Corso di B.L.S.

Adulti

Basic Life Support

Lezioni Addestramento Valutazione finale

Teoriche pratico su manichino con skill test e quiz

a risposta multipla

Corso di B.L.S. esecutore

Acquisire le conoscenze teoriche

Abilità pratiche

Schemi di comportamento

Secondo le linee guida I.L.C.O.R.

Obbiettivo corso BLS

ACC = evento letale se non trattato

Italia = 1:1000 / anno

In Italia ogni 3-4’una Persona viene colta daAttacco cardiaco:1 su 4 nuore prima diArrivare in ospedale.

RCP- BLS in Italia

I primi interventi rianimatori possono essere messi in atto da chiunque, ovunque, senza l’ausilio di mezzi speciali

Comunità = estrema unità coronarica

RCP-BLS Primo Intervento

Ruolo del Soccorritore Laico

Prevenzione primaria

Condotta di vita“prudente”

Prevenzione secondaria

Rapido accesso al 118 RCP

RCP-BLS

Catena della Sopravvivenza

Adult basic life support

UNRESPONSIVE?

South for help

Open airway

NOT BREATHING NORMALLY?

Call 112

30chest compression

2 rescue breaths30 compressions

Algoritmo internazionale del BLS

L’insieme di conoscenze e di abilità manuali che ci permette di: -Riconoscere i sintomi premonitori oppure l’ACC conclamato. - Applicare l’ABC senza attrezzature specifiche.

BLS- Definizione

Prevenire i danni anossici cerebrali nel soggetto in cui risultano compromesse una o più funzioni vitali: - Non è cosciente - Non respira - Non ha polso

BLS - Scopo

- Inizia dopo 4-6’ di assenza di circolo

- Dopo circa 10’ si hanno lesioni cerebrali

irreversibili.

10’ Morte biologica

4’ Morte clinica

Danno Anossico Cerebrale

Ostruzione delle vie aeree da:

- Caduta della lingua nel soggetto incosciente corpi estranei. -Intossicazione da fermaci, overdose da oppiacei. -Annegamento. - Elettrocuzione, folgorazione. -Trauma. -Arresto cardiaco.

Cause di arresto respiratorio

- Dolore o peso retrosternale - Possibile irradiazione del dolore a: - Braccio sinistro, spalle, epigastrio, mandibola - Altri sintomi: - Sudorazione, nausee e dispnea - Insorgenza: - Sotto sforzo, stress emotivo o anche a riposo

Segni di allarme dell’attacco cardiaco

- Stato di incoscienza - Assenza di respiro o “ gasping ” - Assenza di polso.

DIAGNOSI DI ACC

(Soccorritore Professionisti)

- Stato di incoscienza - Assenza di respiro o “gasping” - Assenza di segni di circolo ( aspetto cadaverico, assenza di tosse, movimenti, ecc.)

Fatta la diagnosi di ACC non c’è tempo da perdere! Ogni secondo che passa diminuiscono le possibilità di recupero della vittima

Diagnosi di ACC (Soccorritori Professionisti)

Airway Pervietà delle vie respiratorie

Breathing Respirazione

Circulation Circolazione

Fasi del BLS “ABC” della RCP

Stato di coscienza

Attività respiratoria

Segni di circolazione

N.B. Nessuno deve subire procedure di RCP se prima non è stata stabilita la necessità di tale intervento.

Azione A

Azione B

Azione C

Valutazioni

Ogni azione deve essere preceduta da una valutazione

Accertamento dello stato di coscienza

BLS-A

Apertura delle vie aeree (1)

BLS-A

Apertura delle vie aree (3)

Cannule orofaringee

- Rilevare l’attività respiratoria eseguendo il:

- Guarda (espansione toracica) - Ascolta (rumori, rantolii ecc. dovuti a microrespirazione) - Sento (variazioni termiche) - Per non più di 10 secondi

BLS-B

Valutazione della respirazione

Attività Respiratoria

G.A.S.

RespiroAssente

RespiroPresente

Iperestendi il capo

Mantieni pervietàVie aeree se

Necessario PLS

BLS-B

Attività Respiratoria

BLS-B

Valutazione della respirazione

- Ventilazione artificiale

- Senza mezzi aggiuntivi:

- Bocca / bocca

- Bocca / naso

- Con mezzi aggiuntivi:

- Bocca / maschera

- Pallone / maschera

BLS-B

Ventilazione Artificiale

BLS-B

Ventilazione (bocca-bocca)

BLS-B

Ventilazione (bocca-maschera)

Pallone + O2 Pallone Pallone + O2 +Reservoir

21% 40 /50% 80 /90%

BLS-B

Percentuali di ossigeno

-Rilevare l’attività cardiaca ricercando

Segni di circolo (movimenti,tosse, respiro) :

Ventila, 10 atti al minuto Compressioni toraciche CT

Presente Assente

BLS-C

Valutazione della presenza di circolo

Incompleta aderenza Della maschera.

InsufficienteIperestensione del capo

Insufflazioni troppoRapide o brusca

Ipoventilazione

Distensione gastrica

Complicanze o Ventilazione Inefficace

BLS-C

Polso carotideo

Individuazione del punto di compressione al centro del torace

BLS-C

Compressione Toracica

BLS-C

230

BLS-C

Cause più frequenti di lesioni e / o inefficacia

Punto di compressione scorretto.

Compressioni troppoIntense o brusche

Compressioni tropposuperficiali

Fratture sternali o costali

Lesioni organi interni (polmoni, fegato, milza)

Circolo insufficiente

Compressione Toracica

RCP

Polso

Respiro

Presente controlla il respiro per 10’

Assente riprendi M C E per 30 :2

Presente mantieni pervietà vie aeree

Assente ventila 10 atti / minuto

Rivalutazione dell’efficacia della

Iniziare la RCP senza tenere conto

- Età apparente

- Aspetto cadaverico

- Midriasi

- Temperatura corporea

Aspetti medico legali(1)

-Fino all’arrivo di un medico e / o ALS

-Fino ad esaurimento fisico dei soccorritori

N.B. non esiste un tempo predefinitooltre il quale è lecito interrompere la RCP

Aspetti medico legali

Per quanto tempo

Ci sono segni evidenti di morte biologica

- Maciullamento.

- Decomposizione tissutale.

- Carbonizzazione.

- Decapitazione.

Aspetti medico legali(3)

Non iniziare la RCP se……

Tra l’80% e il 90% dei casi il ritmo di insorgenza è la fibrillazione ventricolare (FV) o la tachicardia ventricolare (TV), che tende a convertirsi in asistolia dopo pochi minuti

Ritmi di insorgenza dell’ACC

La terapia elettrica è l’unico trattamento efficace per la FV / TV, e la speranza di rianimazione è tanto maggiore quanto più precoce è l’intervento

Defibrillazione

Consiste nel far attraversare il cuore da un flusso di corrente continua in pochi millisecondi. Il passaggio dell’energia determina una interruzione di tutta la caotica attività cardiaca, dando la possibilità al cuore di ristabilire la corretta sequenza del’attivazione elettrica, con ripresa del circolo.

Defibrillazione

(Tempo in minuti)

La probabilità di successo della defibrillazione diminuisce rapidamente nel tempo:

7-10% ogni minuto in assenza di RCP

% Sopravvivenza

Il suo utilizzo è riservato al personale medico - è uno strumento in grado di registrare e visualizzare la traccia elettrocardiografia del paziente e fornire “ terapia elettrica” secondo diverse modalità. - funzioni di Monitor ECG - Defibrillatore e Pace-Maker - E’ in grado di erogare scariche sincronizzate per cardiovertire tachiaritmie che non necessitano della fibrillazione

IL DEFIBRILLATORE MANUALE

- Per la defibrillazione elettrica l’energia di scarica consigliata è di 360 joules - Per i defibrillatori monofasici e di 200 joules per i bifasici (se non diversamente indicato dalla casa produttrice)

- Il DAE è un dispositivo semiautomatico che guida - l’operatore nella eventuale erogazione dello shock elettrico. - il dispositivo solleva completamente il soccorritore dall’onere del riconoscimento del ritmo cardiaco.

IL DEFIBRILLATORE SEMIAUTMATICO ESTERNO

(DAE)

Nell’utilizzo del DAE è fondamentale il rispetto delle norme di sicurezza: durante le fasi di analisi ed erogazione dello shock nessuno, operatore compreso,deve essere a contatto con corpo della vittima.

- Acc Testimoniato direttamente dal soccorritore procedere direttamente con la defribillazione (Possibile con defibrillatore manuale )

- ACC non testimoniato prima di procedere con la defibrillazione è necessario eseguire un ciclo di RCP 30:2 (circa 2 minuti).

SEQUENZA OPERATIVA 1 ACCENDERE IL DAE

- Un elettrodo va posto sotto la clavicola destra del paziente, mentre l’altro al di sotto del’aerea mammaria sinistra lungo la linea ascellare anteriore, facendoli aderire perfettamente alla cute.

2 COLLEGARE GLI ELETTRODI

- Si invitano con decisione tutti gli astanti ad allontanarsi. - Il rispetto delle norme di sicurezza è fondamentale ed è responsabilità diretta del soccorritore garantirne la corretta attuazione.

3 RISPETTARE LE NORME DI SICUREZZA

- “VIA IO; VIA TU; VIA TUTTI” assicurandosi che nessuno sia a contatto col paziente e, continuando ad osservare la scena, eroga lo shock premendo il pulsante di scarica. - La scarica non va in nessun caso erogata - se vi sia sospetto per la sicurezza (ad esempio contatto con una pozza d’acqua o superficie elettroconduttrice).

4 EROGARE LO SHOCK SE INDICATO

5 SEGUIRE LA SEQUENZA

- Dopo l’erogazione una sola scarica il DAE invita a riprendere immediatamente la RCP. Il soccorritore deve quindi eseguire per 2 minuti la RCP 30:2 (circa 5 cicli)

- Dopo 2 minuti dalla scarica il DAE procede - in questa fase la RCP può essere momentaneamente interrotta per non interferire con il DAE. - se il DAE comunica “shock consigliato” si procede come al punto 4. -Nel caso di un ripristino di ritmo elettricamente corretto o evoluzione in asistolia il DAE indica “shock non consigliato” ed invita a riprendere immediatamente le manovre di RCP 30:2 per 2 minuti.

6 ANALISI DEL RITMO

7 VALUTAZIONE DELLA RIPRESA DEL CIRCOLO E INTERRUZIONE

DEL CICLO DI RCP- I cicli di RCP non vanno mai interrotti se non per consentire l’analisi del ritmo al DAE o in presenza di chiari segni ripresa del circolo (il paziente riprende a respirare) – anche dopo una defibrillazione efficace (ripristino di un ritmo valido) è necessario circa 1 minuto prima che il cuore sia in grado di generare un polso valido ed un adeguato circolo. – durante questo periodo, se non si sostiene il circolo con l’RCP, l’ipossiemia può determinare una rapida ricaduta del ritmo in fibrillazione ventricolare. – inoltre è dimostrato che il massaggio cardiaco di per sé non induce a fibrillazione ventricolare e non è pericoloso anche in presenza di circolo spontaneo.

SE LA VITTIMA INZIA A RESPIRARE NORMALMENTE POSIZIONALA IN SICUREZZA

Algoritmo d’uso del DAE

Privo di coscienza

Chiedi aiuto agli astantiApri le vie aree

Non respira normalmenteManda a prendere il DAE

Chiama il 118RCP 30:2 finché il

DAE non è collegato

Il DAE valuta il ritmo

Shock non consigliatoShock consigliato

Riprendi immediatamenteRCP 30:2 per 2 minuti1 shock

Riprendi immediatamenteRCP 30:2 per 2 minuti

Continua finché la vittima Non riprende a respirare normalmente

BLS-D: SITUAZIONI RIANIMATORIE PARTICOLARI

- ICTUS CEREBRALE: può presentarsi in modi molto diversi (alterazioni del movimento, della parola,della vista, della coscienza, convulsioni). In caso di alterazione dello stato di coscienza,la pervietà delle vie aeree può risultare compromessa. Nessuna variazione è richiesta nel caso necessiti una RCP.

- Dobbiamo spostare l’utero dal centro dell’addome mediante l’inserimento di un cuneo ( es. una coperta ) posto sotto il fianco destro della paziente, in modo da ruotare la donna sul fianco sinistro( è necessario rialzare il fianco destro di 10-15 gradi). - Non vi è alcuna evidenza che le scariche del defibrillatore abbiano un effetto negativo sul feto.

DONNA IN GRAVIDANZA

ELETTROCUZIONE- FOLGORAZIONE:

- l’esposizione a correnti elettriche può provocare arresto cardiaco immediato o arresto respiratorio e successivamente cardiaco. In questi casi è ancora più importante del solito assicurare l’auto protezione del soccorritore (accertarsi che la rete elettrica sia stata sconnessa) prima di iniziare le manovre di BLS.

ANNEGAMENTO

- Trarre a riva più velocemente possibile la vittima, mantenendo prioritaria la nostra autoprotezione - Non appena è disponibile un DAE accenderlo ed applicare le piastre dopo aver asciugato accuratamente la cute del paziente ed averlo allontanato dal bagnasciuga. - Se il paziente è ipotermico limitare il numero di scariche a 3 e somministrare le eventuali successive scariche solo dopo aver riscaldato la vittima ad una temperatura >300 c - Non ritardare la ventilazione nel tentativo di liberare i polmoni dall’acqua aspirata: infatti è presente solo in minime quantità nel polmone per uno spasmo immediato delle corde vocali e, comunque, è impossibile farla uscire

RCP IN BAMBINI

-La RCP per adulti va bene anche per i bambini

- Compressioni1/3 della profondità del torace

AED IN BAMBINI

- Età > 8 anni Usa placche per adulti - Età 1-8 anni usa placche pediatriche - Età <1 anno usa solo placche indicate come sicure

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO

Algoritmico algoritmo di gestione della ostruzione delle vie aeree

Valutazione della severità

Ostruzione Severa(tosse inefficace)

Ostruzione moderata(tosse efficace)

Privo di coscienza

Inizia RCP

Cosciente Incoraggia a tossire

5 Colpi interscapolari5 compressioni addominali

Continua valutare l’eventualeComparsa di tosse inefficace o

Fino alla risoluzione

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO

- OSTRUZIONE PARZIALE: INCORAGGIARE L’INFORTUNATO A TOSSIRE ED A RESPIRARE SPONTANEAMENTE

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO

- OSTRUZIONE COMPLETA LA VITTIMA NON RIUSCIRA’ A RESPIRARE, PARLARE E TOSSIRE

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO

- SE LA VITTIMA E’ COSCIENTE: - COLPISCI 5 VOLTE SUL DORSO DELLA VITTIMA TRE LE SCAPOLE - SE I COLPI NON HANNO EFFETTO ESEGUE LA MANOVRA DI HEIMILICH

MANOVRA DI HEIMILICH

- IL SOCCORRITORE SI PONE ALE SPALLE DEL PAZIENTE - CINGE LA VITA DEL PAZIENTE - POSIZIONA UNA MANO CHIUSA A PUGNO SOPRA L’OMBELICO E CON L’ALTRA STRINGE IL POLSO DELLA PRIMA - ESERCITA BRUSCHE COMPRESSIONI SULL’ADDOME DA BASSO VERSO L’ALTO

Manovra di HEIMILICH

Colpi dorsali

Compressioni addominali (manovra di heimilich)

Ripetere sino a espulsione del corpo estraneo o perdita di coscienza

DISOSTRUZIONE NEL SOGGETTO NON COSCIENTE

-INIZIARE PROTOCOLLO BLS

CONTROLLO DELLE EMORRAGIE

- LA PRINCIPALE TECNICA EFFETTUATA DA SOCCORRITORI NON PROFESSIONALI E’ LA COMPRESSIONE DIRETTA DEL FOCOLAIO EMORRAGICO

COMPRESSIONE DIRETTA

- SI EFFETTUA ALL’INIZIO SOLO MANUALMENTE -VA SUCCESSIVAMENTE COMPLETATA CON UN PACCHETTO DI GARZE BLOCCATO DA UNA FASCIATURA COMPRESSIVA CON UNA BENDA ELASTICA

TURNIQUET E LACCIO

- VA APPLICATO ALLA RADICE DEL’ARTO EMARRAGICO SLO IN CASO DI AMPUTAZIONE E DI EMORRAGIE NON CONTROLLABILE CON LA PRESSIONE DIRETTA

In caso di ustioni lievi

- Lavare con acqua fredda la parte interessata

Algoritmo riassuntivo sequenza BLS-D

Aggiornamento linee guida il COR 2000

all’arrivo sul posto VALUTA IL RISCHIO AMBIENTALE e, immediatamente dopo LO STATO DI COSCIENZA

Se coscienza assente

CHIAMA AIUTO E CHIEDI IL DAE (118)

ALLINEA IL PAZIENTE- SCOPRI IL TORACE

GARANTISCI LA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE

VALUTA PRESENZA DELL’ATIVITA’ RESPIRATORIA

SE ASSENTE VENTILA DUE VOLTE

VALUTA IL POLSO CAROTIDEO E LA PRESENZA DEI SEGNI DI CIRCOLO

se assenti

CHIAMA L’ALS (118) ATTIVA IL DAE – AVVIA L’ANALISI

SHOCKINDICATO SHOCK NON INDICATO

DEFIBRILLA FINO A 3 VOLTE RCP PER 1 MINUTO (30:2)

ALTERNA 3 MSHOCK 1 MINUTO DI RCP

DOMANDE ?