Aneurismi Anastomotici Femorali Nostra esperienza G. La Marca, G. La Barbera, G. Ferro, F....

Aneurismi Anastomotici

Femorali Nostra esperienza

G. La Marca, G. La Barbera, G. Ferro, F. Valentino, A. Martino

Unità Operativa di Chirurgia Vascolare

Ospedale Civico - Palermo

Direttore: Prof. A. Martino



Stoney (1965) 23,7%

Sawyer (1970) 10,0%

Ylonen (2004) 8,4%

Altre recenti casistiche 1-2%

Generalità

Sede più colpita: anastomosi femorale (?)*

•Complicanza a medio e lungo terminedelle ricostruzioni arteriose

•Progressiva riduzione della incidenza

*Mulder (1998)



Intervento in urgenza : mortalità 44%

Intervento in elezione: mortalità 7,6%

Generalità

Mulder (1998)



Cedimento Cedimento

della della

sutura sutura

Etiologia

•Tessuto anastomosi insuff.•Anastomosi in tensione•Eccessiva TEA•Interruzione vasa vasorum

•Ipertensione•Terapia anticoagulante•Progressione aterosclerosi

•Infezione della ferita •Infezione della protesi•Legamento inguinale•Traumatismi

•Materiale protesico



Cedimento della sutura

fuga di sangue

ematoma pulsante

organizzazione della parete

Pseudoaneurisma

Etiologia



Sintomatologia

Asintomatici

Sintomatici

• Tumefazione inguinale pulsante

• Dolore da compressionecompressione• Ischemia acuta da trombositrombosi• Ischemia acuta da embolizzazioneembolizzazione• T V PT V P da compressione

• Emorragia e shoc da rotturarottura



Sintomatologia

Levi,Eur J Endovasc Surg 18,111-113(1999)

Rischio di trombosi e rottura in rapporto al diametro dell’AAFRischio di trombosi e rottura in rapporto al diametro dell’AAF



Casistica

Periodo:1989-2004

1° intervento: bypass aortobifemorale 12 bypass aortofemorale 1 crossover femorofemorale 2 bypass femoropopliteo 4

Età: min 53 max 84 med 70

Patologia iniziale: stenoostruttiva 18aneurismatica 1

19 pazienti con 22 AAF

Maschi: 19 Femmine: 0



Casistica

Periodo:1989-2004

1° intervento---> diagnosi: 5,1 anni (range: 1mese-22anni)1° intervento---> riparazione: 6,3 anni (range: 1mese-23anni)


Sintomatologia: Asintomatici 10 (45,5%) Compressione 2 (9,1%)

Trombosi 4 (18,2%) Rottura 6 (27,3%)

Elezione

Urgenza



Casistica

Periodo:1989-2004

Legatura e amputazione 3Bypass axillofemorale 1Asportazione e innesto 15


Dimessi 15 Arto salvo 14Amputazione 1

Exitus 4 Amputati 2

Risultati

Interventi



Casistica

Periodo:1989-2004 19 pazienti con 22 AAF

Urgenza 9 Dimessi 6 Arto salvo 5Amputazione 1

Exitus 3 Arto salvo 1Amputazione 2

Elezione 10 Dimessi 9 Arto salvo 9Amputazione 0

Exitus 1 Arto salvo 1Amputazione 0

Risultati



Casistica

Periodo:1989-2004 19 pazienti con 22 AAF

Durata: 4 mesi-15 anniRecidive: 0AAF controlaterale: 0Amputazioni: 1Decessi: 3 (cause cardiologiche)

Follow-up



Casistica



Casistica

Caso clinico

M.M., anni 65, ASO III stadio, bypass aortobifemorale Dacron 18-9

19841984

Dopo 5 anni masse pulsantiinguinali, angiografia:

19891989

Reintervento: rimozione bypasse pseudoaneurismi, impianto diPTFE 16-8 aortobifemorale

Controllo angiografico

19961996



Casistica



Considerazioni

• Gli aneurismi anastomotici si formano raramente dopo TEA o innesto in vena• Sono più frequenti con l’impiego di protesi in Dacron, rari dopo impianto di protesi in PTFE• Diagnosi clinica, ecografica, tomografica• Aneurismi asintomatici <2 cm follow-up• Aneurismi sintomatici e aneurismi asintomatici >3 cm intervento d’urgenza



Considerazioni

Prevenzione

• Asepsi• Accuratezza tecnica• Uso di protesi in PTFE• Dissezione limitata• Incisione legamento inguinale*

*Courbier (1982)



GrazieGrazie per l’attenzioneper l’attenzione

Giuseppe La MarcaGiuseppe La Marca

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