C. Galeno (2° sec. D.C.) “GENU CROCIATA”   W. Hey (1736-1819) Lesioni interne della articolazione del ginocchio   A. Caldani (1802 Padova) Prima illustrazione   A. Bonnet (1845 Parigi) Trattato mal. Articolari App. mobilizzazione   J. Stark (1850 Edimburgo) “Two cases ……..”   A. Smith (1918 BJS) Anatomia, biomeccanica Modalità di lesione Metodi di riparazione

  Nastro di T. Connettivo denso

  Orientamento regolare cranio-caudale

-Postero-anteriore -Latero-mediale

  INTRAARTICOLARE

  EXTRASINOVIALE

  Fossetta sita posteriormente alla superficie mediale del condilo femorale laterale

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  Segmento di semicerchio   Asse longitudinale ruotato di 25 ° anteriormente   Bordo posteriore convesso parallelo al

margine osso-cartilagine della voluta condilica femorale ( 4 mm )

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  Fossetta antero-laterale rispetto alla spina tibiale mediale

  Fibre al corno anteriore e al posteriore del menisco laterale

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2O mm 20 mm

  Inserzione allungata, “a ventaglio”

  Larghezza 11 mm, lunghezza 20 mm

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22 20 mm

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  Per evitare il conflitto con il tetto femorale posizionare la guida tra 1/2 e 1/3 posteriore dell’inserzione tibiale

  “ il tunnel tibiale deve uscire al centro tra le spine tibiali”

( Howell, Montecatini T. 5 ottobre 2000)

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  Il LCA decorre anteriormente, latero-medialmente e prossimo-distalmente rispetto al LCP

  Il LCA appare attorcigliato su sé stesso secondo una spirale lateroversa

  Significato più anatomico che funzionale della torsione

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. Ginocchio Destro

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  L’orientamento e la torsione del LCA comportano un aumento della sua tensione in intrarotazione

  La struttura fascicolare ha il significato funzionale che gruppi differenti di fascicoli possono lavorare insieme durante l’escursione articolare

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  Lunghezza 38 mm circa   Larghezza 10 - 12 mm   Rigidità 80 - 240 Nw/mm   Carico max 2200 Nw

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  Fasci multipli di fibrille collagene increspate (crimp) di

20 µm separati da colonne di cellule fibrose (fibroblasti)

  Fasci raggruppati in fascicoli del diametro di 20 - 400 µm

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 Non è dimostrata una ben delineata struttura a bande all’interno del legamento

 Tale descrizione è quindi più funzionale che anatomica

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Anderson D.R. et Alii J. Orthop. Res. 1992

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La Zona di Transizione si ricostituisce quando i trapianti solo tendinei ( Hamstrings) vengono posizionati all’interno dei tunnel ossei

- Rodeo S., Arnoczky S.P. et Alii “ Tendon healing in a bone tunnel …………..” TRANS. ORTHOP. RES. SOC. 1993

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FIBROBLASTI circondati da MATRICE EXTRACELLULARE

Matrice Extracellulare: - MACROMOLECOLE - ACQUA

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La membrana sinoviale che avvolge il legamento è abbondantemente dotata di vasi (PLESSO SINOVIALE)

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Rete periligamentosa superficiale di derivazione sia dalla a. Genicolata Intermedia ( frecce vuote ) che dalle aa. Genicolate Inferiori mediante le connessioni con il Corpo di Hoffa

( frecce piene)

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La rete periligamentosa superficiale dà origine a piccoli Rami Comunicanti che penetrano trasversalmente nel legamento e si anastomizzano con una rete di Vasi Intraligamentosi

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  Fibre nervose e recettori sensoriali nel LCA sia in prossimità dei vasi che lontano da essi

  Descritti 4 tipi di terminazioni nervose: - 2 tipi di terminazioni di Ruffini - Corpuscoli di Pacini - Terminazioni libere . . .

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MECCANISMO “FOUR-BAR LINKAGE” Permette al femore di rotolare posteriormente e contemporaneamente di scivolare anteriormente durante la flessione, evitando che questo sopravanzi posteriormente la tibia in massima flessione

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