Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore della laringe

Andrea Ciorba

Clinica ORLUniversità degli Studi di Ferrara

(Dir. Prof. A. Pastore)

LVII RadunoFerrara, 3 Dicembre 2011

DIFFERENTI ALTERAZIONI MORFO-FUNZIONALI IN BASE ALLE SOTTOSEDI ANATOMICHE DELLE NEOPLASIE

CARCINOMA SOPRAGLOTTICO

principali vie di diffusione

CARCINOMA GLOTTICO CARCINOMA SOTTOGLOTTICO

regione ipoglottica, commissura anteriore, aritenoide, regione

ventricolare e falsa corda, cartlagine tiroide

pareti ipoglottiche, cartilagine cricoide e membrana crico-tiroidea con diffusione ai tessuti prelaringei e

alla tiroide

RECENTI METODICHE PROPOSTE PER L’IDENTIFICAZIONE DELLE PIÙ PRECOCI LESIONI DELLA MUCOSA LARINGEA

ENDOSCOPIA A FLUORESCENZA

proposta per la diagnosi precoce delle neoplasie maligne laringee e per le lesioni preneoplastiche,

specificità compresa tra il 91% vs 73% e sensibilità tra l’84% vs 79% nell’identificazione delle lesioni

NARROW BAND IMAGING

metodica endoscopica che utilizza una fonte luminosa con un fascio di luce filtrata in grado di rilevare lesioni

carcinomatose superficiali particolarmente evidenziando le aree neoangiogenetiche

proposta per l’individuazione di lesioni precancerose, per il follow-up post-chirurgico, per evidenziare più facilmente

eventuali recidive

- Kraft M, Betz CS, Leunig A, Arens C. Value of fluorescence endoscopy for the early diagnosis of laryngeal cancer and its precursor lesions. Head Neck. 2010 Nov 29.- Arens C, Reussner D, Woenkhaus J, Leunig A, Betz CS, Glanz H. Indirect fluorescence laryngoscopy in the diagnosis of precancerous and cancerous laryngeal lesions. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007 Jun;264(6):621-6. - Piazza C, Cocco D, De Benedetto L, Del Bon F, Nicolai P, Peretti G. Narrow band imaging and high definition television in the assessment of laryngeal cancer: a prospective study on 279 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010 Mar;267(3):409-14.- Piazza C, Cocco D, Del Bon F, Mangili S, Nicolai P, Majorana A, Bolzoni Villaret A, Peretti G. Narrow band imaging and high definition television in evaluation of oral and oropharyngeal squamous cell cancer: a prospective study. Oral Oncol. 2010 Apr;46(4):307-10. Epub 2010 Feb 26.- Watanabe A, Taniguchi M, Tsujie H, Hosokawa M, Fujita M, Sasaki S. The value of narrow band imaging for early detection of laryngeal cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Jul;266(7):1017-23.

ENDOSCOPIA DA CONTATTO

metodica non invasiva che consente una valutazione in vivo ed in situ di aree di mucosa superficiale

alcuni Autori hanno proposto il suo utilizzo in ambito intraoperatorio per fornire una rapida valutazione di aree mucose sospette sebbene non possa sostituirsi alla studio istopatologico

dei margini di resezione

LARINGOSTROBOSCOPIA E CITOLOGIA

ESFOLIATIVA LARINGEA

la laringostroboscopia è la metodica diagnostica funzionale per le patologie foniatriche, in combinazione alla citologia esfoliativa è stata utilizzata da alcuni Autori per l’identificazione di lesioni

laringee sospettemeno invasiva di una procedura bioptica, potrebbe trovare un impiego nel follow-up dopo trattamento di patologia maligna,

evitando così il ricorso a biopsie ripetute e senza necessariamente ricorrere all’anestesia generale, piuttosto che

come mezzo per la diagnosi precoce

.

- Warnecke A, Averbeck T, Leinung M, Soudah B, Wenzel GI, Kreipe HH, Lenarz T, Stöver T. Contact endoscopy for the evaluation of the pharyngeal and laryngeal mucosa. Laryngoscope. 2010 Feb;120(2):253-8.- Gugatschka M, Kiesler K, Beham A, Rechenmacher J, Friedrich G. Hyperplastic epithelial lesions of the vocal folds: combined use of exfoliative cytology and laryngostroboscopy in differential diagnosis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008 Jul;265(7):797-801. - Beham A, Regauer S, Friedrich G, Beham-Schmid C. Value of exfoliative cytology in differential diagnosis of epithelial hyperplastic lesions of the larynx. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 527:92-4.

FATTORI DI RISCHIO PER LO SVILUPPO DELLE NEOPLASIE LARINGEE

- Fumo: - Alcoolmetilcolantrene, benzopirene, benzantracene correlazione dose/effetto

- Agenti virali (es. HPV) -Fattori genetici

- Fattori di origine endocrina (?)

INTERAZIONE

- Resta L., Fiorella R., Marsigliante S., et al. Stato recettoriale del carcinoma laringeo: studio dei recettori per estrogeni, progesterone, androgeni e glucocorticoidi. Acta otorhinol. Ital. 1994; 14: 385-392.- Hagedorn H. G., Nerlich A. G. Analysis of sex-hormone-receptor expression in laryngeal carcinoma. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2002; 259: 205-210.- Bianchini C. Pastore A. Pelucchi S et al. Sex hormone receptor levels in laryngeal carcinoma: a comparison between protein and RNA evaluations. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008 Sep;265(9):1089-94

Interazione a livello cellulare con modificazioni a livello dell’epitelio

(metaplasia squamosa) e a livello morfostrutturale

MARKERS MOLECOLARI DI METAPLASIA MARKERS MOLECOLARI DI METAPLASIA

Stem cell markers (ie CD 133; 44) have been identified in Head and Neck tumours

Brunner M, Thurnher D, Heiduschka G, Grasl MCh, Brostjan C, Erovic BM. Elevated levels of circulating endothelial progenitor cells in head and neck cancer patients. J Surg Oncol. 2008 Dec 1;98(7):545-50. Mack B, Gires O. CD44s and CD44v6 expression in head and neck epithelia. PLoS ONE. 2008;3(10): 3360.

MARKERS DI STAMINALITA’ MARKERS DI STAMINALITA’

• INVASIVITÀ E AGGRESSIVITÀ LOCALE INVASIVITÀ E AGGRESSIVITÀ LOCALE • METASTATIZZAZIONEMETASTATIZZAZIONE

MARKERS MOLECOLARI: INDICATORI DI MARKERS MOLECOLARI: INDICATORI DI PROGNOSI ?PROGNOSI ?

• RADIO-CHEMIO SENSIBILITA’RADIO-CHEMIO SENSIBILITA’ • SOPRAVVIVENZA