AGGIORNAMENTO SULLO STATO DELLE LINEE GUIDA ROL PER PATOLOGIA.

AGGIORNAMENTO SULLO STATO DELLE

LINEE GUIDA ROL PER PATOLOGIA

Le LG disponibili sono 29 e coprono tutti i tumori solidi.

25 di queste LG sono state aggiornate almeno una volta

Lle restanti (Tumori SNC - Tumori dell’Ovaio - Tumori del Pancreas non neuroendocrini - Tumori Germinali) sono state definite e mai ad oggi aggiornate in quanto i responsabili non hanno ritenuto necessario farlo

COPERTURA PATOLOGIE ED AGGIORNAMENTI

Le release informatiche ad oggi sono state 5 (in uso la V5).

Sono in fase di rilascio da parte dell’Ufficio di Coordinamento ROL: - la sesta versione, che sarà implementata a settembre/ottobre 2013 - i dizionari con gli aggiornamenti delle LG per:

Melanoma, Tumori testa e collo, Sarcomi e GIST, Mesotelioma, Timoma, Neuroendocrini, Polmone, Carcinosi peritoneale (inserita nella LG del Ca colon), Ca Esofago, Ca Stomaco, Fegato e Vie Biliari, Endometrio, Prostata, Vescica e Pene.

PUBBLICAZIONE ON LINE

L’aggiornamento avviene sempre più spesso online.

I documenti proposti dai responsabili di LG vengono esposti sul Forum per ottenere commenti dalla comunità dei clinici

Questi vengono avvisati di volta in volta della presenza di opzioni aggiornate per singola patologia.

PUBBLICAZIONE ON LINE

STATO PUBBLICAZIONE ON LINE

Versione V4 V5 V6

Endometrio - √ √

Cervice Uterina - √ -

Vagina √ √ -

Vulva √ √ -

Ovaio - √ -

Polmone √ - √

Mammella √ - √

Melanoma √ - √

SNC √

Germinali √

Prostata √ √ √

Vescica √ √ √

Pene √ √ √

Rene √ √ -

Cavo Orale - √ √

Laringe √ √ √

Tiroide √ - √

Fosse nasali √ √ √

T. Rari Testa/Collo √ √ √

Sarcomi e GIST √ √ √

Mesotelioma √ - √

Timoma √ - √

Neuro-endocrini √ - √

Mammella: descrizione clinica

46

1196

662

65

127

4270

050

01,

000

1,50

0N

° d

i Paz

ien

ti

T0 T1 T2 T3 T4 TX Tis

1238

506

127

56

148

050

01,

000

1,50

0N

° d

i Paz

ien

ti

N0 N1 N2 N3 NX

1883

81

202

050

01,

000

1,50

02,

000

N°

di P

azie

nti

M0 M1 MX

cTNM - Mammella


51

540

382

169

107

64

34

84

020

040

060

0N

° di

Pa

zie

nti

0 I IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV

Stadio AJCC - Mammella


Riferito all’ultimo ROL-DOC compilato per il Paziente

383

1918

71

050

01,

000

1,50

02,

000

N°

di P

azi

ent

i

ED NED non noto

Stato della malattia


Riferiti all’ultimo ROL-DOC compilato per il Paziente

383

1918

71

050

01,0

001,5

002,0

00N°

di Pa

zienti

ED NED non noto

Stato della malattia

2766

398

9334 24 4

01,0

002,0

003,0

00N°

di Pa

zienti

0 1 2 3 4 5

Performance Status (ECOG)

MammellaEtà

Media 62.32

Min 10

Max 97

Mediana 63

Mammella: descrizione clinicaFase di malattia - Mammella

53

857

418177

1528

1979

383

2027

12125

50271

12157

148

681212

3937

58

0 100 200 300 400 500 600

Carcinoma Lobulare in situ (LCIS)Neoplasia Lobulare Intraepiteliale (LIN)

Carcinoma Duttale in situ (DCIS)Neoplasia Duttale intraepiteliale (DIN)

Carcinoma infiltrante: T1Carcinoma infiltrante: T2Carcinoma infiltrante: T3Carcinoma infiltrante: T4

Carcinoma infiltrante: Recidive locali operabiliCarcinoma infiltrante: Malattia metastatica

Premenopausa HER2 neg.Premenopausa HER2 pos.

Postmenopausa HER2 neg.Postmenopausa HER2 pos.

Endocrino-responsivo premenopausa HER2 neg.Endocrino-responsivo premenopausa HER2 pos.

Endocrino-responsivo postmenopausa HER2 neg.Endocrino-responsivo postmenopausa HER2 pos.

Endocrino-non responsivo HER2 neg.Endocrino-non responsivo HER2 pos.

Ca. localmente avanzato Endocrino-responsivoCa. localmente avanzato Endocrino-non

Prima Linea - ER positivi e/o PgR positivi …Prima Linea - HER2 neg. …Prima Linea - HER2 pos. …

Seconda Linea - ER positivi e/o PgR positivi …Seconda Linea - Altro

Ulteriori Linee di trattamento

N° di Pazienti

Melanoma della Cute: descrizione clinica

2

252

89

49

36

6

34

050

100

150

200

250

N°

di P

azie

nti

pT0pT1pT2pT3pT4pTXpTis

114

41

7 7

37

050

100

150

N°

di P

azie

nti

pN0 pN1 pN2 pN3 pNX

147

17

23

050

100

150

N°

di P

azie

nti

pM0 pM1 pMX

pTNM - Melanoma della Cute

Melanoma della Cute: descrizione clinica

Fase di malattia - Melanoma della Cute

32

47

176

58

143

124

210

33

27

22

1

40

0 50 100 150 200 250

Tis N0 M0 (Melanoma in situ)

Melanoma in fase di crescita radiale (microinvasivo)

T1a N0 M0

T1b N0 M0

T2 N0 M0

T3 - T4 N0 M0

Qualsiasi T N1-2a-b M0

Qualsiasi T, Meta in transit prima comparsa

Qualsiasi T, Meta in transit recidive

Recidiva locale

Recidiva locale non operabile

M1

N° di Pazienti

Mammella:programmi terapeutici per fase di

malattia

72

7

627

256

16

19

38

224

25

236

173

49

586

54

136

95

9

7

71

24

52

28

80

13

2

33

8

35

7

17

2

8

15

8

27

1

1

44

39

5

51

1

2

7

1

21

17

2

7

11

10

10

3

3

3

30

3

2

8

6

34

17

34

5

2

11

15

1

10

3

3

5

44

21

10

19

11

9

24

1

4

6

24

43

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Carcinoma lobulare in situ (LCIS)

Neoplasia Lobulare Intraepiteliale (LIN)

Carcinoma duttale in situ (DCIS)

Neoplasia Duttale intraepiteliale (DIN)

Carcinoma infiltrante: T1




Carcinoma infiltrante: Recidive locali operabili

Carcinoma infiltrante: Malattia metastatica

Premenopausa HER2 neg.

Premenopausa HER2 pos.

Postmenopausa HER2 neg.

Postmenopausa HER2 pos.

Endocrino-responsivo premenopausa HER2 neg.

Endocrino-responsivo premenopausa HER2 pos.

Endocrino-responsivo postmenopausa HER2 neg.

Endocrino-responsivo postmenopausa HER2 pos.

Endocrino-non responsivo HER2 neg.

Endocrino-non responsivo HER2 pos.

Ca. localmente avanzato Endocrino-responsivo

Ca. localmente avanzato Endocrino-non responsivo

Prima Linea - ER positivi e/o PgR positivi …

Prima Linea - HER2 neg. …

Prima Linea - HER2 pos. …

Seconda Linea - ER positivi e/o PgR positivi …

Seconda Linea - Altro

Ulteriori Linee di trattamento

% ROL-DOCStandard IndividualizzatoSperimentale Altro

Melanoma della Cute:programmi terapeutici per fase di malattia

21

8

124

46

131

151

233

30

12

14

1

18

2

19

5

9

3

2

7

6

2

14 2

14

41

50

16

27

21

10

5

13

16

16

0% 20% 40% 60% 80% 100%



T1a N0 M0

T1b N0 M0

T2 N0 M0

T3 - T4 N0 M0




Recidiva locale


M1

% ROL-DOCStandard IndividualizzatoSperimentale Altro

Melanoma della Cute:tipologia di ROL-DOC per fase di malattia

1

47

48

145

154

244

35

26

23

43

25

50

136

12

21

15

6

7

7

9

13

11

1

21

9

7

13

11

2

1

4

1

15

0% 20% 40% 60% 80% 100%



T1a N0 M0

T1b N0 M0

T2 N0 M0

T3 - T4 N0 M0




Recidiva locale


M1

Ricovero Day Hospital Visita

Definizioni • LG: raccomandazioni di comportamento

clinico attraverso processo sistematico per assistere medici e pz (e manager) nel decidere la modalità assistenziale più appropriata a situazione clinica

• PA (Percorso di cura, PDT,PDTA) strumento che consente implementazione delle LG e risulta dalla integrazione di LG con contesto locale (CL) in grado di condizionare applicazione (PA= LG+CL)

Il contesto & applicazione LG

• Ostacoli: strutturali, organizzativi, tecnologici, professionali….

• Professionisti verificano e provono a rimuoverli

• Se non possibile modifica del PA

Esempio

• LG: superiore devono ricevere una EGDS entro 24 ore

• Ostacolo: servizio endoscopia lun-ven 8-16

• Proposta rimozione: attivazione reperibilità• Inaccettabile: la LG viene così emendata:

i pz con emorragia digestiva che insorgesse dalle-alle verrano inviati a altra struttura

Esempio NPC ROL

Presentazione Standard Individualizzato Investigational

Stadio I RT* Radiochirurgia

Stadio II RT

Stadio II HR cCT/RT

Stadio III, IVA, IVB cCT/RT

……

……

• Ostacolo: attesa. Rimozione proposta: RT nel centro libero più vicino (teleconsulto, agende in rete?), RT nel centro “accreditato Rol” per NPC?

• Ostacolo Farmaco da eseguire in centro specialistico: teleconsulto, invio a centro autorizzato

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