Alfredo GuarinoAlfredo GuarinoAndrea Lo VecchioAndrea Lo Vecchio

Eliana RubertoEliana RubertoCristina FedeleCristina Fedele

Università “Federico II”Università “Federico II”NapoliNapoli

LA FEBBRE ASSOCIATA AI SINTOMI LA FEBBRE ASSOCIATA AI SINTOMI RESPIRATORIRESPIRATORI

Corriere della sera,14 Settembre 2014

USO DI ANTIBIOTICI IN ITALIA E IN EUROPA USO DI ANTIBIOTICI IN ITALIA E IN EUROPA

Differenze quantitative

Differenze qualitative

Rapporto OSMED 2013, Roma luglio 2014

INFEZIONI RESPIRATORIE E PRESCRIZIONE DI ANTIBIOTICI

IPOTESI DI LAVOROIPOTESI DI LAVORO

UPGRADING della gestione del bambino con febbre e sintomi respiratotori

Al bambino con infezione respiratoria viene spesso applicato il protocollo della FSL

Gruppo Gestione

Bambino 0-36 mesi, stato tossico, TC ≥ 38°C

Ospedalizzazione, colture, Rx torace, PCR per HSV, antibiotici

Età < 1 mese, TC ≥ 38°C Ospedalizzazione, colture, Rx torace, PCR per HSV, antibiotici

1-3 mesi, TC ≥ 38°C 1 step: determinazione del rischio 2 step:• Low risk: no antibiotici, follow up nelle 24h e fino a negatività colture, accesso al PS se deterioramento• Non-low risk: Ospedalizzazione, antibiotici

3-36 mesi, TC 38-39°C Rassicurare che si tratta verosimilmente di un’infezione virale; rivalutazione se persistenza di febbre ≥ 4 gg, TC ≥ 39°C, nuovi segni/sintomi

3-36 mesi, TC ≥ 39°C Stato vaccinale:• se PCV7/13, Hib SI’: esame urine + UC in tutte le femmine e maschi < 2 anni, tutti i bambini con IVU ricorrenti• se PCV7/13, Hib NO: cfr Baraff et al, 1993

FSL (Febbre Senza Localizzazione)FSL (Febbre Senza Localizzazione)Malattia acuta febbrile la cui eziologia non è identificabile sulla base della storia e dell’esame obiettivo e la cui durata è inferiore a 7 giorni

sintomi respiratori insorti acutamente e sintomi respiratori insorti acutamente e febbre (sindrome influenzale se stagionale:febbre (sindrome influenzale se stagionale:

MANAGEMENTMANAGEMENT

SEGNI E SINTOMISEGNI E

SINTOMI

PATOLOGIA DI BASE

PATOLOGIA DI BASE

DURATADURATA

ETA’ETA’

ASSISTENZA/TERAPIAASSISTENZA/TERAPIA

Presenza fattori di rischio

Stato vaccinale

Valutazione clinica

S.pneumoniae

Virus influenza

RICOVERO TERAPIA

SINTOMI RESPIRATORI + FEBBRE

•Condizioni generali•Frequenza Respiratoria• Sat O2

•Auscultazione • Localizzazione (Otite –Faringite-Sinusite)

ATTESA

Laboratorio

Radiologia

60% of total antibiotic prescriptions in the UK are for respiratory tract infections.Most patients with minor respiratory tract infections do not need antibiotics. With good communication skills these patients will be satisfied and accept no prescription or a delayed prescription.

LINEE GUIDA SULLA GESTIONE DELLA SINDROME LINEE GUIDA SULLA GESTIONE DELLA SINDROME INFLUENZALEINFLUENZALE

SINTOMI E SEGNI

CONDIZIONI DI BASE

LOCALIZZAZIONE DELL’INFEZIONE

1. Flu like non specifica2. Otite 3. Sinusite4. Tonsillite5. Faringite6. Polmonite7. Mastoidite8. Bronchite9. Bronchiolite10. Laringite11. Tracheite

Le principali URTI (LOCALIZZAZIONE)

CONSIDERARE TERAPIA ANTIBIOTICA

1. Incertezza dell’eziologia di infezioni respiratorie e/o febbre

2. Prevenzione di complicanze 3. Pressione ambientale e socioculturale4. Motivi “legali”5. Aspettative dei genitori6. Formazione del medico7. Cultura dei genitori8. Tempo (!)

Cause dell’uso inappropriato di antibiotici

Consensus conferenceImpiego giudizioso della terapia antibiotica nelle infezioni delle vie aeree in età pediatrica

Alfredo Guarino -Napoli

Andrea Lo Vecchio - Napoli

Giangiacomo Nicolini - Belluno/Padova

Samantha Bosis - Milano

Loredana Marcovecchio - Chieti

Thomas Foiadelli - Pavia

Elisabetta Pandolfi - Roma

Gianluca Terrin - Roma

Elena Chiappini - Firenze

Interventi per limitare l’ uso non necessario di

antibiotici in bambini con sintomi respiratori e

febbre sotto i 5 anni di età durante la stagione

influenzale

PLANPLANIdentificareIdentificare

i GAPi GAP

DODOApplicazione Applicazione

degli interventidegli interventi

STUDYSTUDYValutazione Valutazione efficacia e efficacia e tailoringtailoring

ACTACTApplicare se Applicare se

efficaceefficace

APPLICAZIONE DI PDSAAPPLICAZIONE DI PDSA

Definizioni e algoritmi (1.definizioni di polmonite; 2. valutazione dei fattori di rischio; 3. criteri di judicious use AAP 2013

Delayed therapy

Anticipazione e reconsulting

Vaccinazioni per pneumococco e influenza

Definizione di polmonite di comunità in età pediatrica

Definition of CAP World Health Organization

Cough or difficulty breathing Fast breathing:2-12 mo ≥ 50 breaths/min12-60 mo: ≥40 breaths /min

British Thoracic Society Persistent or repetitive fever > 38.5°C together with chest recession and an increased respiratory rate

Infectious Diseases Society of America

Presence of signs and symptoms of pneumonia in a previously healthy child caused by an infection that has been acquired outside the hospital

Pediat Clin N Am 2013

Pediatrics,2013

Delayed therapy e durata di febbre)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 2 3 4 5 6 7 8 - 15

N.

Casi

giorniAntibiotici prescritti durante l’episodio di IRAf

(n trattati: 1053=32%)

L’85,5% dei bambini ha ricevuto la prescrizione al momento della prima visita

+ del 70%

DELAYED THERAPY Regola del “quarto giorno”

• Regola del 3° giorno: criterio non EBM che prevede la somministrazione di antibiotico a partire dal 3° giorno di iperpiressia

• Nel 70% dei bambini con sintomi respiratori alti e iperpiressia la temperatura corporea si normalizza

a partire dal 4° giorno dall’inizio della febbre

• Adottare la regola del “4° giorno” anziché quella del “3° giorno” potrebbe aiutare a ridurrebbe la prescrizione non appropriata di antibiotici

Anticipazione e RE-CONSULTINGSeconda visita se c’è un evidente peggioramento di

sintomi respiratori alla storia attesa della malattia:

• Otite acuta: 4 giorni• Mal di gola/Faringite acuta/ Tonsillite acuta: 1

settimana• Raffreddore: 10 giorni• Rinosinusite acuta: 2½ settimane • Tosse/bronchite acuta: 3 settimane

Respiratory tract infections –antibiotic prescribing, Nice 2008

Presenza fattori di rischio

Stato vaccinale

Valutazione clinica

S.Pneumoniae

Virus Influenza

RICOVERO TERAPIA

SINTOMI RESPIRATORI + FEBBRE

•Condizioni generali•Frequenza Respiratoria• Sat O2

•Auscultazione • Localizzazione (Otite –Faringite-Sinusite)

ATTESA

Laboratorio

Radiologia

www.snlg-iss.it/

La composizione del bundleImplementazione di criteri cliniciReconsultingDelayed therapyVaccinazione

FEBBRE E SINTOMI RESPIRATORIFEBBRE E SINTOMI RESPIRATORIDefinizione corretta

Ridurre i ricoveri non necessariIndicazioni a

ospedalizzazioneUso di strumenti self-helpContinuità assistenziale

Uso giudizioso di antibiotici Delayed therapy

Re-consulting

Numero 8 e 17 e 21, 22 e 28 bruzz

Da fare da testo

Definizioni di polmonite 8 da Bruzz )

Presenza fattori di rischio

Stato vaccinale

Valutazione clinica

S.Pneumoniae

Virus Influenza

ANTICIPAZIONEdel decorso clinico

DELAYED ANTIBIOTIC TERAPY

RE-CONSULTING

SINTOMI RESPIRATORI + FEBBRE

•Condizioni generali•Frequenza Respiratoria• Sat O2

•Auscultazione • Localizzazione (Otite –Faringite-Sinusite)