ARRESTO CARDIACO INTRA ED...

ARRESTOCARDIACOINTRAEDEXTRAOSPEDALIERO

Dott.EmilioD’Avino

tra1e5eventiogni1000ricoveri/anno

Riconoscimentoprecocedelpazientecritico

• Poco più del 20% dei pazienti che hanno avuto un ACC in ospedale sopravvive e viene dimesso. La maggior parte di questi ha avuto un arresto da FV (con ischemia miocardica) ed è stato defibrillato tempestivamente

• L’arresto cardiaco in reparti non monitorizzati non è di solito causata da patologie cardiache primitive ma da un deterioramento fisiologico progressivo che determina ipossia ed ipotensione.

• E’ di solito un’arresto non defibrillabile con bassa sopravvivenza alla dimissione.

La cartella dei pazienti che hanno subito l’arresto spesso contiene segnali di evidenti problemi non riconosciuti o non trattati di tipo cardiocircolatorio o respiratorio

European Resuscitation Council Guidelines 2005

ARRESTO CARDIACO INTRAOSPEDALIERO

parametrisemplicierapididamisurare…

….suiqualiimpostareilprogrammadilavoro

A B

C

O2O2

TRIADE CARDIOVASCOLARE

difettoassoluto/relativo

VOLUMEeccesso

alivellopolmonare

difettoprimario

POMPAdifetto

secondario

difetto

FREQUENZAeccesso

VOLUME

DEFICITASSOLUTIemorragiaperditegastrointestinaliperditerenaliustioni

ECCESSOASSOLUTOEPA

DEFICITRELATIVIsepsieanafilassivasodilatazione(farmacieneurogena)

ECCESSORELATIVOedemapolmonarelesionale

FREQUENZABRADICARDIAASSOLUTAsinusaleBAV2°e3°gradomalfunzionePM

BRADICARDIARELATIVAmancatarispostacronotropanellostress

TACHICARDIAcomplessistretticomplessilarghi

POMPA

DEFICIT PRIMARI SCA miocardiopatie miocarditi esiti ischemia valvulopatie

DEFICIT SECONDARI pnx iperteso tamponamento embolia polmonare

DIAGNOSIDIIPOPERFUSIONE

• Sintomi/segni– Tachipnea,ridottaSatO2,quadroobiettivopolmonare

– Ipotensione,bradi/tachicardia,tempodiriempimentocapillare,oliguria

– SNC:vertigini,astenia,agitazione,rallentamento-sopore

– Ipotermia,pallore,cianosi,sudorazione,(eritemaconnormo-ipertermia)

SHOCK

Ladiagnosidiipoperfusione

èclinicacomeladiagnosidiarresto

cardiaco

• L’importanzadelriconoscimentoprecocedelpazientecritico

• Identificarelecausedell’arrestocardiaconell’adulto

• Identificareetrattareipazientiarischiodiarrestocardiacousandol’approccioABCDE

Catenadellasopravvivenza

Ilriconoscimentoprecocepreviene:• Arresticardiaciemorti• Ricoveriinterapiaintensiva• Tentativiinappropriatidirianimazione

ACCEXTRAOSPEDALIERO

L’approccioABCDEnelpazientecritico

Airway–vieaereeBreathing-respiroCirculation-circoloDisability-condizioneneurologicaExposure-esposizione

ApproccioABCDE

Valutazioneiniziale

• Sicurezzapersonale

• Coscienzadelpaziente

• Primavalutazione– Movimenti– Polso– Attivitàrespiratoria– Temperatura

• DepressioneSNC• Sangue• Vomito• Corpoestraneo• Trauma

• Infezioni• Infiammazione• Laringospasmo• Broncospasmo

Causediostruzionedellevieaeree:

Airway(Vieaeree)

Riconoscimentodiostruzionedellevieaeree:

• Capacitàdiparlare

• Dispnea,affaticamento,soffocamento

• Respiroaffannoso

• Rumorirespiratori– Stridore,sibili,rantoli

• Respiroaltalenante,usodeimuscoliaccessori

Airway(Vieaeree)

Trattamentodell’ostruzionedellevie

aeree:

• Aperturavieaeree – Estensionedelcapo,sollevamentodelmento,sublussazionedella

mandibola

• Tecnicheavanzate – Es.LMA,tubotracheale

• Ossigeno

• Capnografiaprecoce

Breathing(Respiro)

• Diminuzionedeldriverespiratorio– DepressioneSNC

• Diminuzionedellaforzarespiratoria– Debolezzamuscolare– Dannonervoso– Malformazionitoraciche– Doloredafratturecostali

• Patologiepolmonari– Pneumotorace– Emotorace– Infezioni– RiacutizzazioneBPCO– Asma– Emboliapolmonare– ARDS

Causediproblemirespiratori:

Breathing(Respiro)

Riconoscimentoproblemirespiratori:

• Guarda– Dispnea,muscoliaccessori,cianosi,frequenzarespiratoria,deformitàtoraciche,livellodicoscienza

• Ascolta – Respirorumoroso,murmurevescicolare

• Senti – Espansione,percussione,posizionetracheale

Breathing(Respiro)

Trattamentodeiproblemirespiratori:

• Pervietàvieaeree

• Ossigeno

• Trattalacausasottostante– Es.Drenapneumotorace

• Sostienilarespirazioneseinsufficiente– Es..Ventilaconpallone-maschera

• Monitoraggiocontinuo(SpO2,frequenzarespiratoria)

Circulation(Circolo)

• Primarie– Sindromicoronaricheacute– Aritmie– Cardiopatiaipertensiva– Valvulopatie– Cardiopatiecongenite– Farmaci– Disionieesquilibriacido-base

• Secondarie– Asfissia– Ipossiemia– Emorragia– Ipotermia– Shocksettico– (Farmaci)– (Disionie/Squilibriacido-

base)

Causediproblemicircolatori:


Riconoscimentoproblemicircolatori:

• Guardailpaziente• Frequenzacardiaca• Pressionearteriosa• Perfusioned’organo–Doloretoracico,coscienza,diuresi–Periferica(crt)

• Sanguinamento,disidratazione• RegistrareunECG

Disability(neurologico)

Riconoscimento• AVPUoGCS• Pupille• Segnidilato

Trattamento• ABC

• Glicemia– Se<70mg/dlsomministraglucosio–

• Consideraposizionelateraledisicurezza

• Controllaschedaditerapia

Exposure(Esposizione)

• Spogliailpazientepervisitarlo– Es.traumi,sanguinamento,eruzioni

• Evitaladispersionedicalore

• Rispettaladignitàdelpaziente

Algoritmodell’arrestocardiaco:diagnosietrattamento

Obiettivi

• L’AlgoritmoALS

• L’importanzadicompressionitoracichedialtaqualità

• Trattamentodeiritmidefibrillabilienondefibrillabili

• Somministrazionedeifarmacidurantel’arrestocardiaco

• Causepotenzialmentereversibilidell’arrestocardiaco

• Ruolodelteamdirianimazione

AlgoritmoALSnell’adulto

Perconfermarel’arrestocardiaco…

Assenzadirisposta?Assenzadirespiro

opresenzadigasping

Arrestocardiacoconfermato


opresenzadigasping

Chiamareil

teamdirianimazione

Arrestocardiacoconfermato


opresenzadigasping

Chiamareil

teamdirianimazione

RCP30:2Connettereildefibrillatore/

monitorRidurrealminimoleinterruzioni

Compressionitoraciche

RitmiDefibrillabilienonDefibrillabili

RIDURREALMINIMOLEINTERRUZIONIDELLECOMPRESSIONITORACICHE

Controllodelritmo

Defibrillabile(FV/TVsenzapolso)

Non-Defibrillabile(PEA/Asistolia)

INIZIOPAUSA

RCP

RitmoDefibrillabile(FV)

• Attivitàelettricascoordinata• Grossolana/fine• Escludereartefatti

– Movimento– Interferenzaelettrica

• Ondeconformabizzarraeirregolare

• ComplessiQRSnonriconoscibili

• Frequenzaedampiezzacasuali

RitmoDefibrillabile(TV)

• TVMonomorfa– Ritmoacomplessilarghi– Frequenzaelevata– MorfologiadelQRScostante

• TVPolimorfa– Torsionedellepunte

RitmoDefibrillabile(FV/TV)

RIAVVIARERCP

Controllodelritmo

RitmoDefibrillabile(TV)

CARICAREDEFIBRILLATORE

Controllodelritmo

RitmoDefibribillabile(FV/TV)

EROGARESHOCK

Controllodelritmo


RIAVVIARERCPIMMEDIATAMENTE

Controllo del ritmo


Controlloritmo

RIAVVIARERCPIMMEDIATAMENTE


Energiedidefibrillazione

• Varianoasecondadelledittecostruttrici

• Controllareidefibrillatoridisponibili

• Incasodidubbio,erogarelamassimaenergiadisponibile

• NONRITARDARELOSHOCK

IncasodiFV/TVrefrattarie

• 2oeshocksuccessivi– 200Jbifasico– 360Jmonofasico

• Somministrareadrenalinaeamiodaronedopoil3oshockduranteRCP

RCPper2min

RCPper2minDuranteRCP

Adrenalina1mgEVAmiodarone300mgEV

Erogare2oshock

Erogare3oshock

RitmoNon-Defibrillabile

controllodelritmo

Defibrillabile(FV/TVsenzapolso)

Non-Defibrillabile(PEA/Asistolia)


RitmoNon-Defibrillabile(Asistolia)

RitmoNon-Defibrillabile(AttivitàelettricasenzaPolso-PEA)

• Caratteristicheclinichedell’arrestocardiaco• ECGnormalmenteassociatoadunagittata• Adrenalina1mgEVdaripetereogni3-5min

DuranteRCP

Vieaereeeventilazione

• Vieaereeprotette:– Dispositivosovraglottico(es.LMA,LT,i-gel)– Tubotracheale

• Nontentarel’intubazionesenonaddestratiedespertinell’eseguirelatecnica

• Unavoltaassicuratalevieaeree,noninterromperelecompressionitoracicheperventilare

• Evitarel’iperventilazione

• Capnografia

Accessovascolare

• Perifericovscentrale

• Intraosseo

Causereversibili

Ipossia Ipotermia

Iperkaliemia Ipovolemia

Tamponamento

PneumotoraceiperTeso

Tromboembolia

Tossici

Ipovolemia

• Ricercareisegnidiipovolemia– Anamnesi– Esameobiettivo

• Emorragiainterna• Emorragiaesterna• Controllareidrenaggichirurgici

• Arrestarel’emorragia

• SevièsospettodiipovolemiasomministrarefluidiEV

Ipossia

• Assicurarepervietàdellaviaaerea

• Somministrareossigenosupplementareadaltoflusso

• Evitarel’iperventilazione

Ipo/Iperkaliemiaedisordini metabolici

• DosareprecocementeK+eglucosio

• Controllaregliultimiesamidilaboratorio

• Iperkaliemia– Calciocloruro– Insulina/glucosio

• Ipokaliemia/Ipomagnesiemia– Reintegroelettroliti

Ipotermia

• Raranelcasodipazientericoveratiinospedale

• Usareuntermometroperbassetemperature

• Trattarecontecnichediriscaldamentoattive

• Considerarebypasscardiopolmonare

Pneumotoraceiperteso

Tamponamentocardiaco

• Difficiledadiagnosticaresenzaecocardiografia

• Considerareincasoditraumatoracicopenetranteocardiochirurgia

• Trattareconpericardiocentesiotoracotomia

• Raraamenodisovradosaggiovolontario

• Controllarelaschedadellaterapia

Tromboembolia

• Inmaniespertepuòidentificarelecausereversibili

• Acquisireleimmaginidurantel’analisidelritmo

• NoninterrompereRCP

Trattamentonell’immediatopost-arrestocardiaco

Riassunto

• L’algoritmoALS

• L’importanzadicompressionitoracichedialtaqualità

• Iltrattamentodeiritmidefibrillabilienon-defibrillabili

• Lasomministrazionedifarmacidurantel’arrestocardiaco

• Lecausepotenzialmentereversibilidell’arrestocardiaco

• Ilruolodelteamdirianimazione

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