ABLATE and PACE

10 Dicembre 2015

Luca De Mattia

UOC Cardiologia

Treviso

Ablate and pace: che cos’è?

• Ablazione mediante radiofrequenza della via

nodale atrio-ventricolare comune (nodo AV)

• Dopo l’ablazione l’attività ventricolare è

indotta da pacemaker artificiale oppure da

ritmo giunzionale lento

Europace 2008; 10, 425–32

Ablazione del NAV: erogazione RF

Morte improvvisa dopo ablazione del NAV

Pace 1997; 20: 343-8

- QT lungo bradicardia (relativa)-dipendente + QRS stimolato � tachicardia ventricolare

polimorfa � FV

- fattori predisponenti: FE depressa, disionia, farmaci QT, aritmie ventricolari

- programmazione della fc minima di stimolazione del pacemaker

post-ablazione a 90 bpm per 1 mese � 60 bpm

- incidenza: 1- 9% nel primo anno

Ablate and PACE: quando ?

• FA ad elevata frequenza

(parossistica/persistente/cronica) può dare:

– Sintomi (cardiopalmo, astenia,...)

– Scompenso cardiaco (tachicardiomiopatia)

– Se farmaci per controllo del ritmo/frequenza sono

inefficaci o mal tollerati

– Più che i “numeri” (fc massima, media...) contano i

sintomi

– Dopo ablate and pace il paziente diventa

dipendente dal pacemaker

Ablazione del NAV + stimolazione destra o

biventricolare ?

• “…It would therefore seem prudent to

consider LV lead placement or His bundle

pacing for patients with LV ejection fractions <

45% and are NYHA class II or III.”

Betts TR Europace 2008; 10, 425–32

Ablate and pace e HF

Ablate and

pace

in FA e HF

Ablate and pace o ablazione FA ?

Europace (2008) 10, 1085–1090

Indicazioni ad ablazione del NAV

• Pazienti portatori di ICD con ripetuti shock

inappropriati da FA rapida nonostante terapia

cronotropa negativa massimale

Ablate NOT to pace

Conclusioni

• Ablate and pace è una metodica sicura ed efficace per

il controllo dei sintomi e migioramento della

performance cardiaca in pazienti con FA ad elevata fc

nonostante terapia medica ottimale

• Il tipo di pacemaker

(VVIR/DDDR/CRT) deve essere

scelto in base alle caratteristiche

del paziente

Grazie per l’attenzione !

Pseudo pacing CRT

Indicazioni ad ablazione del NAV

Europace 2008; 10, 425–32

Europace 2008; 10, 425–32

Ablazione del NAV: erogazione RF