Concordia Hospitalfor “Special Surgery”

Rome - Italy

Giovanni Di Giacomo, M.D.Alberto Costantini, M.D.Andrea De Vita, M.D.Nicola de Gasperis, M.D.

ACIDO IALURONICO

NELLE PATOLOGIE DI SPALLA:

selezione del paziente

Parleremo di un gruppo di

pazienti che non sono stati

vittime di traumi importanti e

che presentano una

sintomatologia

caratterizzata da dolore e

limitazione articolare attiva e

passiva di diverso grado

INFILTRAZIONIINFILTRAZIONI

nell’articolazione della spallaspalla

QUANDO ?

PERCHE’ ?

COME ?

DOVE ?

COSA ?

INFILTRAZIONIINFILTRAZIONI

spazio gleno/omerale

CAPSULITEARTROSI

Definizione di Definizione di Definizione di Definizione di

Processo degenerativo a carico

delle cartilagini delle superfici articolari e

irritazione della sinovia

ARTROSI

L’acido Ialuronico è utilizzato fondamentalmente nelle ARTROSIARTROSIARTROSIARTROSI, in particolare nel ginocchio e in altre

articolazioni tra cui la spalla

ElevataElevata MediaMedia BassaBassa

Col. Cervicale

Col. Lombare

Col. Vertebrale in toto

Ginocchio

Anca

Trapezio metacarpale

Interfalangeedistale e prossimali

delle mani

Altre articolazionidelle mani

SpallaGomito

Polso

Piede

Caviglia

Sterno-claveare

Osteoartrite primitivaOsteoartrite primitivaOsteoartrite primitivaOsteoartrite primitiva

di spalla di spalla di spalla di spalla

1%

(ARTROSI)

Processo infiammatorio a carico del tessuto capsulare

gleno/omerale a insorgenza spontanea o

microtraumatica, caratterizzato da 3 fasi distinte3 fasi distinte,, e

correlato positivamente con donne in peri-post

menopausa, diabetici, tratt. per epilessia,

cervicobrachialgia etc…

Definizione di Definizione di Definizione di Definizione di CAPSULITE

DOLORE

e LIMITAZIONE ARTICOLARE

QUADRO CLINICO

SOVRAPPONIBILE:CAPSULITEARTROSI

Articolarità Passiva Limitata

CAPSULITEARTROSI vs

Articolarità Attiva Limitata

AttivaLimitata

PassivaLimitata

CAPSULITE

Come distinguere un quadro

di ARTROSI VS CAPSULITE

in fase 2/3?

ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO

ARTROSI

CAPSULITE

TraumaticaTraumaticaTraumaticaTraumatica Luss post inv.Fr trochite

AtraumaticaAtraumaticaAtraumaticaAtraumatica((((micromicromicromicro----traumaticatraumaticatraumaticatraumatica))))

AtraumaticaAtraumaticaAtraumaticaAtraumatica(micro(micro(micro(micro----traumatica)traumatica)traumatica)traumatica)

ARTROSIARTROSIARTROSIARTROSI

CAPSULITECAPSULITECAPSULITECAPSULITE

?

DiabetePeri-post meno pausaTiro-tossicosiFarmaci neurotropiMicrotrauma

RXRX

Articolarità Attiva LimitataArticolarità Passiva Limitata

Prima di introdurre la classificazione radiografica, èfondamentale utilizzare la

proiezione corretta per vedere il grado di artrosi:

AP reale

ANTERO-POSTERIORE CLASSICA

OMERO

GLENA

TUBO

CATODICO

ANTERO-POSTERIOREVERA

OMERO

GLENA

TUBO

CATODICO

OMERO

GLENA

TUBO

CATODICO

Grado I°: normale

Classificazione Classificazione Classificazione Classificazione

radiograficaradiograficaradiograficaradiografica

Grado II°: lieve restringimento articolare

Weinstein DM, Bucchieri JS, Pollock RG, et al: Arthroscopic debridement of the shoulder for osteoarthritis. Arthroscopy 2000

Samilson RL, Prieto V Dislocation arthropathy of the shoulder.

J BJS 65A, 1983

Grado III°: moderato (inizio formazioni di osteofiti)

Grado IV °: severo restringimento estesa formazione di osteofiti eccentricità delle lesioni

Weinstein DM, Bucchieri JS, Pollock RG, et al: Arthroscopic debridement of the shoulder for osteoarthritis. Arthroscopy 2000

Samilson RL, Prieto V Dislocation arthropathy of the shoulder.

J BJS 65A, 1983

In queste patologie si può usare terapia infiltrativa:

Cortisone Acido Ialuronico + Trattamento FKT

CAPSULITE ADESIVA

ARTROSI di grado medio/elevato

Medio: HY basso peso molecolare

Elevato: HY alto peso molecolare

ARTROSI

Che cos’è l’Acido ialuronico?

L'acido ialuronico, un polimero naturale appartenente alla classe dei

glicosaminoglicani (mucopolisaccaridi acidi).

E’ un importante componente di tutte le matrici extracellulari

ed è presente in concentrazioni elevate nella cartilagine e nel liquido

sinoviale.

NUCLEO PROTEICO

UNIONE PROTEICAACIDO IALURONICO

CATENE DI CONDROITIN

SOLFATO

HACONFERISCE VISCO-ELASTICITA ’

LUBRIFICA

RIDUCE ATTRITO E DEBRIDE

STABILIZZA I LEGAMENTI

LIMITA L’ENTRATA DELLE PROTEINE PLASMATICHE NEL LIQUIDO SINOVIALE

FACILITA IL TRASPORTO DELL’ACQUARIDUCE IL TRASPORTO DEI LIQUIDI

IMPORTANTE PER NUTRIZIONE DELLA CARTILAGINE

HAHAHAHARIDUCE I SINTOMI MODIFICA L’ANDAMENTO

DELLA MALATTIA

viscosupplementazione Attività farmacologica

sintomi dolore infiammazione

SINOVIOCITA

AMBIENTE ARTICOLARE

Alto Peso Alto Peso Alto Peso Alto Peso

MolecolareMolecolareMolecolareMolecolareAPM APM APM APM APM

APM

APM

APM

APM

APM

APM

VISCOSUPPLEMENTAZIONE

APM

APM

APM

APM

APM

APM

DISPOSITIVO MEDICO:AGISCE CON AZIONE DI TIPO FISICO

E/O MECCANICO

HARIDUCE I SINTOMIRIDUCE I SINTOMIRIDUCE I SINTOMIRIDUCE I SINTOMI MODIFICA LMODIFICA LMODIFICA LMODIFICA L’’’’ANDAMENTOANDAMENTOANDAMENTOANDAMENTO

DELLA MALATTIADELLA MALATTIADELLA MALATTIADELLA MALATTIA

viscosupplementazione Attività farmacologica

sintomi dolore infiammazione

PROMUOVE I PROCESSI DI RIPARAZIONE CARTILAGINEAStimolazione della crescita e del metabolismo dei c ondrocitiMantenimento della vitalità dei condrocitiStimolazione della sintesi dei componenti della mat rice articolare

INIBISCE I PROCESSI DI DISTRUZIONE CARTILAGINEAInibizione dell’espressione e dell’attività degli en zimi condrodegradantiInibizione del processo infiammatorio

MODIFICA L ’ANDAMENTO DELLA MALATTIA

Basso Peso

Molecolare

BPM BPM BPM BPM BPM

VISCOINDUZIONE

BPM

BPM

BPM

HA

HA HAHA

HAHA

SINOVIOCITA

AMBIENTE ARTICOLARE

Alto Peso Alto Peso Alto Peso Alto Peso

MolecolareMolecolareMolecolareMolecolare

VISCOSUPPLEMENTAZIONE

VISCOINDUZIONE

HA

HA

HAHA

HA

HA

HA

HA

HA

HA

HA

HA

HA

HA

HAHA

HA

HA

HA

HA

HA

HA

HA

HA

HA

HA

HA

HA

HA

HAHA

MEDICINALE:HA EFFETTI FARMACOLOGICI IMMUNOLOGICI E METABOLICI

VISCOSUPPLEMENTAZIONE

Tecnica infiltrativa

Intrarticolare (G/O)

ARTROSI

CAPSULITE

Lieve/media BPM

Grave APM

cortisone

Acromion claveare Artrite A/C cortisone

Sub-acromiale

Impingement sub-acr

Diagnostica differenziale

ACROMION

CLAVIC

OLA

Acromion claveare Artrite A/C cortisone

Tecnica infiltrativa

ARTROSI

Lieve/media BPM

Grave APM

Intrarticolare G/O

ACCESSO POST I.A.

ACCESSO POST I.A.

ACCESSO POST I.A.

ACCESSO POST I.A.

ACCESSO POST I.A.

ACCESSO POST I.A.

ACCESSO POST I.A.

Spalla Destra

Visione Anteriore

ACCESSO ANT

ACCESSO ANT

ACCESSO ANT

CONTROINDICAZIONE ALL’ACCESSO ANTERIORE

ACCESSO SUB-ACR

ACCESSO SUB-ACR