LE COMPLICANZE DEL TRATTAMENTO LE COMPLICANZE DEL TRATTAMENTO

ENDOVASCOLARE DEGLI ANEURISMI ENDOVASCOLARE DEGLI ANEURISMI

DELL’AORTA SOTTORENALE : DELL’AORTA SOTTORENALE :

CONFRONTO CON LA TECNICA "OPEN"CONFRONTO CON LA TECNICA "OPEN"

LE COMPLICANZE DEL TRATTAMENTO LE COMPLICANZE DEL TRATTAMENTO

ENDOVASCOLARE DEGLI ANEURISMI ENDOVASCOLARE DEGLI ANEURISMI

DELL’AORTA SOTTORENALE : DELL’AORTA SOTTORENALE :

CONFRONTO CON LA TECNICA "OPEN"CONFRONTO CON LA TECNICA "OPEN"

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA

CLINICA CHIRURGICA

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA

CLINICA CHIRURGICA

Bianchera G, Bridda A, Zini O, Frego MBianchera G, Bridda A, Zini O, Frego M

Scopo dello studioScopo dello studio

Valutazione dell’efficacia del trattamento EVAR, Valutazione dell’efficacia del trattamento EVAR, confrontandolo con quello OPEN, in termini di:confrontandolo con quello OPEN, in termini di:

- Risultati peri-operatori (< 30 giorni)- Risultati peri-operatori (< 30 giorni)

- Complicanze sistemiche e procedura-correlate- Complicanze sistemiche e procedura-correlate

- Evoluzione dell’aneurisma dopo EVAR- Evoluzione dell’aneurisma dopo EVAR

- Mortalità e morbilità a distanza- Mortalità e morbilità a distanza

1- 1- EndoleakEndoleak2- Migrazione2- Migrazione3- Accartocciamento3- Accartocciamento4- Angolazione/Kinking4- Angolazione/Kinking5- Rottura stent5- Rottura stent6- Infezione6- Infezione7-Trombosi7-Trombosi8-Ischemia periferica8-Ischemia periferica9-Ischemia/necrosi colica9-Ischemia/necrosi colica

EVAR-specifiche

EVAR eopen

Complicanze procedura-correlateComplicanze procedura-correlate

105 ANEURISMI AORTICI consecutivi in elezione

98 SOTTORENALI

105 ANEURISMI AORTICI consecutivi in elezione

98 SOTTORENALI

43 EVAR42 biforcate42 biforcate

1 retta1 retta

43 EVAR42 biforcate42 biforcate

1 retta1 retta

55 OPEN22 rette22 rette

17 aorto-bisiliaci 17 aorto-bisiliaci 15 aorto-bifemorali15 aorto-bifemorali

1 altro bypass1 altro bypass

55 OPEN22 rette22 rette

17 aorto-bisiliaci 17 aorto-bisiliaci 15 aorto-bifemorali15 aorto-bifemorali

1 altro bypass1 altro bypass

Metodo: studio retrospettivo su database Metodo: studio retrospettivo su database prospettico 1998-2009prospettico 1998-2009

VsVs

1. Colletto : diametro <30 mm, lunghezza >15 mm, angolazione >120º

moderate calcificazioni parietali (< metà circonferenza)

modesta trombosi parietale

2. Aneurisma : diametro < 7 cm

3. Arterie iliache: angolazione inferiore a 90º,

senza trombosi parietale

modeste calcificazioni

diametro iliache esterne tra 7 e 14 mm

Carpenter JP, J Vasc Surg 2001;34(6):1050-54Carpenter JP, J Vasc Surg 2001;34(6):1050-54

EVAR x pazienti a maggior rischio anestesiologico/chirurgicoEVAR x pazienti a maggior rischio anestesiologico/chirurgico

Studio non randomizzatoStudio non randomizzato

Criteri anatomici di selezione x EVARCriteri anatomici di selezione x EVAR

RISULTATIRISULTATI

Fattori di rischio Fattori di rischio cardiovascolarecardiovascolare

p

Diabete .25

Ipercolesterolemia .36

Ipertensione sistolica .47

Cardiopatia .04

Pneumopatia .14

IRC .63

Fumo .64

ASAASA EVAREVAR(43)(43)

OPEN OPEN (55)(55)

pp

1 2 (4.7%) 3 (5.5%)

.00052 4 (9.3%) 23 (41.8%)

3 25 (58.1%) 27 (49.1%)

4 12 (25.6%) 2 (3.6%)

Dati generaliDati generali EVAR (43)EVAR (43) CHIRURGICI (55)CHIRURGICI (55) p p

M:F 42 : 1 50 : 5 .16

Età (anni) 72.8 72.3 .72

Durata follow-up (mesi) 68.5 (8-129) 72.4 (0-139) .61

Aneurisma

Fusiforme : Sacciforme 41 : 2 53 : 2 .80

Diametro (cm) 5.06 +/- 0.89Mediana: 5.2

6.01 +/- 1.47Mediana: 6

.0001

Lunghezza (cm) 7.34 +/- 1.93Mediana: 7,2

15.12 +/- 31.34Mediana: 6.5

.07

AMI chiusa all’angioTC 1 (2.3%) 19 (34.5%) .00008

CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI E CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI E DELL’ANEURISMADELL’ANEURISMA

TRATTAMENTOTRATTAMENTO EVAR (43)EVAR (43) OPEN (55)OPEN (55) pp

Durata intervento (min) 210.1 +/- 50.5Mediana: 210

247.3 +/- 71,7Mediana: 240

.003

Perdite ematiche (mL) 560.4 +/- 209.7Mediana: 500

1149.1 +/- 726.2Mediana: 1000

< .0001

Degenza post-oper. (gg) 6.4 +/- 3.7Mediana: 5

9.9 +/- 3.2Mediana: 10

< .0001

Degenza in ICU (gg) 0.2 +/- 0.5Mediana: 0

1.8 +/- 0.9Mediana: 2

< .0001

Pazienti necessitanti ICU 9 (20.9%) 53 (96.4%) .0001

Decessi peri-operatori - 2 (3.6) entrambi da causa cardiaca

.20

TRATTAMENTOTRATTAMENTO

RISULTATI PERIOPERATORIRISULTATI PERIOPERATORI

Maggiori:Maggiori: 23%23% 65%65%vsvs

COMPLICANZECOMPLICANZE SISTEMICHE SISTEMICHE

EVAR (43)EVAR (43) OPEN (55)OPEN (55) pp

TOTALE (maggiori) 12 (27.9%) 36 (65.4%) .0001

Febbre post-operatoria 26 (60.4%) 10 <.0001

IRA 8 15 .31

F.A. - 4 .05

IMA 1 1 .86

Scompenso cardiaco 1 - .25

Altre complicanze cardiache - 3 .11

Arresto cardiaco - 3 .11

Stroke ischemico/emorragico - 1 .37

Infezione ferita - - -

Complicanze polmonari - 3 .11

Crisi ipertensiva 1 5 .16

Infezione urinaria 1 1 .86

41.8%41.8%

NESSUNA Conversione immediata i.o.NESSUNA Conversione immediata i.o.

EVAR (43)EVAR (43) OPEN (55)OPEN (55) pp

Endoleak 16 (37.2%)Migrazione endoprotesi -

Accartocciamento 1 (2.3%)Angolatura/Kinking -

Rottura -Trombosi graft/protesi - - -

Infezione protesi - - -

Ischemia d’arto periferica - 2 (3.6%) .20

Ischemia colica 1 (2.3%) 3 (5.4%) .42

Necrosi colica - - -

9%9%vsvs

COMPLICANZE COMPLICANZE PROCEDURA-CORRELATE PROCEDURA-CORRELATE

TIPO N° TrattamentoIa 2 (4.6%) Estensione aortica i.o.

Ib 5 (11.6%) 3 Estensioni aortiche i.o.

2 PTA p.o.

II 6 (13.9%) Osservazione

III 1 (2.3%) Conversione chirurgica

IV 2 (4.6%) Osservazione

37.2%37.2%

EndoleakEndoleak

RISULTATI A DISTANZARISULTATI A DISTANZA

Follow-Up: 70,7 (0-139) mesiFollow-Up: 70,7 (0-139) mesi

COMPLICANZECOMPLICANZE SISTEMICHE SISTEMICHE

  EVAR (43) CHIRURGICI (55) p

TOTALE 7 (16.2%) 8 (14.5%)  .11

Occlusione intestinale aderenziale   1 (1.8%)  

.25

IRC 1 (2.3%) -

FA 1 (2.3%) -

IMA 1 (2.3%) 3 (5.4%)

Scompenso cardiaco 2 (4.6%) 2 (3.6%)

Stroke ischemico/emorragico 1 (2.3%) 2 (3.6%)

16%16% 14%14%vsvs

41.8%41.8%

4 (9.3%) Conversioni tardive4 (9.3%) Conversioni tardive

EVAR (43)EVAR (43) OPEN (55)OPEN (55) pp

Endoleak 12 (28%)Migrazione endoprotesi 1 (2.3%)

Angolatura/kinking -Accartocciamento 2 (4.6%)

Rottura -Trombosi (parziale) graft/protesi 1 (2.3%) 3 (5.4%) .06

Infezione protesi 1 (2.3%) - .25Ischemia d’arto periferica - 2 (3.6%) .25

Colite ischemica 1 (2.3%) 1 (1.8%) .68

10.8%10.8%vsvs

COMPLICANZE COMPLICANZE PROCEDURA-CORRELATE PROCEDURA-CORRELATE

TIPO N° TrattamentoIa

1 (2.3%)PTA / Conversione a distanza

Ib1(2.3%) PTA

II7 (16.3%)

6 Osservazioni1 Iniezione Tissucol

III3 (6.9%) Conversioni a distanza

IV- -

28%28%

EndoleakEndoleak

EndoleakEndoleak

Tipo IaTipo Ia

EndoleakEndoleak

Tipo IITipo II

Endoleak Endoleak TIPO IIITIPO III

5 CASI (11.6%)5 CASI (11.6%)Crescita media (cm): 0.9 (0.5-1.2)Crescita media (cm): 0.9 (0.5-1.2)

Timing rilevazione (mesi): 59 (36-82)Timing rilevazione (mesi): 59 (36-82)

MONITORAGGIOMONITORAGGIO CONVERSIONECONVERSIONE NUOVO EVARNUOVO EVAR BYPASS BYPASS D’URGENZA D’URGENZA

PER AAA PER AAA ROTTOROTTO

33 11 -- 11

CRESCITA ANEURISMA CRESCITA ANEURISMA DOPO EVARDOPO EVAR

ØØ 72 mm

ØØ 74 mm

ØØ 87 mm

FOLLOW UPFOLLOW UP

ØØ AAA AAA

50

55

60

65

70

75

80

85

90

0 1 6 12 20 27 37 48

mesi FU

Dia

met

ro A

AA

Sopravvivenza a 5 anniSopravvivenza a 5 anni

EVAR 75%EVAR 75%

OPEN 80%OPEN 80%

SopravvivenzaSopravvivenza

EVAR (43)EVAR (43) OPEN (55)OPEN (55) pp

TOT 10 (23.2%) 14 (25.4%) 0.80

Neoplasia 3 (6.9%) 5 (9.1%)

0.53

Causa cardiaca 6 (13.9%) 6 (10.9%)

Causa polmonare - -

Causa renale - -

Infarto intestinale - -

Ictus ischemico/emorragico 1 (2.4%) -

Ischemia d’arto - -

Rottura aneurisma 1 (2.4%) 1 (ATA) (1.8%)

Altro - 2 (3.6%)

CONCLUSIONICONCLUSIONI

1) In virtù della selezione, i pazienti sottoposti a EVAR hanno maggiori 1) In virtù della selezione, i pazienti sottoposti a EVAR hanno maggiori comorbidità cardiache, ma un AAA anatomicamente più favorevole.comorbidità cardiache, ma un AAA anatomicamente più favorevole.

2) La mini-invasività si traduce effettivamente in un decorso peri-operatorio 2) La mini-invasività si traduce effettivamente in un decorso peri-operatorio significativamente migliore.significativamente migliore.

2) Le complicanze EVAR-specifiche 2) Le complicanze EVAR-specifiche immediateimmediate (circa 40%) possono essere (circa 40%) possono essere trattate quasi sempre per via endoluminale.trattate quasi sempre per via endoluminale.

3) Complicanze EVAR-specifiche 3) Complicanze EVAR-specifiche tardivetardive non sono trascurabili (circa 40 non sono trascurabili (circa 40%), %), richiedono la conversioni in circa 10%, possono comparire a qualunque richiedono la conversioni in circa 10%, possono comparire a qualunque distanza di tempo: distanza di tempo: endoprotesi-aneurisma è un complesso instabileendoprotesi-aneurisma è un complesso instabile ! !

5) La sopravvivenza a distanza non è dissimile, per cui occorre riuscire ad 5) La sopravvivenza a distanza non è dissimile, per cui occorre riuscire ad ottenere risultati più stabili (nuove endoprotesi?)ottenere risultati più stabili (nuove endoprotesi?)

6) Prospettive future: espansione o limitazione delle indicazioni all’EVAR ? 6) Prospettive future: espansione o limitazione delle indicazioni all’EVAR ?