REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE SALUD PÚBLICA

LICENCIATRUTA EN TECNOLOGÍA Y TERAPIA CARDIORRESPIRATORIA

CLÍNICA ÁVILA

LIC. REALIZADO POR:ENCAOUA, STEPANIE

CARACAS 23 DE FEBRERO DE 2016

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍADEL

SISTEMA RESPIRATORIO

ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

NARIZ La nariz se encuentra en el centro de la cara, esta formada por una parte ósea y otra cartilaginosa, tiene forma piramidal con vértice anterior Las dos cavidades nasales son las partes mas superiores del tracto respiratorio y contienen los receptores olfativo, las aberturas anteriores de las cavidades nasales son las narinas y las aberturas posteriores las coanas que se abren en la nasofaringe

PARTE ANTERIOR

(CARTILAGINOSA)

CARTÍLAGO DEL TABIQUE NASAL

CARTÍLAGO NASAL

LATERAL

CARTÍLAGO ALAR MAYOR

CARTÍLAGO ALAR MENOR

CONSTITUCIÓN ANATOMICA

NARIZ OSEA O INTERNA

TECHO PISO PAREDES LATERALES

OIRFICOS ANTERIOR

ES

ORIFICIOS POSTERIO

RES

Conducto Naso

lagrimal

Drena las lagrimas en el meato nasal

inferior

Seno Frontal

Drena a través del conducto

froto nasal y el infundíbulo etmoidal

Celdas etmoidal

es Medias

Desembocan en la bulla etmoidal o

encima de ellasCeldas

etmoidales

Posteriores

Desembocan en el meato

nasal superior

Seno maxilar

Desemboca en el hiato

semilunar

Pasaje de aire desde y hacia los pulmones.

Calentar, humidificar, filtrar y purificar el aire inspirado.

Atrapamiento de partículas extrañas.

Cámara de resonancia para los sonidos vocales. • Células olfatorias controladas también por los bulbos olfatorios. Células olfatorias controladas también por los bulbos olfatorios.

FUNCIONES

FARINGE Es un hemicilindro músculofascial

que une las cavidad oral y nasal. Es una cavidad común para el aire y el alimento.

La faringe esta unida arriba: la base del cráneo. Y por debajo: hasta la vertebra cervical 6.

Las paredes de la faringe se unen anteriormente con los limites de las cavidades nasales, la cavidad oral, y la laringe. Subdividiendo a la faringe en tres regiones: Nasofaringe, Orofaringe, Laringofaringe.

FARI

NG

E NASOFARINGESe encuentra ubicada

por detrás de las fosas nasales, esta conecta

con las coanas

En ella encontramos la trompa de Eustaquio

que se comunica con el oído medio

OROFARINGESe encuentra ubicada

por detrás del Istmo de las fauces

Permite el paso de aire y alimentos, en ella

podemos encontrar las amígdalas

LARINGOFARINGE

Se encuentra ubica por detrás del borde

inferior del cartílago cricoides

Se encuentra la comunicación hacia el

esófago y la laringe, en donde encontramos la

epiglotis

PARTES DE LA FARINGE

LARINGE Es un órgano impar medio y simétrico que se encuentra

ubicado por delate de la faringe, por encima de la tráquea, por debajo del hueso hioides y de la lengua.

Es el órgano esencial dela fonación y sirve también como pasaje de aire.

CARTÍLGOS IMPARES

CARTÍLAGO CRICOIDES

Tiene forma de anillo

CARTÍLAGO TIROIDES

Esta mas arriba, llamado manzana de Adam

Membrana Cricotiroidea

CARTÍLAGO EPIGLÓTICO

Cubre la Glotis, cierra la Laringe

CARTÍLAGOS

CARTÍLAGOSCARTÍLGOS

PARES

CARTÍLAGO ARITENOIDES

Su cara interna limita la glotis

CARTÍLAGO CORNICULADOTienen forma de cuerno, y están encima del cartílago aritenoides

GLOTIS La hendidura glótica mide de 25 a 30 mm de longitud. Comprende dos porciones. Anterior → Esta limitada por los ligamentos vocales. (glotis

vocal).

Posterior → Es mas ancha y esta situada entre las apófisis vocales, el aire respiratorio circula sobre todo en esta parte .

La tráquea es un conducto resistente, fibromuscular y cartilaginoso

Se encuentra ubicada en parte inferior y anterior del cuello desde el borde inferior de la 6ta vertebra cervical hasta la 5ta vertebra torácica

Se dirige de arriba abajo y de adelante atrás, mide 12 centímetros de largo

Se divide en 2 bronquios principales, a la altura de la 5ta vertebra torácica (carina)

Los bronquios penetran el pulmón por el hilio En la Carina se encuentran receptores

tusígenos que pueden ser destruidos en procesos como la aspiración endotraqueal

TRAQUEA

CONFIGURACIÓN ANATÓMICA TÚNICA EXTERNA

CARTÍLAGOS

Son los anillos incompletos de la tráquea debido a que les falta la parte posterior

Tenemos alrededor de 12 a 20 anillos traqueales, su altura varia de 1 a 5 mm

MEMBRANA FIBROELASTICA

Envuelve los cartilagos y los une entre si, los intervalos comprendidos entre ellos están ocupados por laminas fibroelasticas

FIBRAS MUSCULARES DEL MUSCULO TRAQUEAL

Son fibras lisas que al contraerse aproximan entre si los dos extremos de los anillos cartilaginosos

Se insertan en las extremidades de los anillos

TÚNICA INTERNA

La mucosa de la tráquea cubre todo la superficie interna, es delgada y transparente

EPITELIOEs un epitelio cilíndrico ciliado que ofrece la mayor analogía con el que tapiza la región

olfatoria

CORION

Esta constituido por tejido conjuntivo que tiene gran numero de fibras elásticas

Es la porción de la mucosa que confina con las fibras musculares

BRONQUIOS

Cada uno de los bronquios principales entra en el pedículo pulmonar y pasa a través del hilio al pulmón

El bronquio derecho es mas ancho y tiene un trayecto mas vertical a través del pedículo y del hilio

Las paredes de los bronquios se mantienen abiertas por placas de cartílago hasta la generación 11

Los bronquios se componen de una túnica externa fibrosa y elástica en donde se desarrollan anillos incompletos de cartílago hialino y en su parte posterior una capa de fibras musculares lisas creando una menor resistencia

Poseen una túnica interna que contiene la mucosa bronquial en cuya superficie presenta glándulas

El bronquio principal derecho se divide en 3 bronquios lobares y el izquierdo en 2

Bronquios segmentarios se van dividiendo de 2 en 2

Se bifurcan hasta la generación 16 considerándose hasta ahí vías de conducción

Los bronquiolos son ricos en fibras elásticas que mantienen abierta la luz del vaso y carecen de cartílagos

Los segmentos broncopulmonares son un área del pulmón suplida por un bronquio segmentario y una arteria pulmonar acompañante

las arterias y venas bronquiales constituyen el sistema vascular nutritivo de las paredes y glándulas bronquiales.

Desde la generación 17 hasta la generación 19 son bronquios respiratorios.

Desde la generación 19 hasta la generación 23 son conductos alveolares

En los alveolos también se encuentran los poros de Kohn que son unas uniones entre alveolo y alveolo.

Los canales de Lamber que van entre bronquio y bronquio → es lo que se denomina la ventilación colateral de la misma respiración.

Órganos respiratorios que se encuentran a ambos lados del mediastino. El aire entra y sale de los pulmones a través de los bronquios principales

Cada pulmón tiene forma de medio cono, con una base, vértice, dos caras y tres bordes.

La base se apoya en el diafragmaEl vértice se proyecta por encima de la 1era

costilla Cara costal Cara mediastinicaEl borde inferior anterior y posterior

PULMONES

Pedículo → es el conjunto de elementos funcionales que ingresan o emergen del tejido pulmonar.

Hilio → es la depresión ubicada en la cara mediastínica del pulmón por donde ingresa o emerge el pedículo pulmonar.

Forma la pleura mediastinicaEn el interior del pedículo y el Hilio se encuentran Una arteria pulmonar Dos venas pulmonares Un bronquio principal Dos vasos bronquiales Nervios Linfáticos

Pulmón Derecho Tiene tres lóbulos y dos fisuras Fisura oblicua separa el lóbulo superior del inferior y del lóbulo

medio fisura horizontal separa el lóbulo superior del lóbulo medioLa superficie medial del pulmón derecho es adyacente a numerosas estructuras importantes en el mediastino tales como CorazónVena cava inferior Vena cava superior El esófago Vena ácigos

Pulmón izquierdo Es mas pequeño que el derecho y

consta de dos lóbulos separados por una fisura oblicua

La parte inferior de la superficie medial del pulmón izquierdo a diferencia del derecho tiene una escotadura por la proyección del corazón en la cavidad pleural izquierda del mediastino medio

La parte medial del pulmón izquierdo queda adyacente a numerosas estructuras importantes del mediastino tales como:

El corazón El cayado aórtico La aorta torácica El esófago

PLEURA

Las cavidades pleurales están

situadas a ambos lados del mediastino

Superiormente se extienden por encima de la 1era costilla hasta la raíz del cuello

Inferiormente se entiende por encima del borde costal

La pared medial de cada cavidad pleural es el mediastino

Cada cavidad pleural esta recubierta por una capa de células aplanadas, el mesotelio y una capa asociada de tejido conjuntivo

PLEURA PLEURAS

ParietalPorción costal

Porción mediastinica

Pleura diafragmática

Cúpula pleural

Visceral También reviste las paredes de las fisuras interlobulares en toda su extensión

RECESOS PLEURALES Recesos Pleurales

Son los ángulos según los cuales la pleura parietal se refleja de una pared a otra

Receso Costodiafragma

tico

Receso Costomedias

tínico

Receso Frenicomedias

tínico

Receso Pleural

Superior

El tórax es un cilindro de forma irregular con una abertura superior estrecha y una inferior relativamente grande, la pared torácica esta constituida por elementos esqueléticos y musculares como: Posteriormente por vertebras y discos vertebrales que las separan Lateralmente por las 12 costillas de cada lado y músculos planos que

cruzan los espacios intercostales Anteriormente por el esternón FUNCIONES Respiración Protección de órganos vitales Conducción

CAJA TORÁCICA

MÚSCULOSEFECTORES

PRODUCTORES

FACILITADORES

ACCESORIOS

MÚSCULOS PRODUCTORES

Principal músculo inspiratorio

Tiene forma de paracaídas

Aumenta los diámetros longitudinales, transversal y anteroposterior.

DIAFRAGMA

SE UNE AApéndice Xifoides

Seis cartílagos costales

inferiores

Cara anterior de las tercera o

cuarte vertebra lumbar

NERVIO FRÉNICO C3-C4-C5

INTERCOSTALES EXTENROS

MOVIMIENTO COSTALSE ORIGINAN EN EL

BORDE INFERIOR SE INSERTAN EN EL BORDE

SUPERIOR DEL ARCO COSTAL SIGUIENTE.

RAICES DORSALES CORRESPONDIENTE

MÚSCULOS FACILITADORES

DE LA FASE INSPIRATORIA

DILATAN LA FARINGE PARA CONSERVAR LA PERMEBILIDAD DE LA VIA AREA SUPERIOR.

ESTABILIZAN LA VAS DURANTE LA FASESE OPONEN A LA SUCCION DEL DIAFRAGMA.SUS NOMBRES INDICAN LOS PUNTOS DE

INSERCIÓN.LA MAYORÍA SON INERVADOS POR ASA CERVICAL

DE C1, C2 Y C3.

MÚSCULOS FACILITADORES

DE LA FASE INSPIRATORIA

FACILITADORES

GENIOGLOSO

GENIHIOIDEO

ESTERNOTIROIODEO

TIROHIODEO

ESTERNOTIRIODEO

PERIESTAFILINO INTERNO

MÚSCULOSACCESORIOS

DE LA FASE INSPIRATORIA

SON AQUELLOS QUE SE ACTIVAN EN CONDICIONES NO FISIOLÓGICAS.

SE DIVIDEN EN DOS, PRIMER ORDEN Y SEGUNDO ORDEN.

AMPLÍAN EL LLENADO PULMONAR.

ESTRNOCLEIDOMASTOIDEO (ECM)

Músculo accesorio mas importante.

Amplían el diámetro antero posterior del tórax.

Lo inerva el XI (accesorio) par craneal

ESCALENOS TRES MÚSCULOS:

ANTERIOR.MEDIO. POSTERIOR.

ELEVAN Y “FIJAN” LA PRIMERA Y LA SEGUNDA COSTILLA.

SON TODOS INERVADOS POR RAMAS DE LOS NERVIOS CERVICALES

POSTERIORApófisis

transversas de las dos o tres ultimas cervicales

Segunda Costilla

MEDIOApófisis

trasversas de la 2da a

la 7ma Vertebra Cervical

Primer Arco Costal

ANTERIORApófisis

trasversas de 3era-6ta

vertebra cervical

1er Arco Costal

PECTORAL MAYOR MÚSCULO EN FORMA DE

ABANICO.

INTERVIENE DURANTE LA INSPIRACIÓN PROFUNDA.

SE INSERTA EN LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL ESTERNÓN Y MITAD MEDIA DEL BORDE ANTERIOR DE LA CLAVICULA SON INERVADOS POR EL NERVIO PECTORAL EXTERNO.

MUSCULATURA INSPIRATORIADE SEGUNDO ORDEN

SON AQUELLOS QUE INTERVIENEN EN SITUACIONES DE “NECESIDAD EXTREMA”

AMPLÍAN VOLUMEN DE LA CAJA TORÁCICA.

PRINCIPALMENTE LOS PECTORALES MENORES

PECTORAL MENOR PROYECTAN LOS ARCOS

COSTALES EN SENTIDO ANTERIOR Y SUPERIOR.

SE ORIGINA EN LOS BORDES SUPERIORES Y SUPERFICIALES EXTERNOS DE LA 3RA. A LA 5TA. COSTILLA.

SE INSERTA EN LA ESCÁPULA.

SE INERVA GRACIAS AL NERVIO PECTORAL INTERNO.

TRAPECIO

SE EXTIENDE Y FIJA LA COLUMNA

CERVICAL PARA FACILITAR LA ACCIÓN

DEL ESTERNOCLEIDOMAS

TOIDEO.

SERRATO

ACTÚA EN LA INSPIRACIÓN

FORZADA.

MÚSCULOSESPIRATORIOS

FASE ESPIRATORIA ES PRODUCIDA POR UN RETROCESO ELÁSTICO PULMONAR.

INTERCOSTALES INTERNOS.

ACTÚAN DURANTE LA ESPIRACIÓN FORZADA (TOS, ESTORNUDO, SOPLO)

RECTO ANTERIOR DELABDOMEN

ES UN MÚSCULO FLEXOR DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

PRODUCE UN INCREMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL.

SE ORIGINA EN LA CRESTA DEL PUBIS SE INSERTA EN EL APÉNDICE XIFOIDES Y CARTILAGOS DE 5TA. 6TA Y 7MA. COSTILLAS.

FLEXIONAN LA COLUMNA VERTEBRAL Y COMPRIME EL ABDOMEN.

ACTÚAN AUMENTANDO LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL.

OBLICUOS DEL ABDOMEN

DEPRIME LA PARED ABDOMINAL Y COMPRIME LAS VISCERAS.

ACTÚAN AUMENTANDO LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL.

TRANSVERSOS DEL ABDOMEN

TRIANGULAR DELESTERNON

SE UBICA EN LA PARED TORÁCICA VENTRAL Y DEPRIME EL VOLUMEN INTRATORÁCICO AL DEPRIMIR LAS COSTILLAS DE LA SEGUNDA A SEXTA.

PRINCIPALMENTE USADO EN ESPIRACIÓN FORZADA.

FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

CONTROL CETRAL DE LA VENTILACIÓN

CONTROL

CENTRAL

SENSORES

EFECTORES

ESTIMULO EFERENTE

MUSCULOS RESPIRATORIOS

QUMIORECEPTORES, RECEPTORES

PULMONARES Y OTROS RECEPTORES

ESTIMULO AFERENTE

BULBO RAQUIDEOPROTUBERANCIA

CENTRO RESPIRATORIOBULBAR: SE ENCUENTRA EN EL PISO DEL 4TO VENTRICULO EN LA

FORMACIÓN RETICULAR DEL BULBO GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL:

NEURONAS ESPIRATORIAS INACTIVAS EN LA RESPIRACIÓN NORMAL, SE ACTIVAN EN LA ESPIRACIÓN FORZADA GRUPO AMBIGUO

NEURONAS ESPIATORIAS

GRUPO PARAMBIGUONEURONAS INSPIRATORIAS,

CONTROLAN LOS MUSCULOS DE LAS VAS

GRUPO RETROAMBIGUONEURONAS ESPIRATORIAS

GRUPO BOXINGERNEURONAS ESPIRATOIAS E

INSPIRATORIASGRUPO RESPIRATORIO VENTROLATERAL O PREBOXINGER: NEURONAS ISPIRATORIOASY ESIRATORIAS ENCARGADAS DE CONTROLAR EL RITMO

RESPIRATORIO. INTERVIENEN EN EL JADEO RESPIRATORIOGRUPO RESPIRATORIO DORSAL: TIENEN NEURONAS INSPIRATORIAS, INTERVIENEN EN LA

INSPIRACION Y CONTROLAN EL RITMO Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

CENTROS PROTUBERANCIALES

CENTRO NEUMOTAXICO

Inhibe el grupo respiratorio

dorsal. Controla o inhibe la

inspiración, es decir controla el

volumen corriente y la

frecuencia respiratoria. Suprime la actividad del

centro apneusico Nota la

inhibición del centro

neumotáxico aumenta el

volumen corriente

CENTRO APNEUSICO

Ejerce influencia excitatoria en el grupo respiratorio dorsal prolongando

los potenciales de acción.

Cese de la respiración en posición inspiratoria.Incrementa su actividad si: Aumenta la presión de CO2.

Disminuye su actividad por: El centro neumotáxico y el nervio vago o neumogástrico (por sus vías aferentes).

Que llevan las aferencias del Reflejo de insuflación o Reflejo Hering-Breuer

Los sensores son capaces de detectar:

Hipoxemia

Hipoxia

CO2

Ph

Estímulos de irritación

Movimiento  

SENSORES

TIPOS DE SENSORES

Son aquellos receptores que responden a cambios

químicos de la sangre u de otro liquido que lo rodee.

QUIMIORECEPTORES

QUIMIORECEPORES CENTRALES: Se encuentran en la superficie ventral

del bulbo raquídeo cerca de la salida de los pares craneales IX y X (9 y 10) están rodeados por liquido extracelular encefálico y responden a cambios de la concentración de hidrogeniones (pH) y a la PCO2.

Cuando aumenta la PCO2 sanguínea el CO2 difunde al liquido cefalorraquídeo desde los vasos sanguíneos cerebrales liberando hidrogeniones que estimulan los quimiorreceptores centrales principalmente por su efecto sobre el pH del liquido cefalorraquídeo. La vasodilatación cerebral que se acompaña de un aumento de PCO2 arterial estimula la difusión de CO2 a liquido cefalorraquídeo y al liquido extracelular encefálico.

El pH del liquido cefalorraquídeo es 7,32 menor que el de la sangre y contiene muchas menos proteínas que la sangre y tiene una capacidad de amortiguación menor. La compensación del pH del liquido cefalorraquídeo regresa mas rápido a su valor normal que el pH de la sangre.

Cambios de pH o concentración de hidrogeniones

La disminución del pH, es un aumento de la concentración de H+ estimula la ventilación.

Un aumento del pH, es una disminución de la concentración de H+ disminuye la ventilación.

QUIMIORRECEPORES PERIFERICOS

Son sensibles a cambios en la PaO2 (presión arterial) y la hipoxemia (por responder a la hipoxemia responden a la metahemoglobina y al cianuro).

CUERPO AÓRTICO: son sensibles a cambios en la PaO2 y la hipoxemia.CUERPO CAROTIDEO: son sensibles a cambios en la PaO2 y la hipoxemia. Pero también sensan pH y PCO2.

CUANDO SE ESTIMULAN LOS QUIMIORECEPOTORES PERIFERICOS SE

PRODUCEo AUMENTO DE LA VENTILACIÓN:

mediante un aumento en el volumen corriente o un aumento de la frecuencia respiratoria.

o BRONCOCONSTRICCIONo VASOCONSTRICCIÓN PERIFERIACA O

PULMONARo BRADICARDIA POR HIPOXIA o HIPERTENSION ARTERIALo AUMENTO DE LA RESISTENCIA

VASCULAR PULMONARo AUMENTO DE SECRECION DE LAS

SUPRARENALES o AUMENTO DE LA ACTIVIDAD CORTICAL

RECEPTORES PULMONARES

Son receptores de adaptación lenta que se encuentran en el musculo liso de la vía aérea respiratoria, emiten impulsos como respuesta a la distención pulmonar y su actividad se mantiene con la insuflación pulmonar, muestran escasa adaptación. Los impulsos van vía aferente a través del nervio vago.El principal efecto reflejo de estos receptores es el

Es la disminución de la frecuencia respiratoria debida a un aumento del tiempo espiratorio. Es decir disminuye la inspiración y aumenta el tiempo espiratorio y disminuye la frecuencia respiratoria.

RECEPORES DE ESTIRMIENTO PULMONAR

REFLEJO HERING BREUER

Son recetores de adaptación rápida, se encuentran en las células epiteliales de la vía respiratoria, son estimulados por gases nocivos humo del cigarrillo, polvo y aire frio y su vía aferente es el nervio vago y su efecto reflejo es la broncoconstricción y la hiperpnea

RECEPTORES DE SUSTANCIAS IRRITANTES:

Se encuentran en las paredes alveolares junto a los capilares, su vía aferente es el vago producen una respiración rápida y superficial es decir una taquipnea e hipopnea, si se estimulan intensamente producen apnea. Respiración superficial y aumento de la frecuencia respiratoria.

Son estimulados por: Aumento de volumen del liquido intersticial de la pared alveolar

RECEPTORES J O YUXTACAPILARES

Se encuentran en la circulación bronquial responden a sustancias químicas inyectadas en la circulación bronquial.

Producen una respiración rápida, superficial, broncoconstricción y producción de moco.

FIBRAS C BRONQUIALES:

Responden a estímulos químicos y mecánicos producen el estornudo la tos y broncoconstricción. Pueden producir también espasmo laríngeo. 

OTROS RECEPTORES:RECEPTORES NASALES Y

DE LAS VIAS AREAS SUPERIORES:

Proviene de las extremidades en movimiento y aumentan la ventilación.  

RECEPTORES ARTICULARES Y MUSCULARES:

Están en los musculo diagramático, músculos intercostales y otros músculos respiratorios. Estos perciben el alargamiento muscular, esto es utilizado de forma refleja para controlar la fuerza de la contracción. Estos actúan cuando hay una obstrucción en las vías áreas respiratorias. 

RECEPTORES GAMMA:

Un aumento de la tensión arterial causa hipoventilación refleja o apnea.

Una disminución de la presión arterial causa hiperventilación.

Un aumento de la presión causa hipoventilación 

BARORRECEPTORES

ARETRIALES:

Por dolor intenso producen apnea seguidos de hiperventilación.

El aumento de la temperatura produce hiperventilación

RECEPTORES DE DOLOR:

La ventilación, se define como la movilización de aire entre dos compartimientos: la atmosfera (compartimiento gigantesco) y el alveolo (un compartimiento diminuto si se compara con la atmosfera). El objetivo de la ventilación pulmonar es transportar el oxígeno hasta el espacio alveolar para que se produzca el intercambio con el espacio capilar pulmonar y evacuar el CO2 producido a nivel metabólico.

MECANICA DE LA VENTILACION

EL CICLO VENTILATORIO ESTA CONFORMADO POR DOS

COMPONENTES:

FASE INSPIRATORIALa fase inspiratoria corresponde a la movilización de gas desde la atmosfera hacia los alveolos.

Músculos de la inspiración:➢Productores➢Facilitadores➢Accesorios

Los músculos respiratorios se contraen en la inspiración para vencer la fuerza elástica del Pulmón, y la Resistencia de las vías aéreas.

DIAFRAGMA: Es el principal musculo productor de la

fase inspiratoria. Aumenta en los diámetros

longitudinal, anteroposterior y transverso del tórax.

Su acción genera el 80% el trabajo requerido.

INTERCOSTALES EXTERNO: Son los encargados de estabilizar el

tórax impidiendo que éste se hunda cuando se contrae el diafragma.

Incrementa los diámetros anteroposterior y transverso por el movimiento en "asa de balde" que su acción produce en las costillas.

Ayuda al diafragma para completar el proceso realizando el otro 20% restante.

MUSCULOS PRODUCTORES

GENIOGLOSO GENIOHIOIDEO ESTERNOHIOIDEO TIROHIOIDEO ESTERNOTIROIDEO PERIESTAFILINO

INTERNO

MUSCULOS ACCESORIOS

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS: elevan el esternón.

ESCALENOS: elevan las dos primeras costillas.

PECTORAL MAYOR PECTORAL MENOR TRAPECIOS SERRATOS

MUSCULOS FACILITADORES

LEY DE BOLE-MARIOTTE

Expresa que en condiciones de temperatura constante, el volumen y la presión de un gas dentro de un recipiente, interactúan en forma inversamente proporcional.

1. En cada uno de ellos existe un volumen ocupado por gases.

2. En cada uno de ellos los gases ejercen presión.

3. En condiciones estíticas (reposo) la presión dentro de los dos recipientes es idéntica debido a la existencia de una vía de comunicación expedita.

Cuando esta se iguala con el cero (presión atm) el gradiente de presión desaparece, lo cual determina físicamente la finalización del proceso inspiratorio. En este punto el alveolo contiene un volumen superior al de la posición de reposo.

Representación de la curva presión tiempo para la fase inspiratoria. Obsérvese que durante la fase (área sombreada), es siempre negativa (subatmosférica), y que existen dos puntos de presión cero durante la fase: Al inicio y al final de ella.

PRESION NEGATIVA (subatmosférica).

A medida que un volumen de gases atmosféricos ingrese al pulmón la presión dentro de este se incrementa hasta igualar la presión de referencia. Quiere decir que en la medida en que se aplique presión al pulmón se generara un cambio de volumen por cada unidad de presión aplicada; fenómeno denominado: distensibilidad pulmonar, la cual puede medirse a través de una ecuación: D=∆V/∆P

Curva presión volumen

DISTENSIBILIDAD

•Distensibilidad estática: es el cambio de volumen debido a la aplicación de una unidad de presión. Se denomina estática cuando la medición se realiza en ausencia del flujo y representa la distensibilidad del pulmón extensivamente. DE=VT espirado/ presión meseta inspiratoria.●Distensibilidad dinámica: es el cambio de volumen del conjunto toraco-pulmonar por cada unidad de presión aplicada. Representa entonces, la capacidad de adaptación tanto del pulmón como de la caja torácica en condiciones dinámicas de movimiento hasta el final de la fase, por lo que se mide a través de la expresión: Dd=VT inspirado/presión inspiratoria máxima.

●Distensibilidad específica: la distensibilidad del pulmón depende de su tamaño. Quiere decir que tanto la DE como la Dd se modifican en relación con el volumen pero no lo hace la Desp.

1. El gradiente de presión de la fase inspiratoria debe haber desaparecido, es decir, la presión intra-alveolar debe ser atmosférica.

2. El volumen intrapulmonar debe ser superior al volumen de reposo.3. Los músculos de la inspiración deben relajarse.

Músculos de la espiración:Facilitadores: Intercostales internosAccesorio: Abdominales: (recto anterior,

oblicuos y transverso) Rectos del abdomen: Empujan hacia abajo las costillas y comprimen e contenido abdominal.

Triangular del esternón

FASE ESPIRATORIA

Es la propiedad que tiene un cuerpo de recobrar su posición original, una vez que desaparece la fuerza que previamente lo ha deformado. Ley de Hooke (cuerpos elásticos): señala que cuando un cuerpo es sometido a una unidad de fuerza se estirara una unidad de longitud, y cuando lo es a dos unidades de fuerza se estirara dos unidades de longitud y así sucesivamente hasta alcanzar un límite.

ELASTICIDAD

PRESION INTRAPLEURAL

Siempre que la PTP sea positiva, la fuerza ejercida sobre las estructuras será expansora como ocurre en el cicIo ventilatorio fisiológico.

Durante la fase espiratoria, la PTP se mantiene positiva, con 10 cual el fenómeno de apertura debido a este parámetro se perpetua

Durante la espiración forzada se presenta un cambio sustancial en el valor de la PTP, puesto que esta se hace negativa, es decir, colapsante.

En la fase inspiratoria normal ingresa al pulmón un volumen de aire en condiciones normales tiene un valor aproximado de 6 ml/Kg.

• Volumen corriente (VT: volumen tidal): el cual se desplaza entre dos niveles:

• El nivel inspirado de reposo NIR.• El nivel espiratorio de reposo NER. NIM

NIR

NER

NEM

VOLUMENES, NIVELES Y CAPACIDADES PULMONARES

• Volumen de reserva inspiratorio VRI: es el máximo volumen de aire que se puede llevar a los pulmones después de una inspiración normal.

• Volumen de reserva espiratorio VRE: es el máximo volumen de aire que se puede exhalar e los pulmones después de una espiración normal.

• Volumen residual: es el volumen de gas que queda dentro de los pulmones después de una espiración forzada.

La combinación funcional de los volúmenes determina las capacidades pulmonares:

• Capacidad inspiratoria CI: es la suma de VT más el VRI.• Capacidad funcional residual CFR: es la suma del VRE más el

VR.• La capacidad vital CV: es la suma del VT más el VRI más el VR,

es decir la suma de los tres volúmenes que se pueden movilizar.• La capacidad pulmonar total CPT: es la suma de los cuatro

volúmenes.

Vía aérea superior: estructura que se extiende distalmente hasta la glotis, cuyas funciones además de la conducción del gas, se relacionan con la limpieza la humidificación y la regulación de la temperatura de los gases inspirados, funciones de capital importancia en la adecuación del gas inspirado para que esté sea tolerado por los alvéolos.

VIA AEREA

Vía Aérea Intermedia (VAl) A partir de la glotis y

aproximadamente hasta la generación 16 generación bronquial.

Su función es conductora además de limpieza debido a la presencia de estructuras involucradas en tal función (cilios, glándulas mucosas).EI conjunto de la VAS y la VAI conforman el espacio muerto

anatómico, zona denominada así, porque en ella no ocurre intercambio gaseoso.

VIA AEREA:

Vía Aérea Periférica (VAP)Se encuentra a partir de la 17 generación bronquial hasta el alveolo, denominada también Zona respiratoria. Llamada así porque en ella ocurren fenómenos de intercambio, en estas se encuentran proximalmente los bronquiolos respiratorios, medialmente los conductos alveolares y distalmente los sacos alveolares.

El conjunto de VAS y VAI conforman el espacio muerto anatómico EM, zona denominada así porque en ella no ocurre intercambio gaseoso, su valor es de 2 ml/Kg aproximadamente.

Esta situación ocurre en situaciones de unidades subperfundidas las cuales determinan la aparición de una zona de ¨espacio muerto pulmonar o alveolar EMP¨ que junto al EMA conforman el espacio muerto fisiológico EMF donde se deduce que: EMF = EMA+ EMP.

EL ESPACIO MUERTO

Es el movimiento de una molécula de líquido o gas a través de un conducto a una velocidad dada.

Físicamente pueden existir tres tipos de flujo:1. Flujo laminar2. Flujo turbulento3. Flujo transicional

CONCEPTO DE FLUJO

Es un tipo de flujo conformado por líneas de corrientes paralelas a las paredes del conducto, capaces de deslizarse unas sobre otras. Las líneas de corriente del centro del conducto se mueven más rápidamente que las cercabas a las paredes con lo cual el perfil del movimiento parabólico.

FLUJO LAMINAR

Es una desorganización completa de líneas de corriente. Las moléculas de gas pueden moverse en dirección lateral colisionando entre si y contra las paredes del conducto, variando la velocidad. Se presenta en sitios donde el volumen de gas es grade.

FLUJO TURBULENTO

Están separadas y es posible que provoque formación turbulenta de menor intensidad provocada por el choque contra elementos que obstruyen el conducto o contra bifurcaciones.

FLUJO TRANSICIONAL

TIPO DE FLUJO SITIO CORRIENTE DE AIRE

PRESION IMPULSORA

LAMINAR Pequeñas vías áreas Pequeñas (volúmenes pulmonares bajos)

Proporcional a la viscosidad

TRANSICIONAL Ramificaciones y puntos de estrechamiento

Media Proporcional a la densidad y a la viscosidad del gas

TURBULENTO Tráquea y vías áreas grandes

Grande (volúmenes pulmonares grandes)

Proporcional a la cuadrado de la corriente depende de la densidad del gas

Se puede asumir que la resistencia dependerá de la permeabilidad y el calibre de la vía, la longitud de esta y de la viscosidad de un gas. Una vía aérea estrecha ofrecerá máxima resistencia y disminuirá la velocidad de flujo.

RESISTENCIA:

Anatomofisiologicamente está conformada por un alveolo y el capilar que lo perfunde, es aquella en la que la ventilación y la perfusión son óptimas y equivalentes.

UNIDAD PULMONAR FUNCIONAL

Tensión superficial: es la fuerza en dinas que actúa a través de una línea imaginaria de un centímetro a lo largo en la superficie de un líquido.

Se puede expresar como la tendencia de las moléculas de un líquido a ocupar la menor superficie posible en el recipiente que lo contiene, lo que quiere decir en la práctica que las moléculas del revestimiento del alveolo ejercen una fuerza que tiende a colapsarlo.

Permite optimizar el vaciado alveolar en la fase espiratoria desde

una posición máxima apertura hasta su valor crítico.

TENSIÓN SUPERFICIAL Y VOLUMEN CRITICO ALVEOLAR:

Volumen crítico: se refiere ampliamente al contenido gaseoso del alveolo normal en condiciones de reposos. En la inspiración la unidad funcional se insufla con facilidad. En la espiración el alveolo se vacía hasta el sin sobrepasarlo.

TENSIÓN SUPERFICIAL Y VOLUMEN CRITICO ALVEOLAR

Neumocitos tipo II→ segregan el factor surfactante→ el cual está compuesto por fosfolípido, lípidos neutros y proteínas surfactantes específicas. Los fosfolípidos constituyen cerca del 85% del surfactante alveolar humano siendo fosfatidilcolina (FDC) el componente más importante.

El FCD es la mayor determinante en la disminución de la tensión superficial. Al alcanzar el volumen critico alveolar en fase espiratoria la fuerza ejercida por el surfactante anula la fuerza contraía (tensión superficial) estabilizando el alvéolo de una posición dada (volumen critico).

FACTOR SURFACTANTE

Desde el punto de vista de mecánica respiratoria el surfactante: Contribuye en el mantenimiento y mejoramiento de la

distensibilidad pulmonar. Anula las fuerzas de tensión superficial a un volumen

alveolar crítico conferido estabilidad al alveolo. Mantiene relativamente secas las estructuras alveolares al

impedir la traducción de líquido favorecido por la fuerza de tensión superficial.

Estos hechos se traducen en una disminución del trabajo respiratorio. Además el surfactante asume funciones relacionadas con los sistemas de defensa del pulmón.

FACTOR SURFACTANTE

Ley de Laplace: la presión requerida para insuflar una estructura esférica, es igual al doble de su tensión superficial (TS) dividida por el radio (r) de la esfera. El alveolo se comporta como una esfera elástica que obedece la ley de Laplace.

Presión = 2TS/rDe esta ley se deriva un concepto impórtate referido al radio del alveolo, puesto que la presión requerida para el mantenimiento de la insuflación es inversamente proporcional a este. Si se pretende mantener la apertura de dos alveolos de diferente tamaño la presión requerida para conseguir el efecto será mayor en el alveolo de menor tamaño y viceversa, siempre y cuando la TS en los dos sea igual.

LEY REQUERIDA PARA MANTENER INSUFLADO EL ALVEOLO:

Interdependencia alveolar: fenómeno que se refiere a la transmisión de las fuerzas expansivas de gran magnitud entre grupos de alveolos vecino, fuerzas expansivas de gran magnitud entre alveolos vecinos, fuerzas que se originan por la presión negativa intrapleural, la cual se propaga a través de la totalidad del pulmón, en principio a alveolos próximos a la pleura y de estos alveolos vecinos y así sucesivamente a la totalidad de alveolos.

INTERDEPENDENCIA ALVEOLAR Y VENTILACION COLATERAL:

Ventilación colateral: puede obrar como un factor importante de apertura debido a que esta posibilita el paso de gas desde unidades estables a unidades inestables por gradiente de presión a través de: Poros de Khon

(comunicadores interalveolares).

Canales de Lamabert (conexiones broncoalveolares)

Canales de Martin (comunicaciones interbronquiales)

En condiciones normales el tiempo espiratorio por lo menos duplica la duración del tiempo inspiratorio debido a la diferencia de magnitud de las fuerzas productoras de cada fase y las discrepancias en la resistencia de la vía área para cada una. Estos hechos establecen una relación inspiración espiración que fisiológicamente oscila entre 1:2 y 1:3 el cual representa la duración total del ciclo ventilatorio y compromete la totalidad de unidad alveolar que participan en el.

K = R x D

AB

Constante de tiempo K: se define como el tiempo requerido para alcanzar un porcentaje de llenado o vaciado del total de unidades alveolares, expresado como el producto de la resistencia por la distensibilidad.

RELACION INSPIRACION-ESPIRACION (I:E) Y CONSTANTE DE TI

FACTOR MECANISMO

SURFCANTANTE

Disminución de la fuerza de tensión superficial y anulación de ella a volumen critico

PRESION TRASPULMONAR POSITIVA (PTP)

Incremento en la fuerza expansora sobre las estructuras ventilatorias

PRESION NEGATIVA INTRAPLEURAL

Interdependencia alveolar

VENTILACION RESIDUALOcupación permanente del alveolo por un volumen de gases

VENTILACION COLATERALFacilitación del llenado de unidades con tendencia al colapso

PRESION ALVEOLAR DE NITROGENO

Mantenimiento permanente de un gas alveolar ejerciendo presión parcial.

FACTORES QUE FACILITAN Y MANTIENE LA APERTURA ALVEOLAR

Adicionalmente el sistema respiratorio dispone de dos mecanismos dinámicos que previenen el colapso, los cuales se originan neurológicamente: Suspiro: corresponde a na inspiración máxima periódicamente e

intermitente que facilita la apertura de las unidades con tendencia al a subventilación.

Bostezo: corresponde al mantenimiento de condiciones transitorias máximas presión post-inspiratoria para mejorar la distribución de los gases inspirados, mecanismo mediante el cual se produce el paso de gases de unidades bien ventiladas hacia las mal ventiladas.

FACTORES QUE FACILITAN Y MANTIENE LA APERTURA ALVEOLAR

Esta es función del volumen corriente VT y la frecuencia respiratoria donde:

V´= VT x FR.Ventilación alveolar efectiva (se distribuye en el espacio muerto y la zona respiratoria) se mostraría como:

VA = (VT-VD) x FRLa efectividad de la ventilación se mide con la presión alveolar de CO2, que es función directa de producción de VCO2 y función de VA:

PACO2 = VCO2 x K/VA

TASA DE VENTILACION

El trabajo (W) requerido para producir el ciclo ventilatorio puede expresarse como la integral del producto del volumen por la presión.

W = ζ P x V

Curva inspiratoria: ABC.Curva espiratoria: CEA.Distensibilidad Pulmonar: Esta representada por la línea AFC, que corresponde a la derivada de la curva presión-volumen.

TRABAJO RESPIRATORIO:

Circulación pulmonarLa circulación sistémica cumple un

objetivo primordial en la conservación de vida: el aporte de oxigeno a cada uno de los millones de células de la totalidad de Órganos del ser humano

La irrigación dirigida hacia los pulmones desde el ventrículo derecho se caracteriza por ser de sangre pobremente oxigenada (venosa) que perfunde los pulmones con un objetivo diferente: La captación de oxigeno y la eliminación de dióxido de carbono, es decir, el intercambio gaseoso

CIRCULACIÓN PULMONAR Y RELACIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN

Cantidad de aire que ingresa a los pulmones en cada inspiración

Flujo constante de sangre a través de los capilares pulmonares

VENTILACIÓN PERFUSIÓN

Indispensables dos elementos para cumplir con la función respiratoria del pulmón; de un lado una ventilación adecuada, y del otro una perfusión óptima.

Nada se conseguiría si la ventilación se diera en condiciones ideales con una perfusión pobre, o si la perfusión fuera óptima y la ventilación reducida.

La presión y la resistencia pulmonares son significativamente a las sistémicas, razón por la cual suele denominarse a la pulmonar la circulación menor“.

Shunt anatómico

CIRCULACIÓN PULMONAR Y RELACIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN

En condiciones normales el pulmón tiende a colapsarse como consecuencia de sus propiedades elásticas, en tanto que, Ia caja torácica tiende a expandirse, lo cual determina la existencia de dos fuerzas en sentido opuesto que mantienen la posición de equilibrio y que generan presión negativa dentro de la cavidad pleural

Esta presión no es uniforme a lo largo del espacio interpleural, debido a que la pleura diafragmática se encuentra expuesta a una fuerza compresiva por acción de la gravedad, que determina una disminución de la presión en los vértices pulmonares, causados por el peso de los pulmones que “descansan sobre los vértices”

DISTRIBUCIÓN DE LAVENTILACIÓN Y LA PERFUSIÓN

Dinámica alveolar durante el ciclo ventilatorio

Los alvéolos apicales contienen mayor volumen, la fuerza expansiva en ellos es mayor que la de los basales por lo tanto en la inspiración, (los apicales) experimentan un cambio volumétrico menor que los basales.

Los alveolos basales Son más rápidos y más distensibles, y por su tamaño son muchos más que los apicales, y por unidad de superficie son mejor ventilados que los apicales

DIFERENCIAS REGIONALES DE LA VENTILACIÓN

Los alveolos apicales son mejor ventilados por unidad de volumen

Los alveolos basales son mejor ventilados por unidad de superficie

DIFERENCIAS REGIONALES DE LA VENTILACIÓN

• El flujo sanguíneo en los pulmones es desigual ya que se comporta como un sistema de conducción vertical en el que la presión hidrostática es mayor en las zonas más bajas con respecto a las zonas mas elevadas. como consecuencia de la fuerza de gravedad.

• Mecanismo por gravedad: Este fenómeno determina importantes diferencias en la perfusión, en la que privilegia la irrigación a las bases pulmonares y desfavorece la perfusión apical

Diferencias regionales de la perfusión

DIFERENCIAS REGIONALES DE LA

PERFUSIÓN Mecanismo adicional que favorece la perfusión basal y desfavorece la apical: Este se relaciona con la compresión sobre el capilar que ejercen las unidades alveolares con mayor fuerza expansiva por unidad de volumen, es decir, los vasos apicales se ven expuestos a mayor fuerza compresiva por el tamaño de los alvéolos, mientras que los vasos basales experimentan una menor fuerza compresiva

Como los fenómenos expuestos son dependientes de la fuerza de gravedad, se modifican con los cambios de posición

En el pulmón existen diferencias o desiguales de ventilación y perfusión en todo el pulmón Ocasionan diferencias en las presiones alveolar, arterial y venosa. Las cuales determinan la diferencia de presiones requeridas para la producción del flujo (numerador de ley de Ohm.

ZONA1: PA> Pa espacio muerto al ventilar (ventilación mecánica)

DIFERENCIAS REGIONALES DE LA

PERFUSIÓN

DIFERENCIAS REGIONALES DE LA

PERFUSIÓN

La perfusión depende de la gravedad

DIFERENCIAS REGIONALES DE LA

PERFUSIÓN

Unidad pulmonar funcional Alveolo- Capilar

Sin embargo, no todas las unidades son funcionales, puesto que el pulmón noTiene un comportamiento ideal.

RELACIÓN VENTILACIÓN PERFISIÓN

V/Q

Al tomar al pulmón como una unidad indivisible. El promedio de la relación V/Q es 0.8 y 1

Unidades de volumen

RELACIÓN VENTILACIÓN PERFISIÓN

V/Q

Cuando la cantidad de aire (V) que

reciben los alveolos es similar a la

cantidad de sangre que perfunde (Q), la

relación (V/Q) se acerca a la unidad. Y

el intercambio de gases es optimo

RELACIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN (V/Q)

Se modificaría la relación V/Q si fuesen unidades de superficie?