INFERMIERISTICA IN CARDIOLOGIA

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Ischemia miocardica

• Definizione

• Progressività

• Cause: non aumento del flusso a causa di

stenosi o riduzione primaria del flusso

dovuto a spasmo e/o trombosi.

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Stenosi

• 50%

• Accorciamento diastole

• Circolazione collaterale

Trombosi (SCA)

• Lesione parete vascolare

• Adesione piastrine

• Destino naturale vario

Spasmo

• Contrazione di un segmento arterioso epicardico

• Angina di Prinzmetal

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Sindrome coronarica

cronica

Angina stabile

• Bassa incidenza di eventi maggiori (1%)

• Soglia del dolore o dell’ischemia

• Aumento consumo ma non aumento del

flusso = angina da sforzo

• A riposo: FC e PA

• Cause : stenosi coronarica severa, placca

aterosclerotica.

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Dolore

• Costrizione, oppressione, peso, bruciore,

malessere generale, ansia

• Sede

• Insorgenza e Durata (2-10)

• Eventi scatenanti

• Sintomi diversi: dispnea, affaticabilità,

silente.

• Diagnosi differenziale

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Diagnosi

• Anamnesi (fattori di rischio e storia di

dolore tipico)

• Diagnosi strumentale (ECG, da sforzo,

test al dipiridamolo)

Terapia

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Test da sforzo

• Preparazione

• Evitare

• Decorso post-procedura

Test provocativo farmacologico

• Preparazione

• Evitare

• Decorso post-procedura

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SCA

• Imputabile ad ischemia miocardica

• Causa: rottura placca aterosclerotica

• Entità e persistenza: angina instabile, IMA

NSTEMI, IMA STEMI.

• Segni e sintomi: dolore (no nel 30%),

sudorazione algida, angoscia, nausea e

vomito.

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ECG STEMI

Dopo alcune ore Dopo alcuni giorni

Dopo alcune settimane Dopo alcuni mesi

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• Sedi elettrocardiografiche

• BBSin

• Pericardite

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Terapia

• Trombolisi

• PTCA

• Terapia post-procedura

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PTCA

• Assistenza pre-procedurale

• Intra-procedurale

• Post-procedurale

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Ritmo sinusale

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Aritmie

• Alterazione della formazione dell’impulso

– Bradicardie e tachicardie sinusali, ritmo

giunzionale, BESV, BEV, TPSV, TV, flutter,

FA, WPW, FV

• Alterazione della conduzione dell’impulso

– Blocchi seno-atriali, BAV

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Bradicardia

• FC < 40 bpm (cuore d’atleta)

• Non risposta cronotropa allo sforzo fisico

• Incapacità di raggiungere il picco dello sforzo

• Blocco seno-atriale

• Sindrome bradi-tachi

• Sindrome del seno malato (BSA + alterata conduzione SA ed aritmie atriali)

• Sindrome del seno carotideo (stimolazione meccanica del seno carotideo con risposta vagale)

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BAV

• A livello del NAV, del fascio o delle branche

• I grado: prolungamento intervallo PR

• II grado:

– tipo 1 (Wenckebach) allungamento e perdita della P,

lesione nodale, farmacologiche

– tipo 2 (Mobitz 1) improvviso blocco, lesione fasciale

• Mobitz 2rapporto 2:1 impulso condotto ed uno no

– grado avanzato due o più onde consecutive

• III grado: assenza

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BAV di I grado

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BAV II Mobitz 2

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BAV III

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Terapia

• Sinusale = NO

• Atropina

• Pacemaker

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Pacemaker

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PM

• Generatore di impulsi

• Elettrocatetere (trasferire impulso e informazioni)

• Monocamerali – Bicamerali

• Nort American Society of Pacing end Elettrophysiology e British Pacing end Elettrophysiology Group(NASPE/BPEG)

codice a 5 letterewww.slidetube.it

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Funzionamento

I. Posizione la camera cardiaca stimolata(pacing)

II. Posizione la camera cardiaca rilevata(sensing)

III. Posizione la risposta al rilevamento(comportamento)

IV. Posizione la programmabilità e la risposta in frequenza(R)

V. Posizione le funzioni antitachicardiche.www.slidetube.it

I

Camera

stimolata

II

Camera

rilevata

III

Risposta al

rilevamento

IV

programmabili

tà / risposta in

frequenza

V

Funzioni anti-

tachicardiche

V = ventricolo V = ventricolo T = aziona la

stimolazione al

rilevamento

P =

programmabile

P =

stimolazione

antitachi

A = atrio A = atrio I = inibisce la

stimolazione

M =

multiprogramm

abile

S = shock

D = bicamerale D = bicamerale D = inibisce ed

aziona

C =

trasmissione

dati

D = doppio

(P+S)

S =

monocamerale

S =

monocamerale

0 = nessuna R = risposta in

frequenza

0 = nessuna

0 = nessuna 0 = nessuna 0 = nessunawww.slidetube.it

Indicazioni all’impianto

• Assolute = classe 1

– Blocco AV completo

– Blocco AV 2° mobitz II avanzato

– Malattia nodo del seno sintomatica (lipotimie

ripetute)

– Sindrome seno carotidea sintomatica

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• Relative = classe 2

– BAV congenito asintomatico con FC<40 bpm

– Mobitz I sintomatico

– Malattia nodo del seno con sintomi minori

(astenia, capogiri)

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• Controindicazioni = classe 3

– Malattia nodo del seno asintomatica

– BAV 1° grado

– Mobitz I durante la notte in pazienti

asintomatici

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Prima della procedura

• Informazione (ansie, dubbi, paure)

• Terapia antiaggregante

• Coagulazione (INR<1,5)

• Presenza consenso

• Igiene e tricotomia torace (non superiore

alle 12 ore precedenti)

• Ago cannula (2)

• Rimozione protesiwww.slidetube.it

Procedura

• Campo chirurgico sterile

• Monitoraggio

• Anestesia locale e leggera sedazione

• Tasca sottoclavicolare

• Via transvenosa (seldinger)

• Controllo radioscopico

• Analizzatore di soglia (PSA)

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PSA (controllo)

• Misurazione sensing = capacità di sentire

• Misurazione slew rate = rapidità di

insorgenza del segnale

• Misurazione soglia stimolazione = Volt

necessari per stimolare

• Misurazione impedenza

dell’elettrocatetere = resistenza offerta dal

circuito al passaggio di corrente, in Ohm.

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Post - procedura

• Medicazione e bendaggio compressivo

• Monitoraggio e stato coscienza

• SPIKE

• Impostazione (ampiezza, durata stimolo elettrico, frequenza di base)

• Ghiaccio per 6 ore, movimenti, singhiozzo

• ECG ed Rx torace post 24 ore (posizionamento e pneumotorace o emopericardio)

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Vita PM

• 5 - 10 anni

• Controlli periodici

• Apparecchiature contro: RM, defibrillatori,

elettrobisturi, stimolazione nervose o

muscolari.

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AICD

• Riconosce e tratta TV e FV, riduce

l’incidenza di morte cardiaca improvvisa

nei pazienti con TV minacciose.

• Rilevare il segnale cardiaco

• Stimolare

• Interrompere le tachiaritmie

• Informazioni sul funzionamento di cuore

ed AICDwww.slidetube.it

Tachicardia ventricolare

• Sostenuta e non

• Sindrome QT lungo (genetica) = torsione

di punta (tachicardia ventricolare

polimorfa)/farmaci

• Cardioversione elettrica o farmacologica

• Attenzione FV

• Alterazione elettrolitica (Na, Ca, K)

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Flutter atriale

• Regolare, atrio tachi 300 bpm, ventricolo

bradi (rapporto 2:1,3:1…)

• Palpitazioni, vertigini, dispnea, debolezza

• Calcio-antagonisti e beta-bloccanti,

cardioversione elettrica

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FA

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• Impulsi con cicli irregolari

• Ad alta risposta o meno

• Riduzione della gittata con dispnea,

affaticabilità.

• Emodinamicamente stabile

• Assenza di onde P

• Complicanze tromboemboliche

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Classificazione

Clinica

• Parossistica

• Persistente

• Permanente

Eziologica

• AHA’subcommitte on electrography and

electrophysiology

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Terapia

• Cardioversione farmacologica

• Cardioversione elettrica

• TAO (diario, cartellino)

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