ANATOMIA TOMOGRAFICA ADDOME Dr. Luigi...

CORSO DI LAUREA IN:Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e

Radioterapia(Pres. Prof. Marco Salvatore)

ANATOMIA TOMOGRAFICA

ADDOME

Dr. Luigi Camera

Dipartimento di Scienze Biomediche Avanzate –

Università degli Studi “Federico II” – Napoli

Anatomia Umana Normale

Sec. Couinaud C. (1957)Umana Normale

Punti di Riferimento

Anatomici

Vene sovraepatiche

Sistema portale

Colecisti

Legamento falciforme

Legamento venoso

Vene sovraepatiche

Sistema portale

Colecisti

Legamento falciforme

Legamento venoso

Punti di Riferimento

Anatomici

TECNICA

PRE-CONTRASTO

Arteriosa

Fase arteriosa

?

FASE ARTERIOLARE

TRIPODE CELIACO

MIPVR

ANGIOGRAFIA-TC

30-35%

32 SEC 40 SEC 48 SEC

56 SEC 64 SEC 72 SEC

0,0

30,0

60,0

90,0

120,0

150,0

180,0

20 30 40 50 60 70 80

PANCREAS

FEGATO

Tempo (sec.)

Den

sità

(U

.H.)

Curva densità/tempo4 ml/sec

?0,0

30,0

60,0

90,0

120,0

150,0

180,0

20 30 40 50 60 70 80

PANCREAS

FEGATO

Tempo (sec.)

Den

sità

(U

.H.)

Curva densità/tempo4 ml/sec

TC RM

vs

Arteriosa Portale Equilibrio

MDC URO-

ANGIOGRAFICI

ORGANO-IODATI (I; N = 53;

K-Edge = 33.2 KeV)

PARA-MAGNETICI(Gd; N = 64;

K-Edge = 52 KeV)

2 cc/Kg0,01 mmol/Kg

TC RM

150-400 mgI/ml

0,5 – 1 mol/L

MDC ORGANO-IODATIFarmaci somministrati per via endo-venosa o intra-

arteriosa che dal letto vascolare si distribuiscono ai

vari parenchimi diffondendo secondo gradiente di

concentrazione nei liquidi interstiziali.

INTRA-VASCOLARE EXTRA-CELLULARE

TC

RM

DISTENSIONE

GASTRICA

?


Iatus esofageo Piccolo epiploon?


?A. Gastrica sinistra Retrocavità degli epiploon


1. Lobo destro

2. Lobo sinistro

3. Stomaco

4. Milza

5. Aorta

6. VCI

7. Rene dx

* Vena Porta

1

2

3

56

47

*

ANATOMIA TOMOGRAFICA1. Fegato

2. Colecisti

3. Antro gastrico

4. Corpo Gastrico

5. Pancreas

6. Milza

7. Aorta

8. VCI

9. V. splenica

10. Reni

* Surrene sinistro

1

2 35

6

4

78

9

1010

*


CORONALE SAGITTALE

T

C

M

S

MPR

TCMS

TC vs RM

VIE BILIARI

Anatomia

• Le vie biliari intra-epatiche convergono dalla periferia delparenchima verso l’ilo epatico ove si congiungono acostituire i dotti epatici principali apprezzabili in circa il 40%dei pazienti (1-3 mm).

• I dotti epatici confluiscono nel dotto epatico comune chedecorre nel legamento epato-duodenale anteriormente altronco portale e presenta un calibro di 3-5 mm.

• Il dotto epatico comune riceve il dotto cistico divenendoepato-coledoco che misura 5-7 mm di diametro e risultaapprezzabile sino al suo sbocco nella papilla di Vater.

Anatomia TC

Vie biliari

TC

RM

TC COLANGIO-RM

PANCREAS

Anatomia TC

Organo retroperitoneale alloggiato nello spazio para-renaleanteriore ove si estende obliquamente dall’ilo splenico alla Cduodenale (L1-L3).

E’ rivestito dal peritoneo parietale posteriore che lo separa dallafaccia posteriore dello stomaco per poi riflettersi anteriormentea costituire la radice del meso-colon trasverso delimitandoinferiormente la retro-cavità degli epiploon.

Nella sua configurazione più comune presenta una architetturalobulare determinata dalla interdigitazione del tessuto adiposoretro-peritoneale nel parenchima ghiandolare.

PANCREAS

Anatomia TC

TC

RM

TC ADDOME SUPERIORE

12

3

4

5

678

9

1. Fegato

2. Colecisti

3. Antro gastrico

4. Duodeno

5. Pancreas

6. Milza

7. Aorta

8. VCI

9. V. splenica

10. Reni

* Surrene sinistro

1010

*

TC ADDOME SUPERIORE

Spazio epato-renale o

cavo del Morison

PERITONEO

• Membrana sierosa che riveste le pareti della

cavità addominale (foglietto parietale) e da

esse si riflette su alcuni degli organi in essa

contenuti (foglietto viscerale) delimitando

uno spazio anatomico virtuale definito

cavità peritoneale.

CAVITA’ PERITONEALE

• Le riflessioni della sierosa peritoneale dannoorigine ad una serie di pieghe che si distinguonoin:

Legamenti (Funzione di sostegno)

Omenti (Funzione di protezione)

Mesi (Funzione trofica e di sostegno)

CAVITA’ PERITONEALE

• Le riflessioni della sierosa delimitano inoltre

una serie di spazi virtuali o recessi:

Sotto-epatico anteriore

Sotto-epatico posteriore (Cavo del Morison)

Retto-uterino (Cavo del Douglas)

SPAZI PERITONEALI

?

SPAZI PERITONEALI

1. Sub-frenico destro

(Peri-epatico)

2. Piccolo epiploon

3. Sub-frenico sinistro

(Peri-splenico)

Leg. Falciforme

Area nuda

1 2

3

SPAZI PERITONEALI


(peri-epatico)

2. Retro-cavità degli

epiploon

1

2

SPAZI PERITONEALI

1. Doccia parieto-colica

destra


sinistra


epiploon

1

23

SPAZI ANATOMICI


destra


sinistra

3. Retro-peritoneo

1 2

3 3

SPAZI ANATOMICI


destra


sinistra

3. Retro-peritoneo

12

3 3

RECESSI PERITONEALI


destra


sinistra

3. Spazi pelvici

1 2

33

3

SPAZI PERITONEALI


(Peri-epatico)

2. Peri-epatico sinistro


(Peri-splenico)

Leg. Falciforme

Area nuda

1

2

3

SPAZI PERITONEALI



destra


epiploon

4. Piccolo epiploon



sinistra

1

2

3

4

6

5

SPAZI PERITONEALI



destra

3. Peri-epatico sinistro

4. Piccolo epiploon


sinistra

1

2

3

5

4

SPAZI PERITONEALI



destra


epiploon



sinistra

1

2

3

4

5

RETRO-PERITONEO

• Spazio anatomico esteso dal diaframma alla pelvi e

delimitato anteriormente dal foglietto posteriore del

peritoneo parietale e posteriormente dalla fascia

trasversale che riveste i piani muscolari della parete

addominale posteriore.

• Contiene due diversi piani fasciali:

Fascia peri-renale (o di Gerota) costituita dai foglietti

anteriore e posteriore.

Fascia latero-conale

RETRO-PERITONEO

• Spazio peri-renale (Reni e surreni)

• Spazio para-renale anteriore (duodeno, pancreas, colon ascendente e discendente)

• Spazio para-renale posteriore (Grasso)

• Spazio mediano o peri-vasale (Aorta e VCI)

• Spazio iliaco comune (Grasso)

RETROPERITONEO

Fascia di Gerota:

1. Spazio peri-renale

1

1

RETROPERITONEO

Fascia latero-

conale:

1. Spazio para-

renale anteriore

2. Spazio para-

renale posteriore

2

1

RETROPERITONEO

SPAZI PARA-RENALI

ANTERIORI

(Raccolte fluide extra-

pancreatiche in PANE)* *

TC ADDOME

1

2

1. Cavità peritoneale

2. Retro-peritoneo

2

1

TC ADDOME

1. Cavità

peritoneale

2. Retro-peritoneo

* (spazio mediano

peri-vasale)

1

2

1

2

*

TC ADDOME

1. Cavità

peritoneale

2. Retro-peritoneo

(spazio para-

renale posteriore)

1 212

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