA

DI ATTIVITA’ RESPIRATORIADI ATTIVITA’ RESPIRATORIA

GG GUARDO

per 10 secondiper 10 secondi

GG

AA

SS

GUARDO

ASCOLTO

SENTO

espansione del torace

rumori respiratori

alito sul viso

mantieni il mento sollevato ed il capo esteso

posizione laterale di sicurezzaposizione laterale di sicurezza

...se la vittima respira

….vedi dopo

...se la vittima non respira…CONTINUA BLS !!!

Azione della fase B

BBAZIONE:AZIONE:VENTILAZIONE BOCCAVENTILAZIONE BOCCA--BOCCABOCCA

• posizionandoti a fianco della vittima, mantieni il capo esteso tenendo una mano sulla fronte e solleva il mento con due dita dell'altra mano;

• appoggia la tua bocca bene aperta sulla bocca della vittima;

• soffia due volte lentamente nelle vie aeree della vittima in modo da gonfiare i suoi polmoni; • mentre insuffli osserva che il torace si alzi come durante una respirazione normale; • tra un'insufflazione e l'altra osserva che la gabbia toracica si abbassi.

• il pollice e l'indice della mano sulla fronte stringono il naso nel momento dell'insufflazione. • il pollice e l'indice della mano sulla fronte stringono il naso nel momento dell'insufflazione.

2 insufflazioni 2 insufflazioni

della durata di della durata di

2” ciascuna2” ciascuna

BBAZIONE:AZIONE:VENTILAZIONE BOCCAVENTILAZIONE BOCCA--BOCCABOCCA

Se non riesci a far espandere il torace, controlla di nuovo se ci sono corpi estranei in bocca e se la posizione della testa e del mento sono corrette; riprova ad ottenere 2 insufflazioni efficaci fino a un massimo di 5 tentativi. Quindi, anche se non sono efficaci, passa a valutare i segni della presenza di circolo.

Mezzo aggiuntivo: pallone ambu

Ventilazione pallone-maschera.Si effettua utilizzando il sistema pallone autoespansibile-maschera e, non appena possibile, ossigeno. Una valvola unidirezionale

Tecnica:posizionati dietro la testa del paziente; appoggia la maschera, solleva la mandibola ed estendi la testa con la mano sinistra; comprimiil pallone con la mano destra. La difficoltà di mantenere una buona aderenza della maschera e di garantire un sufficiente volume corrente rendono necessario un

addestramento specifico per raggiungere una manualità adeguata.

permette all'aria espirata di non rientrare nel pallone e quindi di non essere reinspirata.

• A. Apertura delle vie aeree (Airway)• Valutazione dello stato di coscienza

LA SEQUENZA DEL BLSLA SEQUENZA DEL BLS

Ogni passo è preceduto da una fase di valutazione:

VALUTAZIONEVALUTAZIONE AZIONEAZIONE

• B. Bocca-a-bocca (Breathing)

• C. Compressioni toraciche (Circulation)C. Compressioni toraciche (Circulation)

coscienza

• Valutazione della presenza di attività respiratoria

• Valutazione della presenza Valutazione della presenza di attività circolatoriadi attività circolatoria

VALUTAZIONE DELLA PRESENZA VALUTAZIONE DELLA PRESENZA DI ATTIVITA’ CIRCOLATORIADI ATTIVITA’ CIRCOLATORIA

Valuta se sono presenti atti respiratori normali, tosse, movimenti del corpo, pulsazioni laterali del collo.

Solo se sei stato addestrato a farlo, cerca il polso carotideo:

CC

per 10 secondiper 10 secondi

Solo se sei stato addestrato a farlo, cerca il polso carotideo:

mantieni estesa la testa della vittima con una mano con l'indice ed il medio dell'altra mano individua il pomo di Adamo; fai scivolare le dita dal pomo di Adamo verso di te fino ad incontrare un incavo nella parte laterale del collo; senti per 10 secondi con i polpastrelli se ci sono pulsazioni in questa area; la pulsazione va cercata con delicatezza per evitare di schiacciare l'arteria

VALUTAZIONE DELLA PRESENZA VALUTAZIONE DELLA PRESENZA DI ATTIVITA’ CIRCOLATORIADI ATTIVITA’ CIRCOLATORIA

CC

Se sono presenti segni di circolo

Continua la ventilazioni effettuando 12 insufflazioni al Continua la ventilazioni effettuando 12 insufflazioni al minutofino a ripresa dell’attività respiratoria

Azione della fase C

Se non ci sono segni della presenza di circolo o non ne sei sicuroinizia le compressioni toraciche

CCAZIONEAZIONECOMPRESSIONI TORACICHECOMPRESSIONI TORACICHE

Individuazione del repereIndividuazione del repere

- mantenendo il capo esteso, con l’indice e il medio dell’altra mano cerca il margine inferiore dell’arcata costale e tenendo le dita unite falle scorrere seguendo costale e tenendo le dita unite falle scorrere seguendo l’ultima costa sino al punto in cui questa si attacca allo sterno.

- tenendo il dito medio su questo punto, appoggia l’indice sullo sterno

- fai scorrere la parte carnosa del palmo dell’altra mano sullo sterno dall’alto verso il basso fino a raggiungere il dito indice della prima mano e fermati su questa posizione.

- quindi sovrapponi l’altra mano.

CCAZIONEAZIONECOMPRESSIONI TORACICHECOMPRESSIONI TORACICHE

• posizionati in modo che le tue braccia e le spalle siano sulla verticale dell'area della compressione;

• mantieni le braccia tese, • mantieni le braccia tese, sfruttando il peso del tronco;

• comprimi ritmicamente il torace ad una frequenza di 80-100/min; il torace si deve abbassare di 4-5 cm;

• la compressione ed il rilasciamento devono avere la stessa durata;

• alterna 30 compressioni a 2 insufflazionialterna 30 compressioni a 2 insufflazioni• continua fino a: 1) comparsa di segni di circolo, 2) all’arrivo dei soccorsi avanzati, 3) ad esaurimento fisico.

1. Valuta lo stato di coscienza;

4. Valuta per 10” la presenza di attività respiratoria: G.A.S.

se la vittima non risponde:

2. Chiama aiuto, posiziona, allinea, scopri il torace;

3. AA . Esplorazione del cavo orale.

Pervietà delle vie aeree: sollevamento del mento, iperestensione del capo;

riepiloghiamo

se assenti segni di circolo:

7. CC. Compressioni toraciche 80 -100/min. Alterna 2 insufflazioni a 30 compressioni

8. Continua fino a ricomparsa dei segni di circolo, o fino all’arrivo del

118 o fino ad esaurimento.

se attività respiratoria assente:

5. BB. 2 insufflazioni 6. Valuta per 10 “ la presenza di segni di circolo

9. Se ricompaiono segni di circolo, ripercorri la sequenza al contrario valutando quindi il respiro e poi la coscienza.

LA SEQUENZA DEL BLSLA SEQUENZA DEL BLS

• A. Apertura delle vie aeree (Airway)• Valutazione dello stato di coscienza

Ogni passo è preceduto da una fase di valutazione:

VALUTAZIONEVALUTAZIONE AZIONEAZIONE

• B. BoccaB. Bocca--aa--bocca (Breathing)bocca (Breathing)

• C. Compressioni toraciche (Circulation).

coscienza

• Valutazione della presenza Valutazione della presenza di attività respiratoriadi attività respiratoria

• Valutazione della presenza di attività circolatoria

( e controlla che continui a respirare)

posizione laterale di sicurezzaposizione laterale di sicurezza...se la vittima respira

Finalità:

• mantenere l'estensione del capo (quindi la pervietà delle vie aeree);

• prevenire la penetrazione nelle vie aeree di materiale presente nella bocca (es. vomito), che può defluire all'esterno;

• mantenere la stabilità (il corpo non rotola).• mantenere la stabilità (il corpo non rotola).

ATTENZIONE: non indicata in caso si sospetti un ATTENZIONE: non indicata in caso si sospetti un evento traumaticoevento traumatico

Tecnica:•mettere la mano del braccio del lato soccorritore in alto

•l’altra mano sotto la guancia del paziente in modo da mantenere l'estensione del capo ed evitare che il paziente rotoli sul viso

•flettere la gamba corrispondente al lato opposto in cui si dispone il soccorritore

•ruotare lentamente il paziente sul fianco con il movimento contemporaneo del capo, delle spalle, del bacino

Ostruzione delle via aeree Ostruzione delle via aeree da corpo estraneoda corpo estraneo

ostruzione parziale ostruzione parziale la vittima è “distressed”e tossisce, si possono udire dei sibili

ostruzione completa ostruzione completa

udire dei sibili

la vittima non parla, non respira, non tossisce, porta le mani alla gola, può perdere coscienza

Ostruzione delle via aeree Ostruzione delle via aeree da corpo estraneoda corpo estraneo

• Se la vittima respira: incoraggiala a tossire, NON FARE ALTRO.

• Se la vittima diventa debole o smette di respirare: posizionati al suo fianco

SOGGETTO COSCIENTESOGGETTO COSCIENTE

• Se la vittima diventa debole o smette di respirare: posizionati al suo fianco un po’ dietro, sorreggi il torace con una mano facendola sporgere in avanti, dai fino a 5 colpi tra le scapole

• Se i colpi non hanno effetto, eseguire la manovra di Heimlich in piedi

• Continua alternando 5 colpi dorsali e 5 compressioni sottodiaframmatiche

Tecnica della manovraTecnica della manovra

di Heimlichdi HeimlichSe la vittima è in piedi o seduta o, Se la vittima è in piedi o seduta o,

comunque, cosciente:comunque, cosciente:

• il soccorritore si posiziona alle spalle del paziente

• pone entrambe le braccia attorno alla vita del paziente

• pone una mano stretta a pugnotra l'ombelico e l'estremità dello sterno

e con l'altra mano stringe il polso della prima

• comprimendo il pugno nell'addome esercita ripetutamente (per 5 volte) delle brusche spinte dal basso verso l'alto.

Ostruzione delle via aeree Ostruzione delle via aeree da corpo estraneoda corpo estraneo

la sequenza è quella BLS:

SOGGETTO PRIVO DI COSCIENZASOGGETTO PRIVO DI COSCIENZA

• tenta fino a 5 insufflazioni; anche se non efficaci

• esegui 15 compressioni toraciche

• controlla il cavo orale

• continua con la sequenza 30/2.

DOMANDE FREQUENTIDOMANDE FREQUENTIDOMANDE FREQUENTIDOMANDE FREQUENTI

Se il soccorritore è solo?Se il soccorritore è solo?Se il soccorritore è solo?Se il soccorritore è solo?

Attivazione del sistema di emergenza Attivazione del sistema di emergenza se il soccorritore è solose il soccorritore è solo

• Tuttavia, se la causa probabile di incoscienza è respiratoria, cioè in caso di:

• Se la vittima non respira allontanati per chiamare il 118.

respiratoria, cioè in caso di: • trauma • annegamento • ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo • intossicazione da farmaci o alcol • se la vittima è un bambino

esegui la rianimazione cardiopolmonare per circa 1 minuto prima di andare a chiamare aiuto.

Per quanto tempo continuare una RCP?Per quanto tempo continuare una RCP?

• Fino all’arrivo di un medico o dei soccorsi

• Fino ad esaurimento fisico del soccorritore

N.B: non esiste un tempo predefinito oltre il quale è lecito interrompere una RCP

Aspetti medicoAspetti medico--legalilegali

OMISSIONE DI SOCCORSOOMISSIONE DI SOCCORSOOMISSIONE DI SOCCORSOOMISSIONE DI SOCCORSO

Art. 593 e 582 del codice penaleArt. 593 e 582 del codice penale

…ma …ma

“…non è punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato costretto dalla necessità di salvare sé o altri dal pericolo

Art. 54 del codice penaleArt. 54 del codice penale

costretto dalla necessità di salvare sé o altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona, pericolo da lui non volontariamente causato, né altrimenti evitabile, sempre che il fatto sia proporzionato al pericolo.”

domande?domande?

grazie per l’ascolto

…e ora tocca a voi.