Aula Semiologia Adulto 23 10 2014

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    Centro Universitrio Baro de

    Mau

    Curso de Medicina

    Disciplina Semiologia 2

    DOCENTE : DRA KAREN SANTOS FERREIRAMestre e Doutora pelo Departamento de Neurocincias e

    Cincias do Comportamento FMRP - USP

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    A histria do senhor Antnio

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    Homem, 75 anos, viuvo, morador de Cravinhos, ex metalrgico,

    aposentado, analfabeto.

    Histria contada pelo filho, de que nos ltimos dois anos o

    paciente vem apresentando lapsos de memria. Esquece nomes

    dos filhos e netos, j se perdeu na rua algumas vezes, no

    consegue lidar com dinheiro. Outro dia, guardou a garrafa de leite

    no armrio de roupas e por vrias vezes esquece o gs aberto.

    Os dficits esto piorando nos ultimos 6 meses, sendo impossvel

    deixa-lo sozinho em casa.

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    -Antecedentes pessoais: hipertenso e diabtico, em uso de

    Enalapril e Metformina

    - Antecedentes fisiolgicos: Constipao intestinal, sono e

    apetite preservados

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    - Histria familiar: Me falecida por Doena de Alzheimer

    - Histria social: vive em casa de alvenaria e foi tabagista 20

    anos/ mao. Etilista social, 2 latas de cerveja por semana.

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    Ao exame neurolgico:

    Pupilas isofotorreagentes, movimento ocular preservado, face,

    palato e lngua simtricos, sensibilidade da face preservada,

    testes de Rinnie e Weber normais

    Fora grau 5 global

    Reflexos grau 2

    Sensibilidade preservada

    Prova cerebelares normais

    Ausencia de movimentos involuntrios

    I

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    - Esta histria pde ser relata apenas pelo paciente?Por que?

    -Houve coerncia na apresentao dos dados?

    - Qual seria o estado mental deste paciente? Ele estlcido?

    - Este paciente pode ser avaliado pelo Mini-mental?

    - Qual foi a evoluo da doena atual?

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    -A instalao foi aguda, subaguda ou crnica?

    -O acometimento foi monofsico ou contnuo?

    - As comorbidades associadas influenciam esta doena?

    - Os antecedentes familiares influenciam esta doena?

    - Qual relao do hbitos com a condio de sadeapresentada?

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    Sintomas:

    - Dor:

    Cefaleia

    Dor lombar

    Dor muscular : mialgia

    Dor neuroptica

    Queimor

    Dormncia Explosiva

    Ferroada, pontada

    Gelada

    Sensao de choqueseltricos

    Formigamento

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    NeuPSIG (Neuropathic Pain Special Interest Group- IASP)

    Dor neuroptica corresponde dor causada como consequncia direta de leso

    ou doena afetando o sistema neurosensorial.

    NeuPSIG Guidelines on Neuropathic Painassessment , 2011

    DEFINIO DE DORNEUROPTICA

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    Sintomas

    -Fraqueza: Paresias ou Plegias

    -Hipoestesia ttil, trmica , dolorosa

    - Afasias e Disfasias

    - Disartria

    - Diplopia , Estrabismo

    - Ataxia

    - Vertigem, tontura

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    Sintomas

    -Febre

    -Perda de peso

    - Artrites ou outras doenas inflamatrias

    -Alteraes mentais

    - Queixas de memria

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    O Exame Neurolgico

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    -Conscincia, orientao

    -Exame do estado mental

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    Escala de Coma de Glasgow:

    Abertura ocular:4. Espotnea3. Ao estmulo verbal2. Ao estmulo doloroso1. Nenhuma

    Melhor resposta verbal:5. Normal

    4. Confuso3. Palavras desconexas2. Sons incompreensveis1. Nenhuma

    Melhor resposta motorar:6. Obedece comandos

    5. Localiza a dor4. Retirada dor3. Postura decorticao2. Postura de descerebrao1. Nenhuma

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    Marcha

    Poder ser observada quando o paciente entra para a consulta. Senecessrio, manobras que acentuaro deficits podem ser utilizadas[andar na ponta dos ps, nos calcanhares].

    Marcha atxica

    Marcha talonante

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    Marcha

    Marcha ceifante

    Marcha parkinsoniana(pequenos passos)

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    Marcha

    Marcha escarvante

    Marcha coreica

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    Equilbrio - Romberg

    Deve se solicitar ao pacienteque fique em p, com os psjuntos e os braos ao longo do

    corpo (mantenha as mos aolado do corpo do paciente).

    Pede-se ao paciente que fecheos olhos e permanea assim por

    cerca de 20 segundos. Parasensibilizao da prova, opaciente poder ficar com um pum pouco frente do outro erepete-se a manobra.

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    -Nervo sensitivo com funco nica de olfato.

    -Conexes com terminaes de nervos relacionados aopaladar.

    -O exame clnico do nervo olfatrio deve ser realizado com

    substncias de odor caracterstico que no sejamirritantes.

    -Caf fresco e canela podem ser facilmente encontrados eutilizados.

    I- Nervo Olfatrio:

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    II - Nervo ptico:

    1) Acuidade visual: Rosembaum ou Snellen.

    2) Campos visuais: campimetria pelo mtodo de

    confrontao.

    3) Fundo de olho.

    4) Reflexo fotomotor: a via aferente deste reflexo o

    nervo ptico, a via eferente o nervo oculomotor.

    Fotomotor direto, Consensual, Acomodao.

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    II N pti :

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    II - Nervo ptico:

    -A anatomia das vias pticas .

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    III- Nervo Oculomotor:

    -Junto com nervo troclear (IV) e nervo abducente (VI), responsvel pela movimentao do globo ocular.

    -O exame da movimentao ocular feito visando aavaliao destes 3 pares de nervos cranianos.

    -O nervo oculomotor tambem responsvel pela elevaoda plpebra superior e pela contrao da pupila (ncleo deEdinger-Westphal).

    -Paralisia total: desvio lateral do globo ocular, ptosepalpebral e midrase.

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    IV -Nervo Troclear:

    O menor dos nervos cranianos, inerva exclusivamente omsculo oblquo superior. A paralisia do IV se manifestapelo desvio do globo para cima e para fora.

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    VI -Nervo Abducente:

    Inerva o msculo reto-lateral e sua paralisia provoca odesvio medial do olho afetado.

    Processos intracranianos que cursem com aumento de

    presso intracraniana ou edema intracerebral.

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    V - Nervo Trigmio:

    A poro motora inerva msculos mastigatrios e sua lesocausa desvio da mandbula para o lado lesado.

    A poro sensitiva supre a sensibilidade da face (trsramos sensitivos: V1 V2 V3).

    O reflexo corneal [fechamento das plpebras devido a umleve estmulo da crnea] pode ser facilemtne testado comum fino fio de algodo. .

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    VII - Nervo Facial:

    -Predominantemente um nervo motor.Funo pode ser avaliada rapidamente pedindo ao pacienteque, em sequncia, enrugue a testa, feche os olhos e

    sorria.-Paralisia facial perifrica.

    -Paralisia facial de central.

    -Funo secretria salivar.

    -Gustao 2/3 anteriores da lngua.

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    VIII -Nervo Vestbulo-Coclear:audio e equilbrio.

    Coclear: funo auditiva, Testes de Rinnie e Weber.

    Vestibular: equilbrio, provas de equilbrio, Dix Halpike eEpley.

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    Dix Halpike

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    IX e X -Nervos Glossofarngeo e Vago:

    Geralmente avaliados juntos, so responsveis pelosmovimentos harmnicos de deglutio e fala. Reflexosrelacionados a estes nervos : reflexo do vmito, dadeglutio, da tosse.

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    XI -Nervo Acessrio:

    Possui uma poro craniana e uma poro espinal. responsvel pela inervao do msculoesternocleidomatoideo e trapzio.

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    XII - Nervo Hipoglosso:

    Nervo motor da lngua, protui a hemilngua ipsilateral.Sua leso causa paralisia ou paresia da hemilngua,e quando crnica evolui com atrofia.

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    Tnus e trofismo muscular:

    -Observado atravs da palpao, observao, medidasda circunferncia.

    -Hipotonia costuma ser observada em leses perifricas eem quadros cerebelares e corias: prova do balanopassivo.

    -Hipertonia comum em quadros de leso supraespinal eem certas doenas extra-piramidais: sinal do canivete eroda dentada.

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    - Hipertrofia, hipotrofia e atrofia.

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    Fora muscular:

    - Msculos flexores e extensores dos braos, mos,pernas e ps so testados atravs de movimentos depuxareempurrarcontra a mo do examinhador.

    -Alteraes da fora muscular so geralmente descritascomo paresias [deficit parcial] e plegias [deficit total].

    - Estas podem ser caracterizadas como hemiplegia,parapalegia, hemiparesia, etc.

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    Mingazzini para MMS eRaimiste

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    Reflexos Profundos:

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    Reflexos Profundos:

    Em caso de dificuldade em se obter resposta ao exame dereflexos profundos, de valia distrair a ateno do pacientedurante o exame. Os reflexos se encontram

    patologicamente exalatados em leses supraspinais ediminudos em leses perfiricas, embora haja excees.

    Reflexo biciptalReflexo triciptal

    Reflexo braquioradialReflexo falangeanoReflexo patelarReflexo aquileu

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    ### B ############# ##$ }##

    R fl S fi i i

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    Reflexos Superficiais:

    -Cutneo - plantar : Sinal de Babinski

    R fl S fi i i

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    Reflexos Superficiais:

    -Cremastrico

    Reflexos Superficiais:

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    Reflexos Superficiais:

    -Cutneo-abdominais

    Clnus Patelar e Aquileu

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    Sensibilidade: Superficial

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    Sensibilidade: Superficial

    Geralmente a parte mais difcil de ser testada, exige totalcolaborao do paciente.

    Ttil:pode ser avaliada com algodo estimulado na pele.

    Trmica: pode ser testada com o uso de tubos de ensaiocontendo gua quente e gua gelada, ou com tubos de metalaquecidos ou resfriados.

    Dolorosa: costuma ser testada com um alfinete de pontabem fina para evitar sensao de presso.

    Sensibilidade: Superficial

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    Sensibilidade: Superficial

    Sensibilidade: Profunda

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    Sensibilidade: Profunda

    Proprioceptiva: Pode ser testada com o examinadormovimentando, por exemplo, o grande hlux eperguntando sua posio num determinado momento.

    Vibratria [palestsica]: avaliada com o uso de umdiapaso vibrando e colocado levemente sobre asarticulaes.

    Coordenao

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    Coordenao

    Provas index-nariz, index-index: coordenao dosmembros superiores.

    As provas podem ser sensibilizadas se realizadas contra

    um objeto em movimento lento

    Teste de calcanhar-joelho

    Diadococinesia: teste especfico para observao de

    movimentos alternados, onde a ao de msculosagonistas e antagonistas de um movimento se alternamrapidamente.

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    Movimentos involuntrios

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    Movimentos involuntrios

    Tremores:posturais, de repouso, de ao.

    Fasciculaes: so movimentos finos, que ocorrem emgrupos de fibras musculares.

    Mioquimia: So comumente observados em condies de

    fadiga muscular.Mioclonia: movimento paroxstico, abrupto, curto

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    Movimentos involuntrios

    Coria: movimento involuntrio irregular, sem propsito e decarter explosivo.

    Balismo:com as mesmas caractersticas da coria, porem deintensidade muito maior.

    Atetose: movimentos lentos, mantidos, de grande amplitude.

    Distonia: Os movimentos so lentos e mantidos por algumtempo, podendo desencadear dor.

    Sinais Menngeos

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    Sinais Menngeos

    Rigidez de nuca

    Kernig

    Brudzinski

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