AUSL di PIACENZAAUSL di PIACENZA

Dipartimento Dipartimento di Chirurgia specialistica / ortopedicadi Chirurgia specialistica / ortopedica

Direttore C . FioruzziDirettore C . FioruzziU.O. Ortopedia 1 U.O. Ortopedia 1

( Piacenza e Fiorenzuola d( Piacenza e Fiorenzuola d’’ Arda ) Arda ) Direttore C . FioruzziDirettore C . Fioruzzi

AUSL di PC U.O. Ortopedia 1 ( Piacenza e Fiorenzuola AUSL di PC U.O. Ortopedia 1 ( Piacenza e Fiorenzuola dd’’ Arda )Arda )

ALTERAZIONI MUSCOLO SCHELETRICHE

DEGLI ARTI SUPERIORI DA

SOVRACCARICO BIOMECCANICO :

ANATOMIA PATOLOGICA E CLINICA

C. Fioruzzi P. Pichierri

DIPARTIMENTO DISANITA’ PUBBLICACorso di aggiornamento

LE PATOLOGIE MUSCOLO-SCHELETRICHE

OCCUPAZIONALI DA SOVRACCARICO

BIOMECCANICO DEGLI ARTISUPERIORI

Sabato, 13 Novembre 2010Sala Colonne dell’Ospedale“Guglielmo Da Saliceto”via Taverna, 49 PIACENZA

Definite Upper Extremity Work RelatedMusculoskeletal Disorders (UE-WMSDs)

Complesso gruppo di disturbi e/o patologie osteo-articolari, muscolotendinee, nervose e vascolari causate/aggravate da sovraccarico biomeccanico lavorativo dell’arto superiore

PATOLOGIE E DISTURBI MUSCOLOSCHELETRICI DELL’ARTO SUPERIORE CORRELATI AL LAVORO

Incidenza per patologia

Distribuzione per regioni

INAIL 2000

Molto comuni nella popolazione generale

Insorgenza graduale come conseguenza di una prolungata esposizione a fattori biomeccanici

Origine multifattoriale:

Fattori lavorativilavorativiFattori individualiindividualiFattori extralavorativiextralavorativi

FATTORI PSICOSOCIALI

Connessi allConnessi all’’attivitattivitàà lavorativa, personali o relazionali:lavorativa, personali o relazionali:

ComplessitComplessitàà ed interesse per il lavoroed interesse per il lavoro

Ritmi produttivi, orari, sistemi di controllo e verificaRitmi produttivi, orari, sistemi di controllo e verifica

Attenzione richiestaAttenzione richiesta

Rapporti tra colleghi/superiori: collaborazione, aspettative e Rapporti tra colleghi/superiori: collaborazione, aspettative e prospettiveprospettive

• ( Discopatie rachide cervicale )

• Tendinopatie spalla

• Epicondilite/Epitrocleite

• Neuropatia Ulnare

• M. di De Quervain

• Tendinite dei flessori

• STC

Spalla

Gomito

Polso

AUSL di PC U.O. Ortopedia 1 ( Piacenza e Fiorenzuola AUSL di PC U.O. Ortopedia 1 ( Piacenza e Fiorenzuola dd’’ Arda )Arda )

LA SPALLA

non è

una piccola an

ca !

AnatomiaAnatomia molto molto complessacomplessa•• Componente OsseaComponente Ossea•• CapsulaCapsula•• LegamentiLegamenti•• Tendini e muscoliTendini e muscoli

maggiore mobilitmaggiore mobilitààcomplessa correlazione tra i segmenti ossei elementi complessa correlazione tra i segmenti ossei elementi

capsulocapsulo--legamentosi, muscolari e tendineilegamentosi, muscolari e tendinei

PECULIARITAPECULIARITA’’

ANATOMICOANATOMICO--FUNZIONALIFUNZIONALI

MOBILITA’ STABILITA’

FATTORI STATICI FATTORI DINAMICI

SPALLA

FATTORI STATICIFATTORI STATICI

VERTICALE 25MM

TRASVERSO 35MM

DIMENSIONI MEDIE

AREA SUPERIORE

AREA INFERIORE

GLENOIDE

FATTORI STATICIFATTORI STATICI

VERSIONE OMERALE

130°INCLINAZIONE

30°RETROVERSIONE

FATTORI STATICIFATTORI STATICIVERSIONE GLENOIDEA

30°CORONALE7°RETROVERSIONE

5°INCLINAZIONE SUP.

FATTORI STATICIFATTORI STATICICONGRUENZA ARTICOLARE

CERCINE FIBROCARTILAGINEO

FATTORI STATICIFATTORI STATICISTRUTTURE CAPSULO-LEGAMENTOSE

LEGAMENTO CORACO-OMERALE SGHL ( gleno om. sup. )

LIMITANO:TRASLAZIONE INF/ROT EST IN ADDUZIONE

FATTORI STATICIFATTORI STATICISTRUTTURE CAPSULO-LEGAMENTOSE

MGHL ( gleno om. medio )

LIMITA:TRASLAZIONE ANT. IN ABD 60°-90° IN ROT.EST.

FATTORI STATICIFATTORI STATICISTRUTTURE CAPSULO-LEGAMENTOSE

(gleno om. inf. ) IGHL

BANDA ANT. BANDA POST.SISTEMA AD AMACA

FATTORI STATICIFATTORI STATICISTRUTTURE CAPSULO-LEGAMENTOSE

CAPSULA POSTERIORE

PIU’ SOTTILE

LIMITA LA TRASLAZIONE POSTERIORE

FATTORI STATICI . . .FATTORI STATICI . . .PRESSIONE INTRARTICOLARE NEGATIVA

limita la translazione inferiore della testa

LESIONE CAPSULARE> VOLUME CAPSULARE

cuffia dei rotatori

1

3 4

2

1 Sovraspinoso2 Sottoscapolare3 Sottospinoso4 Piccolo rotondo5 Capo lungo bicipite

5

FATTORI DINAMICI

Concavità glenoideaConcavità glenoidea

Labbro glenoideoLabbro glenoideo

Legamenti gleno-omeraliLegamenti gleno-omerali

Cuffia dei rotatori e mm.parascapolari

Cuffia dei rotatori e mm.parascapolariolari

Forza di adesione compressione

Forza di adesione compressione

Concavitàconvessità

Concavitàconvessità

Bascula scapolare

Bascula scapolare

Stabilizzazione legamentosa

Stabilizzazione legamentosa

P negativa endoarticolareP negativa endoarticolare

Capo lungo del bicipiteCapo lungo Capo lungo del bicipitedel bicipite

STABILITASTABILITA’’DELLA SPALLADELLA SPALLA

LA COATTAZIONE ARTICOLARE

1

3 4

2

1 Sovraspinoso2 Sottoscapolare3 Sottospinoso4 Piccolo rotondo5 Capo lungo bicipite

5

Capo lungo del bicipiteCapo Capo lungolungo del del bicipitebicipite

• Si oppone allatraslazione superioredella testa omeraledurante l’abduzione

• Migliora la coattazionearticolare

• Si oppone allatraslazione anteriore a spalla abdotta edextraruotata

•• Si Si opponeoppone allaallatraslazionetraslazione superioresuperioredelladella testatesta omeraleomeraledurantedurante ll’’abduzioneabduzione

•• MiglioraMigliora la la coattazionecoattazionearticolarearticolare

•• Si Si opponeoppone allaallatraslazionetraslazione anterioreanteriore a a spallaspalla abdottaabdotta ededextraruotataextraruotata

CONCAVITY COMPRESSIONCONCAVITY COMPRESSIONMeccanismoMeccanismo criticocritico didistabilizzazionestabilizzazione delladella spallaspallaAzioneAzione CuffiaCuffia + + cercinecercine creacrea effettoeffettoventosaventosaI I muscolimuscoli delladella cuffiacuffia non non sonosonodepressoridepressori delladella testatesta omeraleomerale ma ma bensibensi COMPRESSORI COMPRESSORI delladella stessastessa

ABDUZIONEABDUZIONElegamentilegamenti, , capsulacapsula

ATTIVAZIONE DEI MUSCOLI DELLA ATTIVAZIONE DEI MUSCOLI DELLA CUFFIACUFFIA

legamentilegamenti, , capsulacapsula

STABILIZZAZIONE (CONCAVITY STABILIZZAZIONE (CONCAVITY COMPRESSION)COMPRESSION)

legamentilegamenti, , capsulacapsula

MOVIMENTOMOVIMENTO

Biomeccanica della cuffiaBiomeccanica della cuffiaBiomeccanica della cuffiaI singoli componenti della cuffia hanno un importante ruolo nel mantenere la stabilità

• Meccanismo di compressione concava

• La contrazione sinergica e coordinata guida la testa nella glena

• Limita la traslazione per effetto barriera

• Con il deltoide mantiene fisso il fulcro in abduzione

I singoli componenti della I singoli componenti della cuffia hanno un cuffia hanno un importante ruolo nel importante ruolo nel mantenere la stabilitmantenere la stabilitàà

•• Meccanismo di Meccanismo di compressione concavacompressione concava

•• La contrazione sinergica e La contrazione sinergica e coordinata guida la testa coordinata guida la testa nella glenanella glena

•• Limita la traslazione per Limita la traslazione per effetto barrieraeffetto barriera

•• Con il deltoide mantiene Con il deltoide mantiene fisso il fulcro in abduzionefisso il fulcro in abduzione

l’azione conbinata deltoide - cuffia

evita il conflitto subacromiale

Risalita della testa – conflitto subacromiale …

Dorso curvo

Spalle anteposte

DIMINUZIONE DELLO

SPAZIO SUBACROMIALE

A) Rapporti normali

B) Iniziale dislocazionecon compressione dellestrutture tendineecontro l’ arcocoracoacromiale

C) L’ attrito cronicoorigina lo SPURacromiale (osteofitada trazione)

D) Il mantenimento dellalesione causaalterazioni cartilagineeprogressive (CUFF TEAR ARHTROPATHY)

DUE SFERE CONCENTRICHE CHE CONDIVIDONO LO STESSO CENTRO DI ROTAZIONE

RETRAZIONI CAPSULARI IMPONGONO TRASLAZIONI OBBLIGATE DELLA TESTA OMERALE

LA RETRAZIONE DELLA CAPSULA POSTERIORE (CAPSULITE ADESIVA, ARTROSI SECONDARIE) IMPONE UNA TRASLAZIONE ANTERO-SUPERIORE CON CONSEGUENTE ATTRITO

LO STESSO MECCANISMO SI APPLICA IN PRESENZA DI IMPORTANTE PERDITA OSSEA (ARTRITE REUMATOIDE), DEFORMITA’ OSSE AQUISITE POST-TRAUMATICHE.

AI GRADI ESTREMI DELL’ARTICOLARITA’ SI HA LA COLLISIONE DELLE FIBRE PROFONDE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI CONTRO IL MARGINE DEL LABBRO GLENOIDEO

TIPICA SITUAZIONE DEI PAZIENTI CHE USANO L’ ARTO SUPERIORE AL DI SOPRA DELLA TESTA (IPERANGOLAZIONE)

ESEMPIO: TENNISTI, PALLAVOLISTI, GIOCATORI DI BASEBALL. NUOTATORI, ARTIGIANI EDILI

IN TALE SITUAZIONE SI VERIFICA ANCHE UNA TENSIONE ECCESSIVA E COSTANTE SULLE STRUTTURE CAPSULOLEGAMENTOSE ANTERIORI.

UNA INIZIALE DEFORMAZIONE ELASTICA TENDE A DIVENTARE PLASTICA PORTANDO AD UNA MAGGIORE LASSITA ED INSTABILITA’.

QUEST’ ULTIMA AGGRAVA E MANTIENE L’ ATTRITO

DEGENERAZIONE TENDINEADEGENERAZIONE TENDINEANeerNeer CS CS ““Impingement LesionsImpingement Lesions”” ClinClin. . OrthopOrthop. 173: . 173: 7070--77, 198377, 1983

LL’’ AutoreAutore forniforni’’ ll’’ evidenziaevidenzia sostanzialesostanziale delldell’’ eziologiaeziologiadegenerativadegenerativa delledelle lesionilesioni delladella cuffiacuffia deidei rotatorirotatori ::

1) 1) ilil 40% 40% deglidegli individuiindividui con con lesionelesione delladella cuffiacuffia deidei rotatorirotatori ““non ha non ha maimaisostenutosostenuto attivitaattivita’’ fisichefisiche impegnativeimpegnative””

2) le 2) le lesionilesioni delladella cuffiacuffia sonosono frequentementefrequentemente bilateralibilaterali

3) 3) moltimolti individuiindividui impegnatiimpegnati in in lavorilavori manualimanuali pesantipesanti non non sviluppanosviluppano maimai lesionilesioni

4) 4) ilil 50% 50% deidei pazientipazienti non non ricordaricorda un un eventoevento traumaticotraumatico a a caricocarico delladella spallaspalla

LA LESIONE

LESIONE INIZIALE A LIVELLO DELLA SUPERFICIE ARTICOLARE DELLA CUFFIA,

NEL PUNTO IN CUI I CARICHI SONO PIU’INTENSI

( in prossimita’ del tendine bicipitale )

VASCOLARIZZAZIONEDELLA CUFFIA DEI ROTATORI

Rami muscolari Rami intraspongiosi

anastomosi

IRRORAZIONE TENDINEA