BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLOON (B.I.B®)

TRATTAMENTO DELL’OBESITA’ PATOLOGICA

OBESITA’

Condizione clinica caratterizzata da un eccessivo peso corporeo per accumulo di tessuto adiposo in misura tale da influire

negativamente sullo stato di salute

BMI= peso(kg)Altezza(m)2

EPIDEMIOLOGIA

10% popolazione adulta 15% popolazione pediatrica

3-8% spesa Sanità Pubblica

PATOGENESI

ospite

ambiente

Nel 6%:alterazioni genetiche leptina

Neuropeptide Y e POMC

Fame Sensazione sazietà

FISIOPATOLOGIA

SINDROME METABOLICA

Effetto meccanico

•Osteoartriti

•Apnee notturne

Organo endocrino

•Leptina,angiotensinogeno, adipsina, ac.grassi

liberi,lattato

SINDROME METABOLICA

A rischio la condizione di pazienti che presentino associati tre o più dei seguenti sintomi:

- indice di massa corporea (BMI) superiore a 30;- girovita superiore a 102 cm per gli uomini e a 88 cm

per le donne- ipertensione arteriosa superiore a 130 (sistolica) e 90

(diastolica)- glicemia a digiuno superiore a 110 mg/dl- colesterolemia superiore a 200 mg/dl- trigliceridemia superiori a 150 mg/dl

Pallone di silicone posizionato nello stomaco mediante una gastroscopia e gonfiato con soluzione fisiologica.

E’ un approccio di tipo restrittivo cioe’ riduce il volume dello stomaco e induce un senso di sazietà precoce.

E’ completamente reversibile (viene rimosso dopo 6 mesi)

BIOENTERIC INTRAGASTRIC BALLOON

BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLOON

BIB riempito (500-700 ml di soluzione fisiologica con tracce di colorante solitamente blu di metilene)

Introduttore

BIB non riempito

POSIZIONAMENTO

RIMOZIONE

Nelle obesità patologiche presenti da oltre 5 anni con precedenti fallimenti di sola terapia dietetica:

•Con B.M.I.> 50 :ponte alla chirurgia bariatrica per ridurre il rischio operatorio

•Con B.M.I. compreso fra 40 e 50 : riduzione del rischio inerente ad un eventuale intervento chirurgico (chirurgia bariatrica, ortopedica, generale, cardiovascolare ecc.)

•Con B.M.I. compreso fra 30 e 35, se correlato a malattia per riduzione del rischio da patologie croniche invalidanti (artrosi, diabete non controllato, apnee notturne, scompenso cardiaco grave, insuff. Respiratoria, malattia coronarica severa)

INDICAZIONI AL POSIZIONAMENTO

    BIB TEST

Per verificare il comportamento alimentare prima di un intervento chirurgico restrittivo ( es: gastroplastica verticale)

E’ inefficace se il paziente è “sweet eaters” (mangiatore di alimenti ipercalorici semiliquidi) , “binge eaters” (mangiatote compulsivo)

INDICAZIONI AL POSIZIONAMENTO

•Esofagite da reflusso di grado severo ed in fase attiva•Voluminosa ernia iatale (> 5 cm )•Ulcera gastrica e/o duodenale in fase attiva•Pregressi interventi resettivi del tratto gastroenterico •Morbo di Crohn•Neoplasie•Emorragie EGD in atto o lesioni EGD potenzialmente sanguinanti•Pazienti in terapia cronica con farmaci gastrolesivi o antiaggreganti/anticoagulanti

CONTROINDICAZIONI

•Disordini psichiatrici severi-Disturbi del comportamento alimentare-Pazienti non collaboranti -Dipendenza da alcool o droghe

•Assenza di compliance del paziente

CONTROINDICAZIONI

•L’obesità è una patologia multifattoriale•Il posizionamento del BIB da solo non è un provvedimento efficace•Il BIB è un grosso aiuto nell’ambito di un approccio multidisciplinare che prevede la dieta e la modifica di atteggiamenti sbagliati (sedentarietà)

Team multidisciplinare per l’obesità ASMN Reggio Emilia

Internista

Endocrinologo

Gastroenterologo endoscopista

Dietista

Chirurgo

Anestesista

Psicologo

MATERIALI E METODI

•Inquadramento iniziale da parte del team multidisciplinare

•Selezione dei pazienti

•Posizionamento del BIB con 3-4 giorni di ospedalizzazione

•In corso di degenza si attua una dieta ipocalorica a consistenza modificata con graduale progressione calorica, si provvede ad illustrare il programma nutrizionale per il domicilio (1000 K cal), la terapia farmacologia• follow-up per i controlli con endoscopista e dietista fino alla rimozione del BIB ( 1 volta al mese per 6 mesi)

FOLLOW UP1 volta al mese per 6 mesi

RISULTATI

• Da Novembre 2006 a Dicembre 2007, presso il Servizio di Endoscopia Digestiva dell’Arcispedale Santa Maria Nuova sono stati posizionati BIB a 43 soggetti obesi :

• n° 24 donne (età 41,83 ± 10,7 anni; BMI 41,83 ± 8,12 Kg/m2) e

• n° 19 uomini (età 47,84 ± 14,30 anni; BMI 45.94 ± 9,02 Kg/m2).

10 :pre chirurgia bariatrica

33:obesità e comorbidità

RISULTATITollerabilita’ ed effetti collaterali:

• Vomito primi 4 gg:38/43 (88%)• Vomito nei 6 mesi:0• Rigurgiti acidi e pirosi: 3/43 (7%)• Ematemesi :0• Rimozione precoce per intolleranza:0• Segni endoscpici di esofagite alla rimozione:0

RISULTATI

Complicanze da manovra:• Perforazioni:0• Aspirazioni:0• Deflazione BIB:0• Migrazione e ostruzione:0

CONCLUSIONI

•Nella nostra esperienza con il BIB si è ottenuto un calo ponderale medio di 16,03±10,11 kg

•L’approccio multidisciplinare si è dimostrato vincente nel selezionare i pazienti e nel garantire un maggior successo terapeutico

•Presidio altamente tollerato:nessuna rimozione precoce

•Presidio sicuro:non complicanze procedurali Monitoraggio efficace con ecotomografiaTerapia con PPI

CONCLUSIONI

• Rimosso il BIB buona parte dei soggetti trattati richiede di poter mantenere il contatto con il centro, per i quali dal giugno 2006 vengono svolti colloqui di educazione alimentare fornendo rinforzi positivi sui concetti di sana e corretta alimentazione e monitorizzando il peso

• ciò ha permesso il mantenimento del peso perso (eventuale incremento non superiore ai 3 kg) oppure un ulteriore decremento ponderale

Il Programma BIB

DIETA

BIBmodifiche comportamentali

Team multdisciplinare

dedicato all’obesità