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““MRA VERSUS CTA Tecniche a confrontoMRA VERSUS CTA Tecniche a confronto””

Firenze, 5Firenze, 5--6 Dicembre 20086 Dicembre 2008

Tecniche d’esame: Tecniche d’esame: AngioAngio--TCTC AortaAorta


CENNI ANATOMICICENNI ANATOMICI

L'aorta, vaso arterioso L'aorta, vaso arterioso principale del corpo principale del corpo umano, origina dal umano, origina dal ventricolo sinistro e ventricolo sinistro e termina a livello della termina a livello della biforcazione iliaca. biforcazione iliaca.



Viene suddivisa Viene suddivisa generalmente in due generalmente in due porzioni: aorta toracica porzioni: aorta toracica e addominale. L’aorta e addominale. L’aorta toracica si suddivide toracica si suddivide inoltre in: tratto inoltre in: tratto ascendente, arco e ascendente, arco e tratto discendente. tratto discendente.



Dal tratto ascendente, Dal tratto ascendente, subito sopra al piano subito sopra al piano valvolare, nascono le due valvolare, nascono le due arterie coronarie arterie coronarie



Dall'arco prendono origine, Dall'arco prendono origine, da destra a sinistra, da destra a sinistra, l'arteria anonima (tronco l'arteria anonima (tronco arterioso arterioso brachiobrachio--cefalicocefalico), ), l'arteria carotide comune l'arteria carotide comune sinistra, e l'arteria succlavia sinistra, e l'arteria succlavia sinistrasinistra



L'aorta discendente è L'aorta discendente è localizzata nel mediastino localizzata nel mediastino posteriore, al davanti e posteriore, al davanti e lateralmente alla colonna lateralmente alla colonna vertebrale e termina davanti vertebrale e termina davanti al margine inferiore della al margine inferiore della XII vertebra toracica, in XII vertebra toracica, in corrispondenza dell'orifizio corrispondenza dell'orifizio

diaframmatico.diaframmatico.



L'aortaL'aorta addominaleaddominale fafa seguitoseguitoall‘aortaall‘aorta toracicatoracica e e decorredecorreparallelamenteparallelamente e a e a sinistrasinistra delladellavena cava vena cava inferioreinferiore..

TerminaTermina a a livellolivello del del corpocorpo delladellaIV vertebra IV vertebra lombarelombare, dove , dove sisibiforcabiforca nellenelle due due arteriearterie iliacheiliachecomunicomuni



Dal tratto addominale Dal tratto addominale dell’aorta discendente dell’aorta discendente hanno origine:hanno origine:

••Tripode celiaco Tripode celiaco

••Arterie mesentericheArterie mesenteriche

••Arterie renaliArterie renali



La sua parete, come quella La sua parete, come quella di tutti i vasi, è costituita di tutti i vasi, è costituita da tre tonache da tre tonache sovrapposte: tonaca sovrapposte: tonaca intima, tonaca media e intima, tonaca media e tonaca avventizia tonaca avventizia



La tonaca intima è formata La tonaca intima è formata da endotelio che poggia su un da endotelio che poggia su un sottile strato connettivale. sottile strato connettivale. La tonaca media è formata La tonaca media è formata prevalentemente da una prevalentemente da una componente connettivale componente connettivale elastica. La tonaca avventizia elastica. La tonaca avventizia accoglie i accoglie i vasavasa vasorumvasorum cioè i cioè i vasi nutritizi per la parete vasi nutritizi per la parete arteriosa stessa.arteriosa stessa.


PATOLOGIE PIU’ FREQUENTIPATOLOGIE PIU’ FREQUENTI

AneurismaAneurisma

Dissezione Dissezione

Ematoma IntramuraleEmatoma Intramurale

Situazioni PostSituazioni Post--Traumatiche e PostTraumatiche e Post--ChirurgicheChirurgiche

Tecniche dTecniche d’’esame: esame: AngioAngio--TCTC AortaAortaAneurismaAneurisma

L'aneurisma L'aneurisma èè definito come una dilatazione localizzata del definito come una dilatazione localizzata del lume aortico.lume aortico.Esistono fondamentalmente due tipi di aneurisma: Esistono fondamentalmente due tipi di aneurisma: fusiforme e sacciformefusiforme e sacciforme


In caso di patologia aneurismatica fondamentali In caso di patologia aneurismatica fondamentali valutazioni da fare con l'valutazioni da fare con l'imagingimaging TC sono:TC sono:

••Il suo massimo diametroIl suo massimo diametro

••La sua lunghezzaLa sua lunghezza

••La valutazione dell'apposizione tromboticaLa valutazione dell'apposizione trombotica

••Il diametro del lume pervioIl diametro del lume pervio

••Il coinvolgimento delle principali diramazioni vasaliIl coinvolgimento delle principali diramazioni vasali

••Il diametro del colletto e la distanza dall’origine Il diametro del colletto e la distanza dall’origine delle diramazioni vasali più vicine (elementi delle diramazioni vasali più vicine (elementi fondamentali per l’eventuale trattamento fondamentali per l’eventuale trattamento endovascolareendovascolare))

AneurismaAneurisma


Ricostruzioni MIP e Volume Renderingsono spesso utilizzate per apportare una valutazione completa simil-angiografica

Aneurisma


Questa patologia è rappresentata da una serie di Questa patologia è rappresentata da una serie di alterazioni per cui il sangue penetra nella tonaca alterazioni per cui il sangue penetra nella tonaca media dalla parete aortica e la divide media dalla parete aortica e la divide longitudinalmente formando un falso lume. longitudinalmente formando un falso lume.

Nella maggior parte dei casi si tratta di eventi Nella maggior parte dei casi si tratta di eventi spontanei spesso secondari ad un picco ipertensivo spontanei spesso secondari ad un picco ipertensivo

Dissezione


La classificazione della La classificazione della dissezione aortica è dissezione aortica è basata sulla sua basata sulla sua localizzazione anatomica.localizzazione anatomica.Class. di StanfordClass. di Stanford••tipo A: la lacerazione tipo A: la lacerazione intimale interessa l'aorta intimale interessa l'aorta ascendente, l’arco e la ascendente, l’arco e la discendentediscendente••tipo B: quando la tipo B: quando la dissezione coinvolge dissezione coinvolge esclusivamente l'aorta esclusivamente l'aorta discendente.discendente.

Dissezione


Benché questa patologia è stata scoperta nel 1920, solo Benché questa patologia è stata scoperta nel 1920, solo recentemente è stata identificata come entità clinica distinta recentemente è stata identificata come entità clinica distinta dalla dissezione aortica. Infatti si tratta di un'atipica forma dalla dissezione aortica. Infatti si tratta di un'atipica forma di dissezione senza la presenza di flusso nel falso lume.di dissezione senza la presenza di flusso nel falso lume.

Questa consiste in spontanee rotture dei Questa consiste in spontanee rotture dei vasavasa vasorumvasorum, in una , in una rottura della placca aterosclerotica e in una propagazione rottura della placca aterosclerotica e in una propagazione intramurale dell'emorragia adiacente all'ulcera aterosclerotica.intramurale dell'emorragia adiacente all'ulcera aterosclerotica.Può rappresentare comunque la fase iniziale di una dissezione Può rappresentare comunque la fase iniziale di una dissezione importante.importante.

Tale patologia si manifesta più frequentemente a livello Tale patologia si manifesta più frequentemente a livello dell'aorta ascendente e nel segmento più craniale dell'aorta dell'aorta ascendente e nel segmento più craniale dell'aorta discendente.discendente.

Ematoma intramurale


La sua diagnosi si basa La sua diagnosi si basa sulla visualizzazione sulla visualizzazione dell'ematoma e dell'ematoma e sull'aumento di spessore sull'aumento di spessore della parete; in della parete; in particolare è particolare è caratterizzato da un caratterizzato da un incremento focale della incremento focale della densità parietaledensità parietale

Ematoma intramurale


CONTROINDICAZIONI CONTROINDICAZIONI alla somministrazione endovenosa di alla somministrazione endovenosa di mdcmdc iodatoiodato

Paziente con allergia specifica al Paziente con allergia specifica al mdcmdc iodatoiodato

Grave insufficienza renaleGrave insufficienza renale


PROTOCOLLIPROTOCOLLI

COSA VOGLIAMO OTTENERE?COSA VOGLIAMO OTTENERE?

Perfetta sincronizzazione bolo/scansione, Perfetta sincronizzazione bolo/scansione, massima risoluzione immaginimassima risoluzione immagini

QUALI FATTORI INCIDONO?QUALI FATTORI INCIDONO?

Apparecchiatura utilizzata, Apparecchiatura utilizzata, velocità del velocità del bolobolo, , ampiezzaampiezza del campo da esaminaredel campo da esaminare



I protocolli I protocolli subiscono variazionisubiscono variazioni in funzione in funzione

del distretto anatomico in esame e della del distretto anatomico in esame e della

tipologia della tipologia della macchina utilizzatamacchina utilizzata


APPARECCHIATURAAPPARECCHIATURA

4 SLICE4 SLICE 64 SLICE64 SLICE

Perdere il passaggio del boloPerdere il passaggio del bolo Anticipare il boloAnticipare il bolo



Tongfu Y., Xiaomei Z., Lijun T., Dehang W., Nael S. “Review of CT Angiography of Aorta” Radiol Clin N Am 45 (2007) 461–483


INIETTORE DI MDCINIETTORE DI MDC

L’iniettore automatico svolge un L’iniettore automatico svolge un ruolo determinanteruolo determinante

L’impiego di un iniettore a L’impiego di un iniettore a doppia testa permette di doppia testa permette di mantenere il bolo di mantenere il bolo di mdcmdccompatto iniettando subito compatto iniettando subito dopo un bolo di soluzione dopo un bolo di soluzione salina (“salina (“bolusbolus chaserchaser”)”)


AGO CANNULAAGO CANNULA

Ago cannula di grosse Ago cannula di grosse dimensioni, almeno 18 G, in dimensioni, almeno 18 G, in modo da sostenere la modo da sostenere la pressione del flusso di pressione del flusso di mdcmdcusato per l’usato per l’angioangio--TCTC (da 3 a (da 3 a 5 ml/sec)5 ml/sec)


AGO CANNULAAGO CANNULA

E’ preferibile usare il E’ preferibile usare il braccio destro in modo da braccio destro in modo da evitare eventuali artefatti evitare eventuali artefatti da indurimento del fascio da indurimento del fascio sull’arco aortico dovuti al sull’arco aortico dovuti al bolo concentrato di bolo concentrato di mdcmdc che che transita nel tronco venoso transita nel tronco venoso brachiobrachio--cefalicocefalico sinistro sinistro durante l’acquisizionedurante l’acquisizione


BOLO MDCBOLO MDC

Per una corretta Per una corretta opacizzazione del vaso il opacizzazione del vaso il mdcmdcutilizzato deve essere ad alta utilizzato deve essere ad alta concentrazione iodica: 320concentrazione iodica: 320--400 mg/ml400 mg/ml


FLUSSO MDCFLUSSO MDC

Generalmente sulle TC 4 Generalmente sulle TC 4 sliceslice non si superano i 3,5 non si superano i 3,5 ml/secml/sec

Mentre per TC con ≥16 Mentre per TC con ≥16 sliceslice possiamo mantenere possiamo mantenere una velocità di iniezione una velocità di iniezione pari a 4pari a 4--5 ml/sec5 ml/sec


FONDAMENTALE:FONDAMENTALE:

IL TEMPO DI SCANSIONE DEVE ESSERE IL TEMPO DI SCANSIONE DEVE ESSERE UGUALE O INFERIORE AL TEMPO DI UGUALE O INFERIORE AL TEMPO DI INIEZIONE DEL BOLO DI CONTRASTOINIEZIONE DEL BOLO DI CONTRASTO

1

2

3

1

2

3

- Delay corto

Tecniche dTecniche d’’esame: esame: AngioAngio--TCTC AortaAorta

1

2

3

1

2

3

- Delay lungo

Tecniche dTecniche d’’esame: esame: AngioAngio--TCTC AortaAorta

Test Test BolusBolus

BolusBolus TrackingTracking

Smart Smart PrepPrep


Per gli esami Per gli esami AngioAngio--TCTC e’ quindi vivamente e’ quindi vivamente consigliato utilizzare dei metodi di consigliato utilizzare dei metodi di sincronizzazione bolo/scansione comesincronizzazione bolo/scansione come

Tecniche d’esame: Tecniche d’esame: AngioAngio --TC AortaTC Aorta

ACCOGLIENZA PAZIENTEACCOGLIENZA PAZIENTE

Modulo per il consenso informatoModulo per il consenso informato

Controllare i dati anagraficiControllare i dati anagrafici

Nel caso di donne in età fertile , Nel caso di donne in età fertile , accertarsi che non ci sia gravidanza certa o accertarsi che non ci sia gravidanza certa o sospettasospetta


POSIZIONAMENTO PAZIENTEPOSIZIONAMENTO PAZIENTE

•Togliere gli indumenti che possono ostacolare l’esecuzione dell’indagine TC

•Eliminare gli oggetti radiopachi


POSIZIONAMENTO PAZIENTEPOSIZIONAMENTO PAZIENTE

Il paziente deve essere Il paziente deve essere posizionato sul lettino posizionato sul lettino TC in posizione supina TC in posizione supina con le braccia sollevate con le braccia sollevate sopra la testasopra la testa


DIFFERENZIAZIONE PROTOCOLLIDIFFERENZIAZIONE PROTOCOLLI

I protocolli per l’aorta, per quanto I protocolli per l’aorta, per quanto riguarda la fase arteriosa, variano quindi riguarda la fase arteriosa, variano quindi sostanzialmente per il diverso sostanzialmente per il diverso posizionamento della ROI di posizionamento della ROI di campionamentocampionamento


DIFFERENZIAZIONE PROTOCOLLIDIFFERENZIAZIONE PROTOCOLLI

L’ESAME DIRETTOL’ESAME DIRETTO risulta fondamentale per risulta fondamentale per tutti gli studi dell’aorta in quanto rileva la tutti gli studi dell’aorta in quanto rileva la

presenza di presenza di iperdensitàiperdensità parietale negli ematomi parietale negli ematomi intimali, eventuali calcificazioni parietali e/o intimali, eventuali calcificazioni parietali e/o endoluminaliendoluminali che possono essere spia di flap che possono essere spia di flap

intimali da dissecazione.intimali da dissecazione.

E’ sufficiente uno spessore di 5mmE’ sufficiente uno spessore di 5mm

La fase venosa viene anch’essa effettuata di 2.5La fase venosa viene anch’essa effettuata di 2.5--5 5 mm e può mettere in evidenza eventuali spandimenti mm e può mettere in evidenza eventuali spandimenti

tardivi di tardivi di mdcmdc in sede extrain sede extra--vasalevasale


Studio dell’aorta ascendente e dell’arcoStudio dell’aorta ascendente e dell’arco

Posiziono la ROI Posiziono la ROI nel lume del nel lume del

tratto ascendentetratto ascendente


Studio dell’aorta addominaleStudio dell’aorta addominale

Posiziono la ROI nel Posiziono la ROI nel primo tratto primo tratto

dell’aorta addominaledell’aorta addominale

Tecniche d’esame: Tecniche d’esame: AngioAngio--TCTC AortaAortaL’avvento delle nuove L’avvento delle nuove TCMD ultraveloci ha TCMD ultraveloci ha prodotto:prodotto:

Diminuzione dei tempi Diminuzione dei tempi di acquisizione, di acquisizione,

spessori di strato spessori di strato sempre più sottili, sempre più sottili, minor artefattiminor artefatti

Grossi volumi di dati Grossi volumi di dati acquisiti in maniera acquisiti in maniera

correttacorretta

Maggior numero di dati Maggior numero di dati per il POSTper il POST--PROCESSINGPROCESSING


POSTPOST--PROCESSINGPROCESSING

I dati acquisiti in assiale possono essere I dati acquisiti in assiale possono essere visualizzati con ricostruzioni visualizzati con ricostruzioni multiplanarimultiplanari e e tridimensionalitridimensionali

Gli spessori sempre più sottili (0.625 per TC Gli spessori sempre più sottili (0.625 per TC 64 64 slicesslices) hanno aumentato l’importanza ) hanno aumentato l’importanza delle ricostruzioni 2D e 3D rendendole delle ricostruzioni 2D e 3D rendendole sempre più diagnostichesempre più diagnostiche


M.I.P.M.I.P. Maximum intensity projectionMaximum intensity projection

S.S.D.S.S.D. Shaded surface displayShaded surface display

V.R.V.R. Volume Volume renderingrendering

VESSEL ANALYSISVESSEL ANALYSIS

Tecniche dTecniche d’’esame: esame: AngioAngio--TCTC AortaAortaAorta Aorta toracicatoracica

MdcMdc 90 ml a 90 ml a 4 4 ml/sec ml/sec

Soluz.FisiolSoluz.Fisiol 30 ml a 3 ml/sec30 ml a 3 ml/sec

CoperturaCopertura: 232 mm: 232 mm

DetettoriDetettori: 0.625mm: 0.625mm××64 ch(40mm)64 ch(40mm)

PitchPitch: 0.26: 0.26

scan rotation: scan rotation: 0.35 0.35 sec sec

Smart Smart mAmA: 350: 350--750 750 mAmA

120120kVkV

acquisition time: 8 secacquisition time: 8 sec

Tecniche dTecniche d’’esame: esame: AngioAngio--TCTC AortaAortaAorta Aorta toracicatoracica

MdcMdc 90 ml a 590 ml a 5 ml/sec ml/sec

Soluz.FisiolSoluz.Fisiol 40 ml a 3 ml/sec40 ml a 3 ml/sec

CoperturaCopertura: 232 mm in 10.2: 232 mm in 10.2

DetettoriDetettori: 0.625mm: 0.625mm××64 ch(40mm)64 ch(40mm)

PitchPitch: 0.: 0.23:123:1

Scan rotation: Scan rotation: 0.35 0.35 sec sec

Smart Smart mAmA: 350: 350--750 750 mAmA

120120kVkV

Acquisition time: 8 secAcquisition time: 8 sec

Tecniche d’esame: Tecniche d’esame: AngioAngio--TCTC AortaAortaCONSIDERAZIONI FINALICONSIDERAZIONI FINALI

Velocità e versatilità dell’esameVelocità e versatilità dell’esame

Non solo informazioni di tipo vascolareNon solo informazioni di tipo vascolare

Studio ottimale parete del vasoStudio ottimale parete del vaso

Larga diffusione TC su territorioLarga diffusione TC su territorio

Utilizzo di Utilizzo di mdcmdc nefrotossico rispetto RMnefrotossico rispetto RM

Utilizzo radiazioni ionizzantiUtilizzo radiazioni ionizzanti

Tecniche di sincronizzazione del boloTecniche di sincronizzazione del bolo

GRAZIE

PER L’A

TTENZIO

NE!

GRAZIE

PER L’A

TTENZIO

NE!

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