A.P.E.T. onlusA.P.E.T. onlusAssociazione Professionisti Emergenza TerritorialeAssociazione Professionisti Emergenza Territoriale

Via Montagna Spaccata 594, Napoli. Via Montagna Spaccata 594, Napoli. Tel. 3334431558Tel. 3334431558http://www.apet118.ithttp://www.apet118.it – – info@apet118.itinfo@apet118.it

C.F. 095063610638C.F. 095063610638

in collaborazione con la

SOCIETA’ PER LA PROMOZIONE DELL’EDUCAZIONE MEDICA, “S.P.E.ME.”

http://www.speme.com

CORSO per l'utilizzo in ambito extra ospedaliero dei defibrillatori semiautomatici

BLS-D.

http://www.apet118.it/mailto:info@apet118.itC

Corso di B.L.S.DAdulti

• Basic Life Support and Defibrillation

Corso B.L.S.D esecutore

Lezioni teoriche

Addestramento pratico su manichino

Valutazione finale con skill test e quiz a risposta

multipla

Obiettivo corso B.L.S.D

• Acquisire: Conoscenze teoriche Abilità pratiche Schemi di comportamento

Secondo le linee guida I.L.C.O.R.

RCP-BLS in Italia

• ACC= evento letale se non trattato

Italia= 1:1000/annoIn Italia ogni 3-4’ una persona viene colta da attacco cardiaco: 1 su 4 muore prima di arrivare in ospedale.

RCP-BLS Primo Intervento

“I primi interventi rianimatori possono essere messi in atto da chiunque, ovunque, senza l’ausilio di mezzi speciali”

Comunità = estrema unità Comunità = estrema unità coronaricacoronarica

RCP-BLS Ruolo del Soccorritore Laico

Rapido riconoscimento Rapido accesso al 118 RCP precoce

Prevenzione primaria

Condotta di vita“prudente”

Prevenzione secondaria

Catena della Catena della SopravvivenzaSopravvivenzaCatena della Catena della

SopravvivenzaSopravvivenza

BLS - Definizione

• Riconoscere i sintomi premonitori oppure l’ACC conclamato.

• Applicare l’ABC senza attrezzature specifiche.

L’insieme di conoscenze e di abilità manuali che ci permette di:

BLS- Scopo

• Prevenire i danni anossici cerebrali nel soggetto in cui risultano compromesse una o più funzioni vitali:– Non è cosciente– Non respira– Non ha polso

Danno Anossico Cerebrale

• Inizia dopo 4-6’ di assenza di circolo • Dopo circa 10’ si hanno lesioni

cerebrali irreversibili.

4’ Morte clinica

10’ Morte biologica

Cause di arresto respiratorio

Caduta della lingua nel soggetto incosciente corpi estranei.Intossicazione da farmaci, overdose da oppiacei.Annegamento.Elettrocuzione, folgorazione.Trauma.Arresto cardiaco.

Ostruzione delle vie aere da:

Segni di allarme dell’attacco cardiaco

• Dolore o peso retrosternale• Possibile irradiazione del dolore a:

braccio sinistro, spalle, epigastrio, mandibola• Altri sintomi:

sudorazione, nause e dispnea• Insorgenza:

sotto sforzo, stress emotivo o anche a riposo

Diagnosi di ACC (Soccorritori Professionisti)

•Stato di incoscienza•Assenza di respiro o “gasping”•Assenza di polso.

Diagnosi di ACC (soccorritori laici)

•Stato di incoscienza•Assenza di respiro o “gasping”•Assenza di segni di circolo

(aspetto cadaverico, assenza di tosse, movimenti, ecc…)

Fatta diagnosi di ACC non c’è tempo da perdere!Ogni secondo che passa diminuiscono le possibilità di recupero della vittima!

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Minuti

Fasi del BLS “ABC” della RCP

Pervietà delle vie aeree e dello stato di coscienza

Respirazione

Circolazione

Breathing

Circulation

Airway

Valutazioni

Segni di circolo

N.B. Nessuno deve subire procedure di RCP se prima non è stata stabilita la necessità di tale intervento.

Ogni azione deve essere preceduta da una valutazione

Stato di coscienza/vie aeree

azione A

Attività respiratoria azione B

azione C

BLS - A Accertamento dello stato di

coscienza

BLS - A Apertura delle vie aeree

BLS - AMantenimento pervietà vie aeree

• Cannule orofaringee

BLS – B-CValutazione della respirazione

Rilevare l’attività respiratoria eseguendo il:•Guarda (espansione toracica)•Ascolta (rumori, rantolii ecc. dovuti a microrespirazione)•Sento (variazioni termiche)

per non più di 10 sec:

BLS – B-C Valutazione della respirazione

BLS – B-CAttività Respiratoria

• Attività respiratoria

G.A.S.Respiro Assente

RespiroPresente

Iperestendi il capoMantieni pervietà vie

aeree se necessario PLS

BLS – B-C Ventilazione Artificiale

•Senza mezzi aggiuntivi:– Bocca/bocca– Bocca/naso

•Con mezzi aggiuntivi:Bocca/mascheraPallone/maschera

BLS – B-C Ventilazione (bocca-bocca)

BLS – B-C Ventilazione (bocca-maschera)

BLS – B-CPercentuali di ossigeno

Pallone + O2 + ReservoirPallone

Pallone + O2

21% 40/50% 80/90%

Complicanze o Ventilazione Inefficace

Incompleta aderenza della maschera.Insufficiente iperestensione del capo

Insufflazioni troppo rapide o brusca

Ipoventilazione

Distensione gastrica

BLS –BLS – C-BC-B Valutazione della presenza di Valutazione della presenza di circolo contemporaneamente circolo contemporaneamente

al GASal GASRilevare l’attività cardiacaRilevare l’attività cardiaca

ricercando:ricercando:• segni di circolosegni di circolo ( (movimenti, tosse, movimenti, tosse,

respiro)respiro)• polso centrale o periferico polso centrale o periferico

Ventila, 10 atti al minuto 30 Compressioni toraciche CT

Presente Assente

BLS – C-BPolso Carotideo (centrale)

BLS – C-BIndividuazione del punto di

compressioneal centro del torace

BLS – C-BCompressione Toracica

BLS- C-B30/2

30 compressioni con frequenza di almeno 100 al minuto e profondità di 5 centimetri

2 ventilazioni

Compressione ToracicaCause più frequenti di lesioni e/o

inefficacia

Compressioni troppo superficiali

Fratture sternali o costaliLesioni organi interni (polmoni, fegato, milza)

Circolo insufficiente

Punto di compressione Scorretto.Compressioni troppo intense o brusche.

Alg ori tmo i ntern azi onal e de l BL S

ILCO

R 201 1

DOMANDE

??

Aspetti medico legali (1)

• Età apparente• Aspetto cadaverico• Midriasi• Temperatura corporea

Iniziare la RCP senza tener conto

Aspetti medico legali (2)

• Fino all’arrivo di un medico e/o ALS• Fino ad esaurimento fisico dei

soccorritori

N.B. non esiste un tempo predefinito oltre il quale è lecito interrompere la RCP.

Per quanto tempo?

Aspetti medico legali (3)

Maciullamento. Decomposizione tissutale. Carbonizzazione. Decapitazione.

Non iniziare la RCP se.Non iniziare la RCP se..

Ci sono segni evidenti di morte biologica:

DOMANDE?

Il mondo dei DAE

Arresto Cardiocircolatorio

utilizzare il DAE appena possibile

Trattamento di TV e FVTrattamento di TV e FVIl trattamento OTTIMALE

della FV e della TV senza polso

Defibrillazione

R . C . P .E' L’ IMMEDIATAE' L’ IMMEDIATA

ASSOCIATA ASSOCIATA allaalla

Ritmi di insorgenza dell’ACCRitmi di insorgenza dell’ACC

Tra l’80% e il 90% dei casi il ritmo di insorgenza è la fibrillazione ventricolare (FV) o la tachicardia ventricolare (TV), che tende a convertirsi in asistolia dopo pochi minuti

Defibrillazione

La terapia elettrica è l’unico trattamento efficace per la FV/TV, e la speranza di rianimazione è tanto maggiore quanto più precoce è l’intervento

Defibrillazione

consiste nel far attraversare il cuore da un flusso di corrente in pochi millisecondi. Il passaggio dell'energia determina una interruzione di tutta la caotica attività cardiaca, dando la possibilità al cuore di ristabilire la corretta sequenza dell'attivazione elettrica, con ripresa del circolo.

% Sopravvivenza

La probabilità di successo della defibrillazione diminuisce rapidamente nel tempo:

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(Tempo in minuti)

7-10% ogni minuto in assenza di RCP

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IL DEFIBRILLATORE MANUALEil suo utilizzo è riservato al personale medico.

• è uno strumento in grado di registrare e visualizzare la traccia elettrocardiografia del paziente e fornire “terapia elettrica” secondo diverse modalità.

• funzioni di: Monitor ECG• Defibrillatore e Pace-Maker • È in grado di erogare

scariche sincronizzate per cardiovertire tachiaritmie che non necessitano della defibrillazione.

Per la defibrillazione elettrica l’energia di scarica consigliata è di 360 joules

di 200 joules per i bifasici (DAE), se non diversamente indicato dalla casa produttrice.

IL DEFIBRILLATORE SEMIAUTOMATICO ESTERNO

(DAE)• Il DAE è un dispositivo

semiautomatico che guida l'operatore nella eventuale erogazione dello shock elettrico.

• il dispositivo solleva completamente il soccorritore dall'onere del riconoscimento del ritmo cardiaco

Nell'utilizzo del DAE è fondamentale il rispetto delle norme di sicurezza: durante le fasi di analisi ed erogazione dello shock nessuno, operatore compreso, deve essere a contatto con il corpo dellavittima.

SEQUENZA OPERATIVA

1 ACCENDERE IL DAE

2 COLLEGARE GLI ELETTRODI

• Un elettrodo va posto sotto la clavicola destra del paziente, mentre l'altro al di sotto dell'area mammaria sinistra lungo la linea ascellare anteriore, facendoli aderire perfettamente alla cute.

• In caso di più soccorritori non interrompere le compressioni toraciche

3 RISPETTARE LE NORME DI SICUREZZA

• si invitano con decisione tutti gli astanti ad allontanarsi.

• Il rispetto delle norme di sicurezza è fondamentale ed è responsabilità diretta del soccorritore garantirne la corretta attuazione.

4 EROGARE LO SHOCK SE INDICATO

• assicurandosi che nessuno sia a contatto col paziente e, continuando ad osservare la scena, erogare lo shock premendo il pulsante di scarica.

• La scarica non va in nessun caso erogata se vi sia sospetto per la sicurezza (ad esempio contatto con una pozza d’acqua o superficie elettroconduttrice).

VIA IO;VIA TU; VIA TUTTI”

5 SEGUIRE LA SEQUENZA

• Dopo l’erogazione di una scarica riprendere immediatamente la RCP. Il soccorritore deve quindi eseguire per 2 minuti la RCP 30:2 (circa 5 cicli)

6 ANALISI DEL RITMO

• Dopo 2 minuti dalla scarica il DAE procede all’analisi del ritmo

• In questa fase la RCP può essere momentaneamente interrotta per non interferire con il DAE riducendo le interruzioni al minimo indispensabile.

• Se il DAE comunica “shock consigliato” si procede come al punto 4.

• Ne caso di un ripristino di ritmo elettricamente corretto o evoluzione in asistolia il DAE indica "shock non consigliato" ed invita a riprendere immediatamente le manovre di RCP 30:2 per 2 minuti.

7 VALUTAZIONE DELLA RIPRESA DEL CIRCOLO E INTERRUZIONE DEL

CICLO DI RCP• I cicli di RCP non vanno mai interrotti se non per consentire

l’analisi del ritmo al DAE o in presenza di chiari segni di ripresa del circolo (il paziente riprende a respirare).

• anche dopo una defibrillazione efficace (ripristino di un ritmo valido) è necessario circa 1 minuto prima che il cuore sia in grado di generare un polso valido ed una adeguato circolo.

• Durante questo periodo, se non si sostiene il circolo con l’RCP, l’ipossiemia può determinare una rapida ricaduta del ritmo in fibrillazione ventricolare .

• Inoltre è dimostrato che il massaggio cardiaco di per sé non induce la fibrillazione ventricolare e non è pericoloso anche in presenza di circolo spontaneo.

SE LA VITTIMA INIZIA A SE LA VITTIMA INIZIA A RESPIRARE NORMALMENTE RESPIRARE NORMALMENTE POSIZIONALA IN SICUREZZAPOSIZIONALA IN SICUREZZA

BLS-D: SITUAZIONI RIANIMATORIE PARTICOLARI

ICTUS CEREBRALE: può presentarsi in modi molto diversi (alterazioni del movimento, della parola, della vista, della coscienza, convulsioni). In caso di alterazione dello stato di coscienza, la pervietà delle vie aeree può risultare compromessa. Nessuna variazione è richiesta nel caso necessiti una RCP.

DONNA IN GRAVIDANZA:

• dobbiamo spostare l’utero dal centro dell’addome mediante l’inserimento di un cuneo (es. una coperta) posto sotto il fianco destro della paziente, in modo da ruotare la donna sul suo fianco sinistro (è necessario rialzare il fianco destro di 10-15 gradi).

• Non vi è alcuna evidenza che le scariche del defibrillatore abbiano un effetto negativo sul feto

ELETTROCUZIONE – FOLGORAZIONE:

• l’esposizione a correnti elettriche puo’ provocare arresto cardiaco immediato o arresto respiratorio e successivamente cardiaco. In questi casi è ancora più importante del solito assicurare l’autoprotezione del soccorritore (accertarsi che la rete elettrica sia stata sconnessa) prima di iniziare le manovre di BLS.

ANNEGAMENTO:

• trarre a riva il più velocemente possibile la vittima, mantenendo prioritaria la nostra autoprotezione

• Non appena è disponibile un DAE accenderlo ed applicare le piastre dopo aver asciugato accuratamente la cute del paziente ed averlo allontanato dal bagnasciuga.

• se il paziente è ipotermico limitare il numero di scariche a 3 e somministrare le eventuali successive scariche solo dopo aver riscaldato la vittima ad una temperatura >30°C.

• Non ritardare la ventilazione nel tentativo di liberare i polmoni dall’acqua aspirata: l’acqua infatti è presente solo in minime quantità nel polmone per uno spasmo immediato delle corde vocali e, comunque, è impossibile farla uscire.

RCP IN BAMBINI

• La tecnica RCP per adulti va bene anche per i bambini

• Compressioni 1/3 della profondità del torace

AED IN BAMBINIAED IN BAMBINI

• Età > 8 anni• Usa placche per adulti

• Età 1-8 anni• usa placche

pediatriche

• Età < 1 anno• usa solo apposite

placche indicate come sicure

1 È consentito l’uso del defibrillatore semiautomatico in sede extraospedaliera anche al personale sanitario non medico, nonché al personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attività di rianimazione cardio-polmonare.

Aspetti medico-legaliAspetti medico-legali“Utilizzo dei defibrillatori semiautomatici in ambiente extraospedaliero”

Art. 1

Legge n° 120 del 3 aprile 2001G.U. n°88 del 14/04/2001

2 Le regioni e le province autonome disciplinano il rilascio da parte delle aziende sanitarie locali e delle aziende ospedaliere dell’autorizzazione all’utilizzo extraospedaliero dei defibrillatori da parte del personale di cui al comma 1, nell’ambito del sistema di emergenza 118 competente per territorio o, laddove non ancora attivato, sotto la responsabilità dell’azienda sanitaria locale o dell’azienda ospedaliera di competenza, sulla base dei criteri indicati dalle linee guida adottate dal Ministro della sanità, con proprio decreto, entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge.

ConclusioniConclusioniBuona familiarità dell’operatore con l’apparecchioCorretta applicazione delle procedure

Puntuale manutenzione del DAE

Defibrillazionedella

Efficacia

DOMANDE?

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO

algoritmo

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO

•OSTRUZIONE PARZIALE: INCORAGGIARE L’INFORTUNATO A TOSSIRE ED A RESPIRARE SPONTANEAMENTE

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO

•OSTRUZIONE COMPLETALA VITTIMA NON RIUSCIRA’ A

RESPIRARE, PARLARE E TOSSIRE

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO

•SE LA VITTIMA E’ COSCIENTE:•COLPISCI 5 VOLTE SUL

DORSO DELLA VITTIMA TRA LE SCAPOLE

•SE I COLPI NON HANNO EFFETTO ESEGUE LA MANOVRA DI HEIMLICH

MANOVRA DI HEIMLICH

• IL SOCORRITORE SI PONE ALLE SPALLE DEL PAZIENTE

• CINGE LA VITA DEL PAZIENTE• POSIZIONA UNA MANO CHIUSA A PUGNO

SOPRA L’OMBELICO E CON L’ALTRA STRINGE IL POLSO DELLA PRIMA

• ESERCITA BRUSCHE COMPRESSIONI SULL’ADDOME DA BASSO VERSO L’ALTO

MANOVRA DI HEIMLICHMANOVRA DI HEIMLICH

DISOSTRUZIONE NEL SOGGETTO NON COSCIENTE

INIZIARE INIZIARE PROTOCOLLO BLSPROTOCOLLO BLS

DOMANDE ?DOMANDE ?