ANGIO RM PERIFERICA DEGLI ARTI INFERIORI.

A cura di:Margherita Soliani

Adriano Fucà

Accoglienza del paziente

• Compilazione questionario e consenso informato

• Controllo esami emato-chimici• Spiegazione al paziente svolgimento

esame• Preparazione del paziente

Preparazione iniettori e mdc:

• Magnevist 2ml/kg• Gadovist 1ml/kg• Vasovist

RMN utilizzata: Siemensmagnetom Symphony

Bobine utilizzate:

• Bobina periferica angio-arraycoil

• Body array flex• spine

Posizionamento del paziente

La centratura di inizio scout èalla caviglia

di poco superiormente ai malleoli

Posizionamento volumi di acquisizione

Dando l’avvio alle scansioni, la macchina esegue

automaticamente i tre scout partendo dalla gamba e risale

fino alla pelvi.

Tipologia delle sequenze utilizzate

Tecniche angio rm GE T1 DIPENDENTI con mezzo di contrasto

CONTRAST ENHANCED ANGIO RM

È la tecnica angio RM considerata elettiva per lo studio dei vasi.

Una tecnica derivata dalla evoluzione, dopo l’introduzione dei mdc nelle sequenze

TOF e PCMassima risoluzione di contrastoGradiente suppletivo “spoiler” per abbattere

la t2 dipendenza residua delle sequenze.

SEQUENZA FAST 3D T1 DIPENDENTE

SEQUENZA AD ECO DI GRADIENTE CON TR E TE

MINIMI

I più bassi ottenibili con la macchina a disposizione

La maggiore importanza alla risoluzione di contrasto,

è data dalla caratteristica “centrica”della sequenza che consente una

riduzione dei tempi di acquisizione.

Acquisizione diretta:

Si acquisiscono immagini dirette dei tre volumi in successione inversa agli scout,utilizzando sequenze in modo da ottenere le “maschere” che saranno poi sottratte a quelle col mdcnel post-processing.

Acquisizione delle immaginiNella possibilità di utilizzare

un’apparecchiatura che lo consenta, si acquisisce in tre volumi.

Adeguando il movimento del lettino e sincronizzando i movimenti dello stesso alla partenza delle sequenze

Eventuale complemento di studio con sequenza t1 tardiva in assiale dove necessario.

Posizione delle sequenze

Attenzione alla posizione delle sequenze:- Devono coprire ogni parte delle zone dove

decorrono i vasi, - sovrapporre leggermente per permettere

una buona interpretazione- limitate al minimo indispensabile per

durare il meno possibile.- Piano di acquisizione coronale, lungo

l’asse maggiore dei vasi da studiare.

Iniezione del bolo di contrasto

Determinare:-Quantità di mdc da iniettare-Velocità di iniezione-la quantità di fisiologica per sospingere

Tecnica care-bolusTecnica test-bolus

Attraverso una finestra di preview si controlla il momento in cui far partire la

sequenza per l’acquisizione delle immagini contrastografiche.

Se si preferisce si usa il test bolus: calcolo di circolo.

Rapporto tra la durata dell’iniezione

e la durata delle tre sequenze

La durata complessiva delle tre sequenze compreso il tempo di ritardo di circolo, non deve mai superare il tempo presunto di

ritorno venoso.

Post processing

MIPMaximum Intensity Projection

VRT

Ricostruzione di Volume Parziale

o MIP selettivo

Tecniche di effetto volumetrico

Possibili errori

Errato calcolo di ritardoErrato posizionamento del volume

della sequenza.

Attenzione a dove decorrono le arterie!

Errata posizione di sequenza

Principali patologie

Le patologie vascolari arteriose dei vasi periferici, come quella del distretto

vascolare del collo, sono generalmente

di tipo steno-occlusivo

Vantaggi

• No esposizione RX• No rischio mdc iodato• Ottima rappresentazione vasi • Acquisizione lungo l’asse del vaso

svantaggi

• Economico• Difficoltà tecnica