ANTIBIOTICI DA NON USARE PIÙ, ANTIBIOTICI DA USARE DI PIÙ · 2006. 10. 1. · CEFALOSPORINE Sosp....
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ANTIBIOTICI DA NON USARE PIÙ, ANTIBIOTICI DA USARE DI PIÙ
Nicola PrincipiIstituto di Pediatria – Università di Milano
IRCCS Fondazione Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena
Tot. Mercato sospensioniVendite ad unità (+000) am 10/05
PENICILLINE 6.704
MACROLIDI 2.798 CEFALOSPORINE
3.999
Totale 13,5 milioni di unità
Fonte dati: IMSHEALTH
Fonte dati: IMSHEALTH
Trend Q.d.M. ad Unità
31,8 31,5 31,3 31,2 31,0 30,8 30,6 30,3 30,2 30,1 30,0 29,9 29,6
47,7 47,8 48,0 48,0 48,3 48,4 48,5 48,8 49,0 49,1 49,3 49,4 49,7
20,5 20,6 20,7 20,8 20,8 20,8 20,8 20,9 20,8 20,8 20,7 20,8 20,7
0%
20%
40%
60%
80%
100%ot
t-04
nov-
04
dic-
04
gen-
05
feb-
05
mar
-05
apr-
05
mag
-05
giu-
05
lug-
05
ago-
05
set-0
5
ott-0
5
Q.d
.M.
Tot. CEFALOSPORINE Tot. Penicilline Ampio S. Tot. Macrolidi
Unità (+000)
±%
TOT. MERCATO Sosp. 10.926 3
PENICILLINE Sosp. 5.442 8
AMOXI + AC. CLAVULANICO 3.255 13AUGMENTIN Glaxo SK 2.448 14
CLAVULIN Fournier 791 9NEO DUPLAMOX P & G 17 -19
AMOXICILLINA 2.078 2ZIMOX Pfizer 1.180 -10
Amoxi Generico 898 24
PENICILLINE Sosp.Risultati di vendita 2005
Molecola /
Prodotto
Azienda Gen-Ott '05
Fonte dati: IMSHEALTH
Unità (+000)
±%
TOT. MERCATO Sosp. 10.926 3
CEFALOSPORINE Sosp. 3.230 -4
CEFACLOR 1.277 -5PANACEF Valeas 1.008 -7
Cefaclor Generico 269 2
CEFIXIMA 827 1CEFIXORAL Menarini 581 4
SUPRAX Wyeth 123 -9UNIXIME Firma 123 1
CEFTIBUTEN 543 -3ISOCEF Recordati 299 4CEDAX Schering 244 -10
CEFPODOXIMA 311 5CEFODOX Scharper 157 17
OTREON Sankyo 79 3ORELOX Altana 75 -12
Molecola /
Prodotto
Azienda Gen-Ott '05
CEFALOSPORINE Sosp.Risultati di vendita 2005
Fonte dati: IMSHEALTH
Unità (+000)
±%
TOT. MERCATO Sosp. 10.926 3
MACROLIDI Sosp. 2.254 3
AZITROMICINA 998 5ZITROMAX Pfizer 727 8
TROZOCINA Sigmatau 163 -13RIBOTREX Pierre Fabre 108 22
CLARITROMICINA 1.068 5KLACID Abbott 402 6
MACLADIN Menarini 365 8VECLAM Malesci 301 0
MACROLIDI Sosp.Risultati di vendita 2005
Molecola /
Prodotto
Azienda Gen-Ott '05
Fonte dati: IMSHEALTH
FATTORI DI RISCHIO PER LA PRESENZA DI STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE MULTI
RESISTENTE (da Vanderkooi OK et al, CID 2005)
RESISTENZA DELLO PNEUMOCOCCO AI MACROLIDI E TERAPIA PRECEDENTE
(da Vanderkooi OK et al, CID 2005)
CORRELAZIONE TRA CONSUMO DI MACROLIDI E SVILUPPO DI RESISTENZA IN S. PYOGENES
(Da Garcia-Rey C, et al. J Clin Microbiol 2003)
FARINGITE ACUTA: FARMACI UTILIZZATI(Nov 04 – Ott 05)
N° di Prescrizioni Totali (x1000): 1.197
N° di Prescrizioni Amox-clav: 387 (32,3%)
N° di Prescizioni Amoxicillina: 151 (12,6%)
(Fonte dati: IMSHEALTH)
LINEE GUIDA PER LA TERAPIA DELLA FARINGITE STREPTOCOCCICA
(IDSA GUIDELINES 2002)
AMPI-AMOXICILLINA VS PENICILLINA NELLA
FARINGITE STREPTOCOCCICA: PRIMI DATI
AMOXICILLINA VS PENICILLINA NELLA TERAPIA DELLA FARINGITE STREPTOCOCCICA: DATI RECENTI
CLINICAL AND BACTERIOLOGIC EFFICACY OF AMOXYCILLIN B.D. (45 MG/KG/DAY) VERSUS AMOXYCILLIN T.D.S (40 MG/KG/DAY) IN
CHILDREN WITH GROUP A BETA-HEMOLYTIC STREPTOCOCCAL TONSILLOPHARYNGITIS.
Aguilar A, Tinoco JC, Macias M, Huicho L, Levy J, Trujillo H, Lopez P, Pereira M, Maqbool S, Bhutta ZA, Sacy RA, Deacon S.
Francisco De Icaza Bustamante Children's Hospital, Guayaquil, Ecuador
This randomized, observer-blind, multicenter, parallel-group study compared the clinical and bacteriologic efficacy and safety of amoxycillin, 45 mg/kg/day b.d. and amoxycillin, 40 mg/kg/day t.d.s. after 7 days of treatment in 517 children with acute bacterial tonsillopharyngitis. At the end of treatment, a
successful clinical response was recorded in more than 96% of patients in each of the treatment groups. A similar result was obtained at follow-up. Among
those patients who were bacteriologically evaluable at the end of treatment, a a successful bacteriologic response was achieved in more than 94% successful bacteriologic response was achieved in more than 94% in each in each
treatment grouptreatment group. Both treatments were well tolerated. Drug-related adverse events were recorded in just 12 patients (4.6%) in the b.d. group and six
(2.4%) in the t.d.s. group. The study demonstrated that a twice-daily regimen of amoxycillin, 45 mg/kg/day, was as effective and as well tolerated as the standard three-times-daily regimen of amoxycillin, 40 mg/kg/day, in the
treatment of acute bacterial tonsillopharyngitis in children.
Da Herbert et al. Pediatr Infect Dis J 2006
OTITE MEDIA ACUTA: FARMACI UTILIZZATI(Nov 04 – Ott 05)
N° Prescrizioni Totali (x1000): 804
N° Prescrizioni Cefalosporine orali: 388 (48,2%)
N° Prescrizioni Amox-clav: 280 (34,8%)
N° Prescizioni Amoxicillina: 80 (9,9%)
N° prscrizioni macrolidi: 56 (6,7%)
TERAPIA DELL’OMA (Guidelines AAC, Pediatrics 2004)
TERAPIA DELL’OMA (Guidelines AAC, Pediatrics 2004)
TERAPIA DELL’OMA (Guidelines AAC, Pediatrics 2004)
0
40
30
10
20
AUIC = AUC/MIC = 240Cmax : MIC = 40/10 = 4 : 1
T > MIC = 10 –0,5 = 9,5 orePicco
PK-PD correlationsC
once
ntra
zion
e (m
g/L)
0 248 16
MIC
JM
T > MIC
AUC
0,5 10
Ore
Activity of antibiotics
TIME -DEPENDENT
CONCENTRATION -DEPENDENT
BetalactamsGlycopeptidesLincosamidesNatural macrolidesOxazolidinones
AminoglycosidesFluoroquinolonesMetronidazoleDalfopristin/quinopristinClarithromycinAzithromycin
PK-PD correlationT > MIC(40-70%)
AUC/MIC = 100-125 Gram+ and Gram- bacteria~ 50 S. pneumoniae
Cmax/MIC = 8-12.5 Gram+ and Gram- bacteria
Craig et al., ICAAC, 2000; N.L. Jumbe et al., ICAAC, 2000; P.G. Ambrose et al., ICAAC, 2000; S. Preston, JAMA, 1998; R.D. Moore, J. Infect. Dis., 1987
TEMPO > MIC DI S. PNEUMONIAEDI VARI ANTIBIOTICI
(da Craig, PIDJ, 1996)
Cefaclor 1,6-3,2 50-75 6,4-12,8 40-0
CARATTERISTICHE DEI BAMBINI CON AOM (da Arrieta A. Antimicrog Ag Chemother 2003)
GUARIGIONE CLINICA DELL’AOM A SECONDA DEL TRATTAMENTO(da Arrieta A. Antimicrog Ag Chemother 2003)
GUARIGIONE CLINICA DELL’AOM A SECONDA DEL TRATTAMENTO(da Arrieta A. Antimicrog Ag Chemother 2003)
SENSIBILITÀ IN VITRO DI S. PNEUMONIAE RESPONSABILE DI OMA
(da Arrieta A. Antimicrog Ag Chemother 2003)
Penicillina intermedio: 25%Penicillina resistente: 22%Azitromicina resistente:27% (nell’80% dei casi resistenza da efflusso)
CORRELAZIONE TRA MIC DI AZITROMICINA VERSO S. PNEUMONIAE E ESITO DELLA
TERAPIA DELL’OMA(da Dagan et al, Antimicr Ag Chemother 2002)
EVOLUZIONE DELLA RESISTENZA (%) DI S.PNEUMONIAE AI MACROLIDI IN
ITALIA
05
10152025303540
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
da Schito et al. JAC, 2003
90% resistenza costitutiva10% resistenza da efflusso
INDICAZIONI TRADIZIONALI ALL’USO DELLA CLINDAMICINA
Sepsi ed endocarditi da anaerobi dove, tuttavia, il metronidazolo è da preferire perché più rapidamente battericidaAscessi polmonari e polmoniti ab ingestisdove, tuttavia, la penicillina ha dimostrato efficacia sovrapponibileToxoplasmosi cerebrale in pazienti con AIDS nei pazienti che non tollerano i sulfamidiciVaginosi battericaMalaria clorochino-resistente e babeliosi
Da Aramburu C, et al. Eurosorveillance 2006
INFEZIONI DA CA-MRSA
FATTORI DI RISCHIOGiovane età (adolescenti!)Sesso maschileBasso livello socio-economicoScarsa igieneVita di comunità
QUADRI CLINICI
Infezioni cutanee e dei tessuti molli di media o lieve gravitàPolmonitiSepsi
Da Pediatr Infect Dis J 2005
Da Kluytmans-Vanlenbergh MFQ and Kluytmans JAJW. Clin Microbiol Infect 2006
Da Johnson LB, ei al. Infec Contro Hoisp Epidemiol 2006
INFEZIONI DA CA-MRSA: TERAPIA
Forme lievi:ClindamicinaTetraciclineCo-trimossazolo
Forme graviVancomicinaTeicoplanina