ACNE VOLGARE

Annalisa Patrizi

L’acne volgare

è una dermatosi polimorfa

sostenuta da un processo

infiammatorio cronico del

follicolo pilifero

• primi giorni e mesi di vita (ormoni della madre)• adolescenza: inizio prima della pubertà (surrenali)• 12% delle donne e 5% dei maschi di 25 anni• a 45 anni, il 5% di maschi e femmine ne è ancora affetto

• adolescenza: Maschi > femmine• età adulta: femmine > maschi

Incidenza

Per età

Per sesso

85- 100% persone nel corso della vita

Acne volgare aree cutanee con alta densità

di follicoli pilo sebacei

VoltoDorsoRegione anteriore del torace

Patogenesi multifattoriale

1. secrezione sebacea

2. iperproliferazione epitelio follicolare con ostruzione del follicolo

3. presenza e attività del Propionibacterium acnes

4. infiammazione

1 ipersecrezione sebacea

• eccessiva risposta tissutale agli androgeni • altri ormoni (growth hormone and insulin like growth factor)

L’acne è spesso associata ad ipeseborrea e pelle grassa

Importanza degli androgeni 5alfa reduttasi

testosterone deidrotestosterone

2 Iperproliferazione epitelio follicolare con ostruzione del follicolo

Comedone• aperto

• chiuso papulepustolecisti

Comedone aperto

Comedone chiuso

Presenza e attività del Propionibacterium acnes

• gram-positivo, anaerobico obbligato

• normale residente degli annessi pilosebacei

I prodotti della digestione (acidi grassi)

e gli antigeni batterici

provocano infiammazione del follicolo (pustola)

Propionibacterium Acnes

• Lipasi sebo acidi grassi liberi

• Ialuronidasi• Proteasi• Fattori chemiotattici

• Comedoni• Papule• Pustole• Noduli• Cisti• Cicatrici

Lesioni elementari tipiche dell’acne volgare

Distribuite nelle aree sebacee

• Acne comedonica assenza di lesioni infiammatorie

• Acne lieve papule e comedoni infiammati

• Acne moderata comedoni, papule infiammate e

pustole

• Acne nodulo-cistica comedoni, lesioni infiammate e

noduli di diametro maggiore 5 mm. Cicatrici

Varietà cliniche

Acne neonataleAcne escoriata giovanileAcne tropicaleAcne aestivalisAcne conglobataAcne da farmaciCloracne

Farmaci che possono indurre eruzioni acneiche

• Acido isonicotinico

• Difenilidantoina

• Derivati dello iodio e del bromo

• Ormoni

• Antagonisti dell’EGFR (epidermal

growth factor receptor) ( es: Cetuximab)

Terapia dell’acne

• Correggere l’alterata cheratinizzazione

follicolare

• Diminuire l’attività della ghiandola sebacea

• Diminuire la popolazione batterica follicolare

• Produrre un effetto antinfiammatorio

Terapia Topica• Acido retinoico (tretinoina) 0,05%• Adapalene 0,1%• Benzoilperossido 3-5-10%• Acido azelaico 20%• Antibiotici eritromicina 2-3% clindamicina 1%Associazioni fisse: benzoilperossido+clindamicina benzoilperossido+adapalene

Terapia sistemica

• Antibiotici minociclina 100 mg/die doxiciclina 100-200 mg/die tetraciclina HCL 1 gr/die limeciclina 300 mg/die eritromicina 1 gr/die josamicina 1 gr/die

• Ormoni

• Isotretinoina

Resistenza batterica

• Diffusa in tutto il mondo

• Meccanismi di resistenza non completamente conosciuti

Resistenza batterica

• Evitare utilizzo antibiotici topici e antibiotici sistemici di famiglie differenti

• Utilizzare il benzoilperossido in associazione all’antibiotico sistemico

Terapia sistemica

• Antibiotici

• Ormoni estro-progestinici estrogeno + ciproterone acetato

ciproterone acetato

• Isotretinoina

Contraccetivi orali

Utilizzare associazioni con progestinici a bassa attività androgenica

• Desogestrel

• Gestodene

• Levonorgestrel

• Norgestimaten

• Norithindrone acetate

Terapia sistemica

• Antibiotici

• Ormoni

• Isotretinoina 0,5-1 mg/Kg/die

Trattamenti inutili

Fermenti latticiVacciniPolivitaminiciEpatoprotettoriAnsioliticiZinco solfatoElioterapiaDieta???

Acne rosacea

L’acne rosacea è una dermatosi

cronica localizzata alle aree

vasomotorie del volto e

caratterizzata da eritema e

teleangiectasie più o meno

associate a manifestazioni

infiammatorie acneiformi

Manifestazioni primarie

• flushing (eritema transitorio)• eritema non transitorio• papule e pustole• teleangiectasie

delle superfici convesse

Definizione: Eritema persistente della regione centrale del volto che

dura da almeno 3 mesi

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Manifestazioni secondarie

• bruciore e pizzicore• placche• secchezza• edema, soffice o duro• manifestazioni oculari• fima

Criteri diagnostici• Eritema permanente o recidivante con episodi

di flush• Teleangiectasie facciali essenziali• Papule e pustole del volto in assenza di

comedoni e microcisti• Distribuzione nelle aree convesse del volto• Manifestazioni oculari:

- calazi recidivanti- iperemia congiuntivale

- cheratiteper la diagnosi sono necessari 2 criteri

Sottotipi Manifestazioni cliniche

• Rosacea vascolare flushing e eritema facciale persistente con o senza teleangectasie

• Rosacea papulo- eritema facciale persistente con papule e/o pustole pustolosa centrali e transitorie

• Iperplasia ispessimento cutaneo,superficie irregolare,nodularità e sebacea dilatazione dei dotti. Possono insorgere su naso,

guance, mento, fronte, orecchie

• Rosacea oculare sensazione di corpo estraneo nell’occhio, bruciore o pizzicore, secchezza, prurito, fotosensibilità oculare, visione offuscata, teleagiectasie della sclera odi altre parti dell’occhio, edema periorbitale, calazi

Varianti• Rosacea papule cutanee marroni, gialle o rosse; noduli uniformi granulomatosa

• parte centrale del volto

• area perioculare risparmiata

• bruciore o pizzicore

• cute sottile e spesso secca

• arrossamento scatenato da emozioni, bevande calde, alcol, cibi speziati, esercizio fisico, clima molto caldo o molto freddo, bagno o doccia caldi

• i prodotti topico spesso aggravano il bruciore

Rosacea vascolare

Rosacea papulo-pustolosa

• donne di mezza età

• area centrale del volto rossa con piccole papule eritematose sormontate da piccole pustole

Iperplasia sebacea (fima)

• marcato ispessimento cutaneo con irregolari nodularità superficiali

• naso, guance, fronte, orecchie, palpebre

Rosacea oculare

Rosaceagranulomatosa

Fattori ambientali

Fattori alimentari

Fattori ormonali

Fattori psicologici

Fattori infettivi Demodex folliculorum

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Terapia

• Topica zolfo

metronidazolo

• Sistemica tetracicline claritromicina metronidazolo

Pitiriasi rosea di Gibert

Eruzione eritemato desquamante benigna,

attualmente considerata un esantema virale

• segue ad infezioni respiratorie alte• spesso episodi familiari o in contatti stretti• aumentata prevalenza negli immunocompromessi• frequente in primavera ed autunno

Manifestazioni cliniche• chiazza madre collo o tronco

2-10 cm diametro

• eruzione generalizzatadopo 1-2 settimanemacule o placchead albero di Natale

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• prurito (75% dei pazienti)• risoluzione spontanea in 4-6 settimane

Libri di testo

Cainelli,Giannetti, Rebora Manuale di Dermatologia Medica e

Chirurgica Editore Mc Graw-Hill

Saurat Dermatologia e Malattie Sessualmente Trasmesse

Editore Masson

Date appelli d’esame

lunedi     25 gennaio 2010 ore 09.00 lunedi    22 febbraio 2010 ore 09.00 lunedi    19 aprile 2010  ore 09.00 lunedi    21 giugno 2010  ore 09.00 lunedi    19 luglio  2010  ore 09.00lunedì 20 settembre 2010 ore 09.00*lunedì 22 Novembre 2010 ore 09.00**

*= non è libera l’aula di Dermatologia**= solo per studenti in debito d’esame

Modalità d’esame

Possibilità di scelta

Esame orale

Esame scritto : quiz a risposta multipla: 31 quiz di cui 16 malattie infettive e 15 dermatologia/chirurgia plastica