Aspetti psicologici nel paziente con cancro della prostata

Lara BellarditaPhD Psicologia Clinica, Psicoterapeuta,

Programma Prostata

04/12/2014L. Bellardita

«È difficile rimanere imperatore in presenza di un medico» Memorie di Adriano, M. Yourcenar

L. Bellardita 04/12/2014

… si modifica l’immagine di Sé da

individuo sano a malato.

… emergono paure, pensieri catastofici che incidono sulla

scelta rispetto al percorso di cura.

… vengono messi in discussione dal paziente il suo ruolo sociale e familiare a seguito del bisogno di intraprendere un

processo di cura.

«E per la prima volta, stamane, m’è venuto in mente che il mio corpo, compagno fedele, amico sicuro e a me noto più dell’anima, è un mostro subdolo che finirà per divorare il padrone»Memorie di Adriano, Marguerite Yourcenar

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La crisi dell’evento malattia

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Diagnosi stress emotivo e disagio psichicosensazione di non avere più futurosenso di impotenza

L’impatto della diagnosi e l’effetto disorganizzante che ne deriva è connesso a:• tipo di malattia e gravità • organizzazione di personalità • grado di vulnerabilità psicosociale• importanza attribuita agli aspetti della vita personale messi in crisi dalla

malattia

Steginga, Urology 2004; Korfage , Eur J Cancer 2006; Bloch, Psycho-Oncology 2007 04/12/2014L. Bellardita

Le reazioni alla malattia5

L’impatto con la malattia suscita angoscia, rabbia e disperazione. Per proteggersi da questa realtà dolorosa il paziente reagisce mettendo in atto

meccanismi di difesa (coping) che gli consentono un adattamento alla malattia e il mantenimento della propria organizzazione di fronte all’angoscia. Evitamento Helplessness/Hopelessness Spirito combattivo Fatalismo Preoccupazione ansiosa

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… «Perché proprio a me?»: trovare un senso6

Le persone possono avere rappresentazioni mentali di una stessa malattia anche molto diverse tra loro e altamente contestualizzate

La rappresentazione della malattia: la modalità attraverso la quale gli individui concettualizzano e danno significato alla malattia e alle sue conseguenze

Una spiegazione “ingenua” - sulla base delle proprie teorie e del proprio modo di categorizzare la realtà - deve essere data alle conseguenze della malattia stessa, agli effetti delle cure, agli obiettivi di queste e degli interventi a cui ci si sottopone ritrovare un senso del suo posizionamento nel mondo

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Conseguenze connesse ai trattamenti7

Alterazione della funzionalità sessuale alterazione del senso di identità del paziente; perdita di autostima promuovendo rabbia, instabilità del tono dell’umore, tematiche di carattere depressivo e anestesia emotiva.

Alterazioni della funzionalità urinaria e rettale difficoltà quotidiane che suscitano vergogna ed imbarazzo e possono condurre all’isolamento o una generale restrizione della socialità

Modifica della immagine corporea (es cambiamento della massa muscolare, modifica delle dimensioni del pene, femminilizzazione dell’immagine corporea) alterazione del Sé Corporeo e del Sé Sociale

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«E per la prima volta, stamane, m’è venuto in mente che il mio corpo, compagno fedele, amico sicuro e a me noto più dell’anima, è un mostro subdolo che finirà per divorare il padrone»Memorie di Adriano, Marguerite Yourcenar

Impatto psicologico

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30% - 50% dei pazienti riportano problematiche psicosociali

• Ansia per la diagnosi, per il trattamento, per l’andamento del PSA• Depressione e sintomi depressivi• Senso di colpa • Rabbia• Paura per possibili recidive

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Couper JW, Love AW, et al. Predictors of psychosocial distress 12 months after diagnosis with early and advanced prostate cancer. Med J Aust 2010

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Predittori del disagio psicologico

L. Bellardita

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Coping

Navon & Morag. Advanced prostate cancer patients’ ways of coping with the hormonal therapy’s effect on boby, sexuality, and spousal ties Qual Health Research, 2003

Coping = strategie mentali e comportamentali che sono messe in atto per fronteggiare una certa situazione.

Problema

Strategie di coping Femminilizzazione del corpo

Mancanza di libido

Intimità forzata

Mascherare Camuffare i cambiamenti corporei

Celare la mancanza di desiderio

Celare la mancanza di attrazione fisica

Distrarre Esasperazione di comportamenti e atteggiamenti ritenuti tipicamente maschili

Corteggiare Enfatizzare l’impegno nei confronti della famiglia

Evitare Evitare di mostrare il corpo

Evitare occasioni sociali di coppia

Isolarsi anche in casa

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Coppia12

Dato il carattere fortemente “relazionale” dei disturbi che accompagnano la patologia prostatica e le sue terapie viene messo in discussione l’equilibrio di coppia.

Le conseguenze della malattia e delle terapie modificano gesti, abitudini e ruoli tipici dei rapporti intimi

L’insicurezza e la perdita di autostima del paziente può portare a lontananza e generare nuove gelosie.

Parallelamente anche il partner deve confrontarsi con le proprie paure di perdita del compagno, deve affrontare i cambiamenti della propria sessualità.

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04/12/2014

Conoscere l’opinione del paziente

1. Quali informazioni possono fornire i pazienti sulla loro qualità di vita?

2. Quali sono gli strumenti che possono essere utilizzati per l’assessment dei bisogni del paziente e per lo screening del disagio psicologico?

3. Quale utilizzo delle informazioni raccolte attraverso gli strumenti?

L. Bellardita

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* Fabio Cioffi, I filosofi e le idee, vol I pag.129, ed. B. Mondadori

Assessment a 360°della Qualità di Vita

Valutazione non solo dei sintomi ma delle

percezioni dei pazienti rispetto ai sintomi

« Non solo non esiste una verità assolutamente valida, ma l'unico metro

di valutazione diviene l'individuo: per ciascuno è vera solamente la propria

percezione soggettiva.»*

Un approccio centrato sul paziente«L’occhio del medico non vede in me che un aggregato di umori, povero amalgama di linfa e di sangue.» Memorie di Adriano, Marguerite Yourcenar

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http://www.europa-uomo.org/docs/Summary-July.pdf

“We plead to treat the man first and then his cancer” (Europa Uomo, L. Denis, 2011)

1. Risk assessment and PSA testing for prostate cancer should be available ‘free of charge’ if requested by men or their healthcare team2. Improved education and information about risks factors and symptoms of prostate cancer3. PCa should be coordinated and managed by multi-professional teams4. Care plans should be comprehensive and tailored to the individual patient5. Prostate cancer research should be adequately funded to improve optimal care

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Il modello biopsicosociale18

1977, George Engel: modello di malattia basato sulla teoria generale dei sistemi che venne definito biopsicosociale indagine contestualizzata su salute e malattia fornisce informazioni più rilevanti da un punto di vista sia quantitativo che qualitativo.

MALATTIA

BIO

PSICOSOCIALE

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Continuità Assistenziale

E’ necessario garantire una presa in carico globale del malato fin dall’inizio del percorso terapeutico, attraverso un approccio multidisciplinare e multidimensionale per garantire: il miglior trattamento antitumorale (in termini di

qualità, di tempi, e di coordinamento degli interventi)

un precoce riconoscimento di eventuali altri bisogni (fisici, funzionali, psicologici, spirituali, sociali e riabilitativi) del malato.

L’approccio integrato vede come obiettivo la cura del malato («medicina centrata sul paziente») e non solo del tumore («medicina centrata sulla malattia»)

L. Bellardita 04/12/2014

«Dottore cosa succede adesso?»

La mancanza di consapevolezza degli effetti collaterali tardivi dei trattamenti o del processo terapeutico da parte dei pazienti impedisce ai pazienti di essere proattivi nel cercare cure appropriate

La frammentazione nel sistema assistenziale rappresenta una barriera che porta a una perdita di continuità i pazienti vedono diversi specialisti e spesso in centri diversi tra i quali non avviene uno scambio di informazioni

Il processo di cura va gestito attraverso interventi messi a punto in modo processuale ogni prestazione collegata alla precedente e alla seguente e connessa a quelle svolte da altri specialisti con continue verifiche di pertinenza e adeguatezza rispetto a obiettivi condivisi con il paziente e che con coloro che sono presenti nel suo contesto di vita.

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Da Informazione a Comunicazione

Informazione è un processo a senso unico Ingaggiare il paziente in un processo decisionale condiviso, che includa:

Diefenbach 2007; Van den Bergh ,2009

La maggiore parte dei pazienti vuole avere un ruolo attivo/collaborativo nelle scelte riguardo alla propria salute… e tuttavia spesso i pazienti non fanno tutte le domande che vorrebbero!

informazioni chiare e comprensibili

rispetto per le preferenze individuali

coinvolgimento nelle decisioni attraverso una modalità comunicativa a due direzioni

attenzione ai bisogni fisici, emotivi e psicologici

coinvolgimento dei “familiari”

L. Bellardita 04/12/2014

… attivare le risorse22

Perdita di controllo sulla realtà e del senso di auto-efficacia la persona che “fa esperienza” di un organismo malato non sa più quali siano le sue forze, i suoi diritti e le sue possibilità impotenza

Riconoscere la necessità di far fronte ai limiti Promuovere la «resilienza» Offrire un supporto psicologico

Farrel, Clin Nurs Oncol 2004 04/12/2014L. Bellardita

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Attenzione agli aspetti psicologici nella cura dei pazienti con tumore della prostata implica:

1. Adozione di una prospettiva bio-psico-sociale

2. Implementazione di modelli organizzativi multidimensionali, multiprofessionali e interdisciplinari

3. Progettazione (e valutazione!) di interventi informativi, psico-educazionali e di counselling psicologico

Conclusioni

04/12/2014L. Bellardita

Grazie per la Vostra attenzione!

Si ringrazia la Fondazione I. Monzino per l’attivazione del progetto “Per un sentire condiviso: l’uomo e il tumore alla prostata”

04/12/2014L. Bellardita