Azienda Sanitaria Firenze

La terapia antalgica e di supportoDr. Carlo Tempestini

Unità Cure Palliative – Leniterapia Zona Nord-Ovest Presidio di Camerata – Ospedale NSGDD

Firenze, 13 Dicembre 2008

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IndiceIndice

11 Obiettivi UCPObiettivi UCP

22 Procedura attivazione UCPProcedura attivazione UCP

33 Cenni di terapia antalgica Cenni di terapia antalgica

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Obiettivi UCPObiettivi UCP

Continuità assistenziale tra ospedale e territorio

Preparare il malato ed i suoi familiari al ritorno a casa

Stretta collaborazione con specialisti ospedalieri, MMG ed Infermieri Distretto

Presenza frequente e costante dei vari operatori al domicilio del malato (rete assistenziale)

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Obiettivi UCPObiettivi UCP

Attenzione rivolta al malato e non alla malattia → controllo ottimale dei sintomi:

caring versus curing

Iportanza rivolta non alla durata ma alla qualità di vita

Qualità di morte: dignitosa e senza dolore (nel rispetto delle volontà del malato,

dei suoi valori umani, sociali e spirituali)

Sostegno non solo al malato ma anche alla sua famiglia

Supporto psicologico oltre che assistenziale (gruppi auto-mutuo-aiuto e ALBA)

Supporto psicologico all’equipe (personale strutturato e volontari)

Agevolare la permanenza del malato al proprio domicilio → evitare i ricoveri

impropri in struttura ospedaliera

Ricovero in Hospice quando non sia possibile assistenza a domicilio

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Procedura attivazione UCP: zone di riferimentoProcedura attivazione UCP: zone di riferimento

U.C.P ZONA FIRENZE CENTRO – sede Hospice Oblate (Careggi): assistenza ai residenti nel Comune di Firenze. Ospedali di riferimento: I.O.T. e S.M.Nuova

U.C.P. ZONA SUD-EST- sede Hospice S. Felice a Ema: assistenza ai residenti nei Comuni delle Zone del Chianti F.no, Val di Sieve, Valdarno F.no. Ospedali di riferimento: S.M.Annunziata e Serristori

U.C.P. ZONA NORD-OVEST- sede Osp. Camerata: assistenza ai residenti nei Comuni di Fiesole, Sesto F.no, Vaglia, Campi, Calenzano, Scandicci, Signa, Lastra a Signa. Ospedali di riferimento: Camerata e NSGDD

U.C.P. ZONA MUGELLO – sede Osp. Borgo S. Lorenzo: assistenza ai residenti nei Comuni di Barberino, S. Piero a Sieve, Scarperia, Borgo S. Lorenzo, Vicchio. Marradi, Dicomano, Londa, S. Godenzo, Palazzolo, Firenzuola. Ospedale di riferimento: Borgo S. Lorenzo

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Procedura attivazione UCPProcedura attivazione UCP

Opportuna consulenza nel reparto di degenza o nel DHO di pertinenza

prima della dimissione (continuità assistenziale)

Le dimissioni devono essere concordate con l’UCP ed evitare il fine

settimana, quando è più difficile iniziare assistenza domiciliare

Ogni paziente deve essere indirizzato al Centro UCP di riferimento zonale

L’attivazione ADI deve essere richiesta dal MMG

L’UCP interverrà al domicilio del malato da 1 a 3 giorni in base al grado di

urgenza

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Cenni di terapia antalgicaCenni di terapia antalgica

Si basa su principi che la rendono

- semplice

- razionale

- di facile applicabilità

La corretta applicazione di tali principi permette

- gradualità della formulazione terapeutica

- trattamento personalizzato

- linguaggio comune tra operatori

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Approccio terapeutico: linee guida OMSApproccio terapeutico: linee guida OMS

Cosa fare:Cosa fare:

Preferire la via orale (by mouth)

Intervalli di somministrazione prefissati (by the clock): la

somministrazione al bisogno al bisogno deve essere riservata come dose

di salvataggio (rescue dose) o nel DEI (dolore episodico

intenso)

Gradualità dell’intervento (by the ladder)

Individualizzare il trattamento (for the individual)

Attenzione ai particolari (attention to detail)

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Approccio terapeutico linee guida OMSApproccio terapeutico linee guida OMS

Cosa non fare:Cosa non fare:

Utilizzare 2 o più farmaci della stessa classe

Utilizzare un oppioide debole in aggiunta ad un oppioide forte

Sottodosare i farmaci

Superare la dose tetto

Utilizzare vie non ottimali

Utilizzare farmaci dei quali non siano noti:

- dosaggi

- effetti collaterali

- tossicità

- controindicazioni

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Scala antalgica dell’OMSScala antalgica dell’OMS

Dolore moderato-severo

oppioidi +/-non oppioidi

+/-adiuvanti

Dolore lieve-moderato

oppioidi +/-non oppioidi

+/-adiuvanti

Dolore lieve non oppioide +/-adiuvanti

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Vie di somministrazioneVie di somministrazione

PREFERITE ALTRE VIE

OS - I.M Transdermica - E.V: .periferica Rettale . Centrale Sottocutanea - Peridurale o Subaracnoidea Transmucosale

da chi da chi

??

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Oppioidi disponibili in ItaliaOppioidi disponibili in Italia

Codeina (con paracetamolo)

Tramadolo a pronto e lento rilascio

Buprenorfina per via parenterale, orale, cerotto transdermico

Morfina per via parenterale, orale a pronto e lento rilascio

Metadone sciroppo

Ossicodone (con paracetamolo) a pronto rilascio

Ossicodone a lento rilascio

Fentanil cerotto transdermico e per via transmucosale

Idromorfone a lento rilascio

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Effetti collaterali oppioidiEffetti collaterali oppioidi

inizialiiniziali continuicontinui occasionalioccasionali

Nausea Stipsi Secchezza fauci

Vomito Sudorazione

Sonnolenza Mioclonia

Confusione

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