ANALGESICI

CORSO ECM“ PRESCRIZIONE DI FARMACI:

NORMATIVA E APPROPRIATEZZA “

FANS IN NOTA 66S. Riggio - G. Ghirelli

Verona, 28 settembre 2007


"Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza"

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ANALGESICI

CENTRALI

OPPIOIDI

Recettori mu del SNC

PERIFERICI

FANS

Inibizione COX 1 e 2



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CLASSIFICAZIONE FANSNON SELETTIVI

• Salicilati• Fenilbutazone e derivati• Derivati indolcii (indometacina,

sulindac, tolmetin, etodolac)• Derivati dell’acido acetico

(diclofenac, ketorolac)• Derivati dell’acido propionico

(ibuprofene, ketoprofene, fenoprofene, naprossene, flurbiprofene, ac tiaprofenico)

• Oxicam (piroxicam, cinnoxicam, meloxicam)

• Altri (nimesulide, paracetamolo)

SELETTIVI

• Coxib (eterocoxib, celecoxib)



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SICUREZZA FARMACOLOGICARAPPORTO RISCHIO/BENEFICIO

SELETTIVI

• Minore gastrolesività• Aumento di episodi

tromboembolici• Aumento mortalità totale

per eventi cardiovascolari

NON SELETTIVI

• Gastrolesività • Aumento del rischio

trombotico ad alte dosi



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RECENTI RISULTATI DELLE RICERCHE EMEA

Piroxicam

Ketorolac

Nimesulide



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NOTA 66

Ribadisce che la prescrizione dei farmaci non

steroidei a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni patologiche:

• Artropatie su base connettivitica• Osteoartrosi in fase algica o infiammatoria• Dolore neoplastico• Attacco di gotta acuta



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NOTA 3

Ribadisce che la prescrivibilità del tramadolo a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da:

• Dolore lieve e moderato di patologia neoplastica o degenerativa.

• Sulla base di eventuali disposizioni delle Regioni e delle Province Autonome



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NOTA 1

Ribadisce che la prescrizione di misoprostolo e IPP a carico del SSN è limitata alla prevenzione delle complicanze gravi del tratto gastrointestinale

superiore:• In trattamento cronico con fans• In terapia antiaggregante con asa• Purchè sussista una delle seguenti condizioni di rischio:

– Storia di pregresse emorragie digestive o di ulcera peptica non guarita con terapia eradicante

– Concomitante terapia aco o cortisonici– Età avanzata



9

CRITICITA’

• Scarsa ricettazione su modulistica SSN

• Scarsa conoscenza di eventuali allergie del paziente

• Ridotto tempo a disposizione per ritrascrizione

• Non perfetta conoscenza delle note



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CRITICITA’

NOTA 66

• Bassa per i fans tradizionali, sono

sempre rimborsabili

NOTA 3

• Rara evenienza di prescrizione da PS o

ortopedia• Perplessità del mmg

su tempi di assunzione



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CRITICITA’ NOTA 1

Certo la nota con più contenziosi e con minore rispetto delle indicazioni. La

protezione gastrica va sicuramente iniziata in pazienti a rischio per patologia specifica

e che assumono già altre terapie gastrolesive e che dovranno

presumibilmente assumere FANS per un periodo medio lungo (lombosciatalgie,

periartriti)



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CONCLUSIONI

• Maggiore chiarezza nella spiegazione al pz della terapia

• Possibilità di ritiro dei farmaci, senza rimborsabilità sulla base del foglio di dimissione o della relazione specialistica

• Uso di modulistica SSN in caso di terapia da iniziare immediatamente

• Preferire prescrizioni per gruppo terapeutico o per sostanze farmacologiche



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“Si consiglia terapia antinfiammatoria e

miorilassante ed eventuale gastroprotezione a giudizio

del curante”

Potrebbe essere una frase utile da proporre

per evitare contenziosi sulla prescrizione

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