Bernasconi [Sola lettura] [modalità compatibilità] · sistema pilifero 2) Definizione di...
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Sergio Bernasconi
Dipartimento dell’età evolutiva
Irsutismo in età adolescenziale
Dipartimento dell’età evolutiva
Università degli StudiParma
Rimini 24 Marzo 2011
Irsutismo in età adolescenziale
1) Richiami anatomo-fisiologici sul sistema pilifero
2) Definizione di irsutismo2) Definizione di irsutismo
3) Inquadramento clinico-laboratoristico
4) Note di terapia
Regolazione della crescita pilifera.
Fattori locali: citochine,fattori di crescita
Fattori sistemici: ormoni tiroidei, GH
Steroidi sessuali: androgeni, ( estrogeni ?)
Effetti degli androgeni sul follicolo pilifero.
Trasformano i follicoli del vello in follicoli del pelo terminale.
Prolungano la fase anagen del pelo corporeo.pelo corporeo.
Accorciano la fase anagen del cuoio capelluto.
Aumentano la secrezione di sebo.
Irsutismo in età adolescenziale
1) Richiami anatomo-fisiologici sul sistema pilifero
2) Definizione di irsutismo
Sebbene il termine irsutismo venga usato per definire un’ eccessiva peluria l’uso comune del termine fa riferimento a donne con presenza di
IRSUTISMO
termine fa riferimento a donne con presenza di crescita eccessiva di pelo terminale con
distribuzione maschile .
Ne sono affette il 5-10% delle donne
Irsutismo in età adolescenziale
1) Richiami anatomo-fisiologici sul sistema pilifero
2) Definizione di irsutismo2) Definizione di irsutismo
3) Inquadramento clinico-laboratoristico
Irsutismo
1) Idiopatico (5%-15%)
2) Non androgeno-dipendente (raro)
acromegalia
irritazioni cutanee croniche
farmaci anabolizzanti non-androgenici
Irsutismo
1) Idiopatico (5%-15%)
2) Non androgeno-dipendente (raro)
3) Androgeno-dipendente (75%-85%)3) Androgeno-dipendente (75%-85%)
Irsutismo
1) Idiopatico
2) Non androgeno-dipendente
3) Androgeno-dipendente (75%-85%)
FORME RARE
Sindrome da resistenza insulinica Sindrome da resistenza insulinica Sindrome di Cushing Tumori gonadici e surrenalici (<1%)Resistenza glucocorticoidiAlterazioni steroidogenesi ovarica
FORME PIU’ COMUNI
Sindrome surreno-genitale ad insorgenza tardiva (2-8 %)
Nomogram relating baseline to ACTH-stimulated
serum concentrations of 17-OHP
New, M. I. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:4205-4214
Irsutismo
1) Idiopatico
2) Non androgeno-dipendente
3) Androgeno-dipendente (75%-85%)
FORME PIU’ COMUNI
Sindrome surreno-genitale ad insorgenza tardiva (2-8 %)
Sindrome dell’ovaio policistico (70-80%)
Irsutismo in età adolescenziale
1) Perché importante diagnosticarla ?
Sindrome Ovaio Policistico
1) Perché importante diagnosticarla ?
Irsutismo in età adolescenziale
1) Aumentato rischio di : infertilità, menometrorragie,carcinoma endometrio,obesità,
Sindrome Ovaio Policistico
obesità,diabete tipo 2, dislipidemia,ipertensione malattie cv ?
2) Terapia per tutta la vita
3) Rischio per i parenti
Irsutismo in età adolescenziale
1) Perché importante diagnosticarla ?
2) Perché di interesse pediatrico?
Sindrome Ovaio Policistico
2) Perché di interesse pediatrico?
Irsutismo in età adolescenziale
1) Perché importante diagnosticarla ?2) Perché di interesse pediatrico?
Sindrome Ovaio Policistico
2) Perché di interesse pediatrico?
3) Perché di diagnosi spesso non facile ?
Patogenesi della PCOs
MULTIFATTORIALE
Difetti nella regolazionedella biosintesi steroidogenicaDifetti
Difetti nella regolazionedella secrezione delle
gonadotropine
Difetti metabolici/ormonali
(insulina, glucosio, peso corporeo)
Altristress,
androgeni esogeni, fattori ereditari (?)
Irsutismo in età adolescenziale
1) Perché importante diagnosticarla ?2) Perché di interesse pediatrico?3) Perché di diagnosi spesso non facile ?
Sindrome Ovaio Policistico
3) Perché di diagnosi spesso non facile ?4) Perché di diagnosi non facile in
adolescenza?
Irsutismo in età adolescenziale
Am J Obstet Gynecol 2010
Hyperandrogenemia is primary criterion (acne and alopecia
are not considered as evidence for hyperandrogenism)
hirsutism may be considered sign of hyperandrogenism only
when it has been documented to be progressive.
Irsutismo in età adolescenziale
1) Irsutismo (valutato con apposite scale)*
- Nel 50% delle adolescenti leggermente irsute e nel 15% di quelle moderatamente irsute l’irsutismo è di tipo idiopatico
- ¾ degli adolescenti hanno acne e ¼ di tipo infiammatorio;
Irsutismo in età adolescenziale
Raccomandazioni:
1) Dosaggio di testosterone con 1) Dosaggio di testosterone con immunoassay dopo estrazione o con cromotografia/mass spettrometria
2) Valori di riferimento appropriati
Irsutismo in età adolescenziale
Raccomandazioni :
1) Dosaggio di testosterone con immunoassay dopo estrazione o con cromotografia/mass spettrometria
2) Valori di riferimento appropriati3) Prelievo al mattino3) Prelievo al mattino4) Per la diagnosi valori >2 DS (dopo estrazione >55-58 ng/dL)5) Valori molto elevati (>200 ng/dL) devono far considerare un tumore
secernente6) Nella valutazione basale si include 17-OHP, eventuali altri androgeni o
precursori, PRL, FT4 e TSH
Irsutismo in età adolescenziale
Am J Obstet Gynecol 2010
Oligoamenorrhea (or documented anovulation) has to be present for at least 2 years
Irsutismo in età adolescenziale
2) OligoIoamenorrea dopo due anni ginecologici.
- Frequenti cicli ginecologici.
- Frequenti cicli mestruali anovulatori in adolescenti “normali”
Irsutismo in età adolescenziale
50
60
70
80%
0
10
20
30
40
50
1°anno
5°anno
6-10°anno
cicli ovul.
Percentuale dei cicli ovulatori in funzione dell’età ginecologica
Irsutismo in età adolescenziale
Am J Obstet Gynecol 2010
Diagnosis of polycystic ovaries by abdominal ultrasound has to include increased ovarian size (10 cm3).( >12 follicles measuring 2-9 mm in diameter)
Criteri diagnostici di PCOS
PCOS Consensus Workshop Group (Rotterdam 2003)
Ovaio policistico
“Presenza di 12 o piu’ follicoli con diametro di 2-9 mm in ogni
ovaio, e/o volume ovarico aumentato (>10 ml)
Irsutismo in età adolescenziale
3) Ambedue i criteri di Rotterdam - Variabilità del quadro
ecografico in adolescenzaadolescenza
Irsutismo in età adolescenzialeT. M. Barber Eur Radiol (2010)
Conclusion: Ovarian morphology overlaps in PCOS cases and controls, emphasising the importance of considering clinical/biochemical presentation together with imaging ovarian morphology in the diagnosis of PCOS.
Irsutismo in età adolescenziale
1) Richiami anatomo-fisiologici sul sistema pilifero
2) Definizione di irsutismo2) Definizione di irsutismo
3) Inquadramento clinico-laboratoristico
4) Note di terapia
Table 3. Selection of photoepilation method
Skin/hair color Choice of photoepilation device
Light skin/dark hair Relatively short wavelength
Dark skin/dark hair Relatively long wavelength or I PL
Light/white hair IPL + radiofrequency
IPL: intense pulse light
Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopau sal Women: An Endocrine Society Clinical Practice G uideline