10

Original Article

Published on 09-11-08

A Mazzocchi1L Passi 2S Lanza 3S Mangili 4

Authorrsquos affiliations

Strategie terapeutiche miste nel morso aperto anteriore

Parte secondalrsquoapparecchio funzionale di BBonnet (ELN)

Abstract

Tra le malocclusioni piugrave complesse da trattare in campo ortodontico il morso aperto rappre-senta una delle principali in quanto la pura correzione ortodontica ottenuta solo con appa-recchi fissi viene spesso seguita da recidiva in breve tempo La stabilitagrave del risultato di un trattamento ortodontico richiede infatti il riequilibrio delle strutture muscolo-scheletriche dellapparato stomatognatico accompagnato dalla correzione delle funzionalitagrave alterate Il persistere di problemi funzionali quali la deglutizione primaria la respirazione orale la postura anomala a riposo della lingua e delle labbra egrave spesso causa di recidiva dopo il trattamento ortodonticoPer questo motivo sono state elaborate strategie intercettive studiando le possibili cause delle dismorfosi e suggerendo terapie che possano ristabilire precocemente unrsquoattivitagrave oro-facciale ottimaleLa presente ricerca egrave stata indirizzata a valutare la proposta di una terapia mista del morso aperto anteriore logopedica e ortodontica mettendo in risalto lrsquoazione combinata della rie-ducazione linguale (eseguita con esercizi logoterapeutici) che viene descritta nella prima parte del nostro lavoro con lrsquouso di apparecchiature ortodontiche funzionali come lrsquoELN di Bonnet descritte nella seconda parte

ABSTRACT

The treatment of anterior open bite is one of the most difficult as it often relapses after or-thodontic therapy with fixed appliancesThe stability of the result of an orthodontic therapy comes through the balance of the skeletal and muscular components of the oral structures and the correction of the altered functions Persistence of bad habits as primary swallowing oral breathing resting position of the tongue and lips is often the reason of relapse after orthodontic therapyTherefore in accordance with interceptive strategies the Authors consider the possible rea-sons of dysmorphic disorders and they suggest procedures which can restore an excellent oro-facial functionThe present study is focused on the effectiveness of a combined logopedic-orthodontic ther-apy of the anterior open bite showing first the combined action of the logotherapy described in the first part of the article and second a functional orthodontic appliance Bonnetrsquos ELN described in the second part

1 Dr Alberto Mazzocchi MD DDS Maxillofacial Surg Specialist Private Pract Bergamo Italymazzoccgmailcom

2 Dr Luca Passi DDS Orthod SpecPrivate Pract Bergamo Italy lucapassiarubait

3 Simona Lanza Logopedist Private Prac Bergamo Italylanzasimonaliberoit

4 Silvia Mangili Logopedist Private Prac Bergamo ItalyMANGILISILVIAliberoit

Correspondence to

Dr Alberto MazzocchiVia Rosmini 2 24100 Bergamo Italy mazzoccgmailcom

___________________________

Virtual Journal of Orthodontics copy 1996 All rights reserved

Direttore ResponsabileDr Gabriele Floria

Iscrizione CCIAA ndeg 3151598ISSN-1128-6547NLM U ID 100963616OCoLC 40578647

Fax +39 055 390 90 14___________________________

To cite this article

A MazzocchiL PassiS LanzaS Mangili

Strategie terapeutiche miste nel morso aperto anteriore Parte seconda lrsquoapparecchio di B Bonnet (ELN)Virtual Journal of Orthodontics [serial online] 2008 November 9 8 (2)p 10-15Available from URLhttpwwwvjoitreadphpfile=strat2ppdf

INTRODUZIONENumerosi tentativi sono stati fatti in passato per cambiare definitivamente la funzio-nalitagrave linguale e migliorare il morso aperto anteriore si egrave per esempio sfruttato lrsquoef-fetto barriera delle griglie (fisse e rimovibili) (6) si sono aggiunti spuntoni agli espansori palatali ed ai quad-helix (7) Alcuni Autori hanno utilizzato il Bite Block (89) altri Autori dispositivi ancora piugrave invasivi quali le miniviti ortodontiche (10) pensando che la correzione della cavitagrave orale (la scatola linguale) comportasse auto-maticamente la normalizzazione della funzione linguale In realtagrave i risultati finali sono spesso dipendenti da grandi sforzi di collaborazione del paziente e per questo spesso imprevedibili La presente ricerca egrave stata indirizzata a valutare lrsquoefficacia di una terapia mista logo-pedica e ortodontica del morso aperto anteriore sfruttando unrsquoapparecchiatura fun-zionale come lrsquoELN di BBonnet

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Tra i dispositivi proposti lrsquoinvolucro linguale notturno sembra a nostro parere lrsquounico a pos-sedere un ottimo connubio tra la capacitagrave di ot-timizzare e rendere inconscio il bagaglio logo-pedico e la bassa richiesta di collaborazione da parte del piccolo paziente

LrsquoAPPARECCHIO ELN DI BONNETApplicato come prosecuzione della mioterapia basata sullrsquoapprendimento cosciente lrsquoELN sfrutta un meccanismo che parte dallrsquoapparato sensorio-motorio incosciente e notturno del bambino per arrivare al cognitivo cosciente (4) Quel movimento tanto desiderato e atteso dai logoterapisti noncheacute dagli ortodontisti di verti-calizzazione spontanea della postura linguale viene sollecitato dalla rampa anteriore dellrsquoELN Lo stesso Autore afferma che ldquoil bambino al risveglio spesso riferiragrave di aver trovato la lingua in altordquo (1234) LrsquoELN crea quindi dei confini e dei punti di appoggio stabili appresi con il la-voro logopedico e stimola la motricitagrave sponta-nea della lingua nella parte alta della bocca sco-standola dalle guance e dai denti Le afferenze sensoriali che arrivano al cervello dalla mucosa linguale possono modificare nel tempo la rispo-sta motoria inviata dal centro di deglutizione modificando il programma motorio innatoBonnet afferma che stimolando lrsquoelevazione del-la lingua sul palato per periodi di tempo sempre piugrave lunghi lrsquoELN permetterebbe di disinstallare il programma di deglutizione primario per instal-lare quello adulto o secondario (1234)Lrsquooriginalitagrave dellrsquoELN risiederebbe quindi nella sua duplice capacitagrave (123)1) di confinare la lingua nella posizione corretta permettendo al bambino la trasformazione della sua motricitagrave vale a dire lrsquoottenimento dellrsquoele-vazione linguale2) di liberare il potenziale innato nelle strutture dento-scheletriche permettendo la loro trasfor-mazione in risposta ai cambiamenti della motri-citagrave linguale nelle tre dimensioni dello spazio

Sul piano sagittale lrsquoapparecchio stimola lo svi-luppo dellrsquoarcata mascellare accentuando il tor-que radicolo-vestibolare degli incisivi come con-seguenza del nuovo punto drsquoappoggio linguale Lrsquoallungamento dellrsquoarcata mascellare si accom-pagna ad un accorciamento dellrsquoarcata mandibo-lare per arretramento degli apici degli incisivi inferiori La diminuzione della linguo-versione di questi denti si accompagna alla ricomparsa della concavitagrave del punto B LrsquoELN potrebbe quindi essere considerato una terapia di scelta nel trattamento precoce delle 3deg classi mascella-ri secondo la teoria del ldquomascellare abbandona-tordquo e della ldquorianimazione mascellarerdquo (1)

Sul piano trasversale lrsquoespansione mascellare e la contrazione mandibolare permettono il mi-glioramento del morso inverso posteriore e late-rale senza necessitagrave di molaggio dei canini da latte Nei settori laterali la qualitagrave occlusale egrave da mettere in rapporto con lrsquoaumento del torque radicolo-vestibolare dei settori premolari e mo-lari mascellari che Bonnet interpreta ancora come espressione del nuovo punto di appoggio linguale Lrsquoinclinazione corono-vestibolare dei denti dei settori laterali inferiori diminuisce Sul piano verticale infine si nota uno sviluppo tanto mascellare quanto mandibolare che Bon-net interpreta come lrsquoespressione dello scarico condilare seguente al miglioramento degli ap-poggi linguo-palatini e linguo-velari

LrsquoELN permetterebbe inoltre di evitare gli ef-fetti secondari indesiderati di molti apparecchi utilizzati per lrsquoespansione mascellare come lrsquoaggravamento della corono-versione dei mola-ri mascellari (capace di compromettere la quali-tagrave e la stabilitagrave occlusale) e il peggioramento della postura bassa linguale (capace di facilitare una 3deg classe)Lrsquoapparecchio ELN puograve essere considerato an-che una medicazione un tutore per le arcate crea infatti unrsquoimmediata separazione tra la lingua e la periferia e dal primo momento per-mette alla lingua di muoversi in unrsquoarea norma-le mettendo in moto il programma di degluti-zione adeguata Se esiste una beanza anteriore la lingua anche di notte non potragrave piugrave interporsi e saranno le labbra a dover creare il sigillo mi-gliorando il morso aperto (1234)

LrsquoELN che utilizziamo nella nostra pratica clini-ca si presenta come un apparecchio mobile do-tato di ganci a palla nello spazio tra i premolari (o i molarini decidui) e un arco vestibolare con-tinuo non frizionante (a volte invece resinato) Sebbene lrsquoapparecchio originale di Bonnet non preveda ganci ritentivi ma solo di guida allrsquoin-serzione dellrsquoapparecchio (ganci di Korn o ganci tipo Shaah)5 la nostra aggiunta egrave stata motivata dalla scarsa ritenzione del disegno originale cosa che puograve incidere sulla capacitagrave di collabo-razione del piccolo paziente

La volta palatale resinata presenta unrsquoampia fin-estra nella regione retro incisiva in stretta con-nessione con una rampa linguale che avvolge la parte anteriore della lingua costringendola a risalire a riposo verso il palato (Figs1-3)

12

Figs 1-3 ELN modificato con ganci a palla nel-la regione premolare per aumentare la ritenzio-ne Egrave possibile notare lrsquoarco vestibolare lungo lrsquoampia finestra palatina anteriore (retro incisi-

va) e la rampa linguale

Lrsquoapparecchio viene utilizzato prevalentemente la notte e ldquo3 minuti 3 volte al giornordquo per aiutare il bambino a ldquoscoprire la sua lingua in altordquo(fase cognitivo cosciente) Lrsquouso quasi esclusivamen-te notturno egrave consigliato e necessario percheacute durante la giornata la lingua rieducata deve po-ter agire sulle strutture ossee e dentali circostan-ti (4)Lrsquoutilizzo cosigrave limitato nel tempo lo rende ov-viamente molto ben tollerato dai pazienti

PRESENTAZIONE DEI CASI

Nella nostra pratica clinica abbiamo utilizzato lrsquoELN in bambini che alla prima visita mostra-vano un morso aperto anteriore con o senza morso inverso laterale Lrsquoetagrave media del campio-ne era di 7-9 anni e lrsquoapparecchio egrave stato conse-gnato per 12 mesi solo dopo un ciclo completo di mioterapia linguale Nei casi di morso inverso posteriore o laterale abbiamo proceduto ad unrsquoespansione scheletrica del mascellare solo dopo alcune sedute preliminari di logoterapia Lrsquoespansione veniva raccomandata dalle stesse logopediste per il completamento della rieduca-zione

Casi clinici Caso 1 ndash IC anni 8 femmina (Figs 4-6) Caso 2 ndash BF anni 8 femmina (Figs 7-12) Caso 3 ndash CB anni 7 femmina (Figs 13-20)

13

Figs 4-6 Morso aperto anteriore in una paziente femmina di 8 anni (Fig4) Chiusura spontanea a

9 mesi di distanza dalla consegna dellrsquoELN (Fig5) dopo un cammino di logoterapia

oro-facciale La Fig6 si riferisce ad un controllo dopo 24 mesi Si nota lo sviluppo verticale e tra-

sversale del mascellare superiore

Figs 7-12 Morso aperto anteriore modesto in una paziente femmina di 8 anni

Chiusura spontanea a soli 35 mesi di distanza dalla consegna dellrsquoELN (Fig10) dopo un

cammino di logoterapia oro-facciale

14

Figs 13-20 Morso aperto anteriore e seconda classe in una paziente femmina di 7 anni Si no-ta la tipica linguo-versione degli incisivi infe-

riori conseguenza dellrsquoerrata funzione e postu-ra linguale (Figs13-16) Miglioramento spon-taneo dellrsquooverbite e dellrsquooverjet conseguente

alla normalizzazione delle funzioni oro-facciali dopo soli 6 mesi di cura con ELN (Figs17-20)

successivi a logoterapia oro-facciale

15

CONCLUSIONILa teoria dellrsquoequilibrio afferma che un oggetto sottoposto a forze disuguali subisce unrsquoaccelera-zione e quindi si muove in una differente posi-zione dello spazio Da ciograve deriva che anche un dente che pur sottoposto ad un insieme di forze resta nella stessa posizione dimostra come que-ste forze siano in equilibrio (6) Nonostante si possa pensare che lrsquointensitagrave di una forza molti-plicata per la sua durata ne spieghi sempre gli effetti diverse osservazioni rendono evidente che la durata di questa forza egrave piugrave importante della sua intensitagrave Come abbiamo detto nella prima parte di questo lavoro lrsquoesempio piugrave pale-se e conosciuto da un ortodontista egrave dato dal si-stema muscolare della cavitagrave orale le pressioni (forze) lievi ma prolungate esercitate da labbra guance e lingua a riposo sono fondamentali nel determinare la posizione dentale Una deglutizione atipica e degli appoggi inade-guati nel corso della fonazione non possono es-sere gli esclusivi responsabili delle dismorfosi Lrsquoerrata posizione di riposo della lingua risulta molto piugrave nociva (11) Egrave anche vero che rara-mente si riscontra una deglutizione atipica isola-ta lrsquoinsieme di posizione di riposo deglutizione e pronuncia delle palatali (DLNTR) non egrave quasi mai dissociabileLa stabilitagrave del risultato di un trattamento orto-dontico richiede quindi il riequilibrio delle strutture muscolo-scheletriche dellapparato sto-matognatico accompagnato dalla correzione delle funzionalitagrave alterate Il persistere di pro-blemi funzionali egrave spesso causa di recidiva dopo il trattamento ortodontico Per questo motivo secondo un orientamento ortodontico preventivo abbiamo suggerito terapie che possano ristabilire precocemente unrsquoattivitagrave oro-facciale ottimale La logoterapia prevede una rieducazione delle 3 funzioni della lingua Il successo del lavoro lo-gopedico diretto dipende perograve da un passaggio molto fine e delicato che ogni paziente riesce a fare lrsquoautomatizzazione dei risultati Egrave impor-tante che questo raggiunto equilibrio neuro-mu-scolare diventi consuetudine eseguita dal pazien-te stesso in modo automatico ed incosciente spontaneo Durante le ore notturne tuttavia non egrave possibile dare per scontata tale automatizzazione Durante la notte specialmente durante le fasi di sonno REM dove gli atti di deglutizione diventano piugrave frequenti e accompagnano i movimenti oculari (4) la lingua spesso segue ancora il programma di deglutizione primario Egrave dunque necessario un dispositivo che faciliti la messa in moto del pro-gramma di deglutizione adulta e ciograve egrave rappresen-tato nella nostra pratica dallrsquoELN (123)

Lrsquooriginalitagrave dellrsquoELN risiede nella sua duplice capacitagrave di confinare la lingua permettendo al bambino la trasformazione della sua motricitagrave vale a dire lrsquoottenimento dellrsquoelevazione lingua-le e di liberare il potenziale innato nelle struttu-re dento-scheletriche condizionando la loro tra-sformazione in risposta ai cambiamenti della motricitagrave linguale

References1 Bonnet B Lejoyeux E Le traitement des Classes

III In Lejoyeux E et Flageul F Orthopedie dento-faciale Quintessence International Parigi

1999p105-162 Bonnet B Un appareil de reposturation enveloppe

linguale nocturne (ELN) Rev Orthop Dento-faciale 199226329-48

3 Bonnet B Correction de la posture linguale par lrsquoenveloppe linguale nocturne (ELN) Le Chi-

rurgien Dentiste de France 199471931-44 Buraglio C Volpato B Antonioli M LrsquoELN di

Bruno Bonnet indicazioni modalitagrave di utilizzo clinico e risultati nel trattamento di soggetti a fine

crescita Ortognatodonzia Italiana 200211(1)73-81

5 Ponti P Buraglio C LrsquoELN del Dott Bonnet caratteristiche e modalitagrave di costruzione Ortec

2000327-306 Proffit WR Ortodonzia moderna Seconda Edizi-

one Edizioni Masson Milano 20017 Bollettino di informazioni Leone 1020067733-9

8 Kuster R Ingervall B The effect of treatment of skeletal open bite with two types of bite-blocks

Eur J Orthod 1992 Dec14(6)489-999 Arat ZM Sezer FE Arslan AD A new approach

in the treatment of skeletal open bite vertically activated bite block World J Orthod 2006

Winter7(4)345-5610Park YC Lee HA Choi NC Kim DH Open

Bite correction by intrusion of posterior teeth with Miniscrews Angle Orthod 200878(4)699-710

11Chauvois A Fournier M Girardin F Rieducazi-one delle funzioni nel trattamento ortodontico

Traduzione italiana a cura di A Patti e F Nardi Edizioni Cisco Verona 1994

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Figs 1-3 ELN modificato con ganci a palla nel-la regione premolare per aumentare la ritenzio-ne Egrave possibile notare lrsquoarco vestibolare lungo lrsquoampia finestra palatina anteriore (retro incisi-

va) e la rampa linguale

Lrsquoapparecchio viene utilizzato prevalentemente la notte e ldquo3 minuti 3 volte al giornordquo per aiutare il bambino a ldquoscoprire la sua lingua in altordquo(fase cognitivo cosciente) Lrsquouso quasi esclusivamen-te notturno egrave consigliato e necessario percheacute durante la giornata la lingua rieducata deve po-ter agire sulle strutture ossee e dentali circostan-ti (4)Lrsquoutilizzo cosigrave limitato nel tempo lo rende ov-viamente molto ben tollerato dai pazienti

PRESENTAZIONE DEI CASI

Nella nostra pratica clinica abbiamo utilizzato lrsquoELN in bambini che alla prima visita mostra-vano un morso aperto anteriore con o senza morso inverso laterale Lrsquoetagrave media del campio-ne era di 7-9 anni e lrsquoapparecchio egrave stato conse-gnato per 12 mesi solo dopo un ciclo completo di mioterapia linguale Nei casi di morso inverso posteriore o laterale abbiamo proceduto ad unrsquoespansione scheletrica del mascellare solo dopo alcune sedute preliminari di logoterapia Lrsquoespansione veniva raccomandata dalle stesse logopediste per il completamento della rieduca-zione

Casi clinici Caso 1 ndash IC anni 8 femmina (Figs 4-6) Caso 2 ndash BF anni 8 femmina (Figs 7-12) Caso 3 ndash CB anni 7 femmina (Figs 13-20)

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Figs 4-6 Morso aperto anteriore in una paziente femmina di 8 anni (Fig4) Chiusura spontanea a

9 mesi di distanza dalla consegna dellrsquoELN (Fig5) dopo un cammino di logoterapia

oro-facciale La Fig6 si riferisce ad un controllo dopo 24 mesi Si nota lo sviluppo verticale e tra-

sversale del mascellare superiore

Figs 7-12 Morso aperto anteriore modesto in una paziente femmina di 8 anni

Chiusura spontanea a soli 35 mesi di distanza dalla consegna dellrsquoELN (Fig10) dopo un

cammino di logoterapia oro-facciale

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Figs 13-20 Morso aperto anteriore e seconda classe in una paziente femmina di 7 anni Si no-ta la tipica linguo-versione degli incisivi infe-

riori conseguenza dellrsquoerrata funzione e postu-ra linguale (Figs13-16) Miglioramento spon-taneo dellrsquooverbite e dellrsquooverjet conseguente

alla normalizzazione delle funzioni oro-facciali dopo soli 6 mesi di cura con ELN (Figs17-20)

successivi a logoterapia oro-facciale

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CONCLUSIONILa teoria dellrsquoequilibrio afferma che un oggetto sottoposto a forze disuguali subisce unrsquoaccelera-zione e quindi si muove in una differente posi-zione dello spazio Da ciograve deriva che anche un dente che pur sottoposto ad un insieme di forze resta nella stessa posizione dimostra come que-ste forze siano in equilibrio (6) Nonostante si possa pensare che lrsquointensitagrave di una forza molti-plicata per la sua durata ne spieghi sempre gli effetti diverse osservazioni rendono evidente che la durata di questa forza egrave piugrave importante della sua intensitagrave Come abbiamo detto nella prima parte di questo lavoro lrsquoesempio piugrave pale-se e conosciuto da un ortodontista egrave dato dal si-stema muscolare della cavitagrave orale le pressioni (forze) lievi ma prolungate esercitate da labbra guance e lingua a riposo sono fondamentali nel determinare la posizione dentale Una deglutizione atipica e degli appoggi inade-guati nel corso della fonazione non possono es-sere gli esclusivi responsabili delle dismorfosi Lrsquoerrata posizione di riposo della lingua risulta molto piugrave nociva (11) Egrave anche vero che rara-mente si riscontra una deglutizione atipica isola-ta lrsquoinsieme di posizione di riposo deglutizione e pronuncia delle palatali (DLNTR) non egrave quasi mai dissociabileLa stabilitagrave del risultato di un trattamento orto-dontico richiede quindi il riequilibrio delle strutture muscolo-scheletriche dellapparato sto-matognatico accompagnato dalla correzione delle funzionalitagrave alterate Il persistere di pro-blemi funzionali egrave spesso causa di recidiva dopo il trattamento ortodontico Per questo motivo secondo un orientamento ortodontico preventivo abbiamo suggerito terapie che possano ristabilire precocemente unrsquoattivitagrave oro-facciale ottimale La logoterapia prevede una rieducazione delle 3 funzioni della lingua Il successo del lavoro lo-gopedico diretto dipende perograve da un passaggio molto fine e delicato che ogni paziente riesce a fare lrsquoautomatizzazione dei risultati Egrave impor-tante che questo raggiunto equilibrio neuro-mu-scolare diventi consuetudine eseguita dal pazien-te stesso in modo automatico ed incosciente spontaneo Durante le ore notturne tuttavia non egrave possibile dare per scontata tale automatizzazione Durante la notte specialmente durante le fasi di sonno REM dove gli atti di deglutizione diventano piugrave frequenti e accompagnano i movimenti oculari (4) la lingua spesso segue ancora il programma di deglutizione primario Egrave dunque necessario un dispositivo che faciliti la messa in moto del pro-gramma di deglutizione adulta e ciograve egrave rappresen-tato nella nostra pratica dallrsquoELN (123)

Lrsquooriginalitagrave dellrsquoELN risiede nella sua duplice capacitagrave di confinare la lingua permettendo al bambino la trasformazione della sua motricitagrave vale a dire lrsquoottenimento dellrsquoelevazione lingua-le e di liberare il potenziale innato nelle struttu-re dento-scheletriche condizionando la loro tra-sformazione in risposta ai cambiamenti della motricitagrave linguale

References1 Bonnet B Lejoyeux E Le traitement des Classes

III In Lejoyeux E et Flageul F Orthopedie dento-faciale Quintessence International Parigi

1999p105-162 Bonnet B Un appareil de reposturation enveloppe

linguale nocturne (ELN) Rev Orthop Dento-faciale 199226329-48

3 Bonnet B Correction de la posture linguale par lrsquoenveloppe linguale nocturne (ELN) Le Chi-

rurgien Dentiste de France 199471931-44 Buraglio C Volpato B Antonioli M LrsquoELN di

Bruno Bonnet indicazioni modalitagrave di utilizzo clinico e risultati nel trattamento di soggetti a fine

crescita Ortognatodonzia Italiana 200211(1)73-81

5 Ponti P Buraglio C LrsquoELN del Dott Bonnet caratteristiche e modalitagrave di costruzione Ortec

2000327-306 Proffit WR Ortodonzia moderna Seconda Edizi-

one Edizioni Masson Milano 20017 Bollettino di informazioni Leone 1020067733-9

8 Kuster R Ingervall B The effect of treatment of skeletal open bite with two types of bite-blocks

Eur J Orthod 1992 Dec14(6)489-999 Arat ZM Sezer FE Arslan AD A new approach

in the treatment of skeletal open bite vertically activated bite block World J Orthod 2006

Winter7(4)345-5610Park YC Lee HA Choi NC Kim DH Open

Bite correction by intrusion of posterior teeth with Miniscrews Angle Orthod 200878(4)699-710

11Chauvois A Fournier M Girardin F Rieducazi-one delle funzioni nel trattamento ortodontico

Traduzione italiana a cura di A Patti e F Nardi Edizioni Cisco Verona 1994

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Figs 4-6 Morso aperto anteriore in una paziente femmina di 8 anni (Fig4) Chiusura spontanea a

9 mesi di distanza dalla consegna dellrsquoELN (Fig5) dopo un cammino di logoterapia

oro-facciale La Fig6 si riferisce ad un controllo dopo 24 mesi Si nota lo sviluppo verticale e tra-

sversale del mascellare superiore

Figs 7-12 Morso aperto anteriore modesto in una paziente femmina di 8 anni

Chiusura spontanea a soli 35 mesi di distanza dalla consegna dellrsquoELN (Fig10) dopo un

cammino di logoterapia oro-facciale

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Figs 13-20 Morso aperto anteriore e seconda classe in una paziente femmina di 7 anni Si no-ta la tipica linguo-versione degli incisivi infe-

riori conseguenza dellrsquoerrata funzione e postu-ra linguale (Figs13-16) Miglioramento spon-taneo dellrsquooverbite e dellrsquooverjet conseguente

alla normalizzazione delle funzioni oro-facciali dopo soli 6 mesi di cura con ELN (Figs17-20)

successivi a logoterapia oro-facciale

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CONCLUSIONILa teoria dellrsquoequilibrio afferma che un oggetto sottoposto a forze disuguali subisce unrsquoaccelera-zione e quindi si muove in una differente posi-zione dello spazio Da ciograve deriva che anche un dente che pur sottoposto ad un insieme di forze resta nella stessa posizione dimostra come que-ste forze siano in equilibrio (6) Nonostante si possa pensare che lrsquointensitagrave di una forza molti-plicata per la sua durata ne spieghi sempre gli effetti diverse osservazioni rendono evidente che la durata di questa forza egrave piugrave importante della sua intensitagrave Come abbiamo detto nella prima parte di questo lavoro lrsquoesempio piugrave pale-se e conosciuto da un ortodontista egrave dato dal si-stema muscolare della cavitagrave orale le pressioni (forze) lievi ma prolungate esercitate da labbra guance e lingua a riposo sono fondamentali nel determinare la posizione dentale Una deglutizione atipica e degli appoggi inade-guati nel corso della fonazione non possono es-sere gli esclusivi responsabili delle dismorfosi Lrsquoerrata posizione di riposo della lingua risulta molto piugrave nociva (11) Egrave anche vero che rara-mente si riscontra una deglutizione atipica isola-ta lrsquoinsieme di posizione di riposo deglutizione e pronuncia delle palatali (DLNTR) non egrave quasi mai dissociabileLa stabilitagrave del risultato di un trattamento orto-dontico richiede quindi il riequilibrio delle strutture muscolo-scheletriche dellapparato sto-matognatico accompagnato dalla correzione delle funzionalitagrave alterate Il persistere di pro-blemi funzionali egrave spesso causa di recidiva dopo il trattamento ortodontico Per questo motivo secondo un orientamento ortodontico preventivo abbiamo suggerito terapie che possano ristabilire precocemente unrsquoattivitagrave oro-facciale ottimale La logoterapia prevede una rieducazione delle 3 funzioni della lingua Il successo del lavoro lo-gopedico diretto dipende perograve da un passaggio molto fine e delicato che ogni paziente riesce a fare lrsquoautomatizzazione dei risultati Egrave impor-tante che questo raggiunto equilibrio neuro-mu-scolare diventi consuetudine eseguita dal pazien-te stesso in modo automatico ed incosciente spontaneo Durante le ore notturne tuttavia non egrave possibile dare per scontata tale automatizzazione Durante la notte specialmente durante le fasi di sonno REM dove gli atti di deglutizione diventano piugrave frequenti e accompagnano i movimenti oculari (4) la lingua spesso segue ancora il programma di deglutizione primario Egrave dunque necessario un dispositivo che faciliti la messa in moto del pro-gramma di deglutizione adulta e ciograve egrave rappresen-tato nella nostra pratica dallrsquoELN (123)

Lrsquooriginalitagrave dellrsquoELN risiede nella sua duplice capacitagrave di confinare la lingua permettendo al bambino la trasformazione della sua motricitagrave vale a dire lrsquoottenimento dellrsquoelevazione lingua-le e di liberare il potenziale innato nelle struttu-re dento-scheletriche condizionando la loro tra-sformazione in risposta ai cambiamenti della motricitagrave linguale

References1 Bonnet B Lejoyeux E Le traitement des Classes

III In Lejoyeux E et Flageul F Orthopedie dento-faciale Quintessence International Parigi

1999p105-162 Bonnet B Un appareil de reposturation enveloppe

linguale nocturne (ELN) Rev Orthop Dento-faciale 199226329-48

3 Bonnet B Correction de la posture linguale par lrsquoenveloppe linguale nocturne (ELN) Le Chi-

rurgien Dentiste de France 199471931-44 Buraglio C Volpato B Antonioli M LrsquoELN di

Bruno Bonnet indicazioni modalitagrave di utilizzo clinico e risultati nel trattamento di soggetti a fine

crescita Ortognatodonzia Italiana 200211(1)73-81

5 Ponti P Buraglio C LrsquoELN del Dott Bonnet caratteristiche e modalitagrave di costruzione Ortec

2000327-306 Proffit WR Ortodonzia moderna Seconda Edizi-

one Edizioni Masson Milano 20017 Bollettino di informazioni Leone 1020067733-9

8 Kuster R Ingervall B The effect of treatment of skeletal open bite with two types of bite-blocks

Eur J Orthod 1992 Dec14(6)489-999 Arat ZM Sezer FE Arslan AD A new approach

in the treatment of skeletal open bite vertically activated bite block World J Orthod 2006

Winter7(4)345-5610Park YC Lee HA Choi NC Kim DH Open

Bite correction by intrusion of posterior teeth with Miniscrews Angle Orthod 200878(4)699-710

11Chauvois A Fournier M Girardin F Rieducazi-one delle funzioni nel trattamento ortodontico

Traduzione italiana a cura di A Patti e F Nardi Edizioni Cisco Verona 1994

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Figs 13-20 Morso aperto anteriore e seconda classe in una paziente femmina di 7 anni Si no-ta la tipica linguo-versione degli incisivi infe-

riori conseguenza dellrsquoerrata funzione e postu-ra linguale (Figs13-16) Miglioramento spon-taneo dellrsquooverbite e dellrsquooverjet conseguente

alla normalizzazione delle funzioni oro-facciali dopo soli 6 mesi di cura con ELN (Figs17-20)

successivi a logoterapia oro-facciale

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CONCLUSIONILa teoria dellrsquoequilibrio afferma che un oggetto sottoposto a forze disuguali subisce unrsquoaccelera-zione e quindi si muove in una differente posi-zione dello spazio Da ciograve deriva che anche un dente che pur sottoposto ad un insieme di forze resta nella stessa posizione dimostra come que-ste forze siano in equilibrio (6) Nonostante si possa pensare che lrsquointensitagrave di una forza molti-plicata per la sua durata ne spieghi sempre gli effetti diverse osservazioni rendono evidente che la durata di questa forza egrave piugrave importante della sua intensitagrave Come abbiamo detto nella prima parte di questo lavoro lrsquoesempio piugrave pale-se e conosciuto da un ortodontista egrave dato dal si-stema muscolare della cavitagrave orale le pressioni (forze) lievi ma prolungate esercitate da labbra guance e lingua a riposo sono fondamentali nel determinare la posizione dentale Una deglutizione atipica e degli appoggi inade-guati nel corso della fonazione non possono es-sere gli esclusivi responsabili delle dismorfosi Lrsquoerrata posizione di riposo della lingua risulta molto piugrave nociva (11) Egrave anche vero che rara-mente si riscontra una deglutizione atipica isola-ta lrsquoinsieme di posizione di riposo deglutizione e pronuncia delle palatali (DLNTR) non egrave quasi mai dissociabileLa stabilitagrave del risultato di un trattamento orto-dontico richiede quindi il riequilibrio delle strutture muscolo-scheletriche dellapparato sto-matognatico accompagnato dalla correzione delle funzionalitagrave alterate Il persistere di pro-blemi funzionali egrave spesso causa di recidiva dopo il trattamento ortodontico Per questo motivo secondo un orientamento ortodontico preventivo abbiamo suggerito terapie che possano ristabilire precocemente unrsquoattivitagrave oro-facciale ottimale La logoterapia prevede una rieducazione delle 3 funzioni della lingua Il successo del lavoro lo-gopedico diretto dipende perograve da un passaggio molto fine e delicato che ogni paziente riesce a fare lrsquoautomatizzazione dei risultati Egrave impor-tante che questo raggiunto equilibrio neuro-mu-scolare diventi consuetudine eseguita dal pazien-te stesso in modo automatico ed incosciente spontaneo Durante le ore notturne tuttavia non egrave possibile dare per scontata tale automatizzazione Durante la notte specialmente durante le fasi di sonno REM dove gli atti di deglutizione diventano piugrave frequenti e accompagnano i movimenti oculari (4) la lingua spesso segue ancora il programma di deglutizione primario Egrave dunque necessario un dispositivo che faciliti la messa in moto del pro-gramma di deglutizione adulta e ciograve egrave rappresen-tato nella nostra pratica dallrsquoELN (123)

Lrsquooriginalitagrave dellrsquoELN risiede nella sua duplice capacitagrave di confinare la lingua permettendo al bambino la trasformazione della sua motricitagrave vale a dire lrsquoottenimento dellrsquoelevazione lingua-le e di liberare il potenziale innato nelle struttu-re dento-scheletriche condizionando la loro tra-sformazione in risposta ai cambiamenti della motricitagrave linguale

References1 Bonnet B Lejoyeux E Le traitement des Classes

III In Lejoyeux E et Flageul F Orthopedie dento-faciale Quintessence International Parigi

1999p105-162 Bonnet B Un appareil de reposturation enveloppe

linguale nocturne (ELN) Rev Orthop Dento-faciale 199226329-48

3 Bonnet B Correction de la posture linguale par lrsquoenveloppe linguale nocturne (ELN) Le Chi-

rurgien Dentiste de France 199471931-44 Buraglio C Volpato B Antonioli M LrsquoELN di

Bruno Bonnet indicazioni modalitagrave di utilizzo clinico e risultati nel trattamento di soggetti a fine

crescita Ortognatodonzia Italiana 200211(1)73-81

5 Ponti P Buraglio C LrsquoELN del Dott Bonnet caratteristiche e modalitagrave di costruzione Ortec

2000327-306 Proffit WR Ortodonzia moderna Seconda Edizi-

one Edizioni Masson Milano 20017 Bollettino di informazioni Leone 1020067733-9

8 Kuster R Ingervall B The effect of treatment of skeletal open bite with two types of bite-blocks

Eur J Orthod 1992 Dec14(6)489-999 Arat ZM Sezer FE Arslan AD A new approach

in the treatment of skeletal open bite vertically activated bite block World J Orthod 2006

Winter7(4)345-5610Park YC Lee HA Choi NC Kim DH Open

Bite correction by intrusion of posterior teeth with Miniscrews Angle Orthod 200878(4)699-710

11Chauvois A Fournier M Girardin F Rieducazi-one delle funzioni nel trattamento ortodontico

Traduzione italiana a cura di A Patti e F Nardi Edizioni Cisco Verona 1994

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CONCLUSIONILa teoria dellrsquoequilibrio afferma che un oggetto sottoposto a forze disuguali subisce unrsquoaccelera-zione e quindi si muove in una differente posi-zione dello spazio Da ciograve deriva che anche un dente che pur sottoposto ad un insieme di forze resta nella stessa posizione dimostra come que-ste forze siano in equilibrio (6) Nonostante si possa pensare che lrsquointensitagrave di una forza molti-plicata per la sua durata ne spieghi sempre gli effetti diverse osservazioni rendono evidente che la durata di questa forza egrave piugrave importante della sua intensitagrave Come abbiamo detto nella prima parte di questo lavoro lrsquoesempio piugrave pale-se e conosciuto da un ortodontista egrave dato dal si-stema muscolare della cavitagrave orale le pressioni (forze) lievi ma prolungate esercitate da labbra guance e lingua a riposo sono fondamentali nel determinare la posizione dentale Una deglutizione atipica e degli appoggi inade-guati nel corso della fonazione non possono es-sere gli esclusivi responsabili delle dismorfosi Lrsquoerrata posizione di riposo della lingua risulta molto piugrave nociva (11) Egrave anche vero che rara-mente si riscontra una deglutizione atipica isola-ta lrsquoinsieme di posizione di riposo deglutizione e pronuncia delle palatali (DLNTR) non egrave quasi mai dissociabileLa stabilitagrave del risultato di un trattamento orto-dontico richiede quindi il riequilibrio delle strutture muscolo-scheletriche dellapparato sto-matognatico accompagnato dalla correzione delle funzionalitagrave alterate Il persistere di pro-blemi funzionali egrave spesso causa di recidiva dopo il trattamento ortodontico Per questo motivo secondo un orientamento ortodontico preventivo abbiamo suggerito terapie che possano ristabilire precocemente unrsquoattivitagrave oro-facciale ottimale La logoterapia prevede una rieducazione delle 3 funzioni della lingua Il successo del lavoro lo-gopedico diretto dipende perograve da un passaggio molto fine e delicato che ogni paziente riesce a fare lrsquoautomatizzazione dei risultati Egrave impor-tante che questo raggiunto equilibrio neuro-mu-scolare diventi consuetudine eseguita dal pazien-te stesso in modo automatico ed incosciente spontaneo Durante le ore notturne tuttavia non egrave possibile dare per scontata tale automatizzazione Durante la notte specialmente durante le fasi di sonno REM dove gli atti di deglutizione diventano piugrave frequenti e accompagnano i movimenti oculari (4) la lingua spesso segue ancora il programma di deglutizione primario Egrave dunque necessario un dispositivo che faciliti la messa in moto del pro-gramma di deglutizione adulta e ciograve egrave rappresen-tato nella nostra pratica dallrsquoELN (123)

Lrsquooriginalitagrave dellrsquoELN risiede nella sua duplice capacitagrave di confinare la lingua permettendo al bambino la trasformazione della sua motricitagrave vale a dire lrsquoottenimento dellrsquoelevazione lingua-le e di liberare il potenziale innato nelle struttu-re dento-scheletriche condizionando la loro tra-sformazione in risposta ai cambiamenti della motricitagrave linguale

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5 Ponti P Buraglio C LrsquoELN del Dott Bonnet caratteristiche e modalitagrave di costruzione Ortec

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Eur J Orthod 1992 Dec14(6)489-999 Arat ZM Sezer FE Arslan AD A new approach

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Winter7(4)345-5610Park YC Lee HA Choi NC Kim DH Open

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11Chauvois A Fournier M Girardin F Rieducazi-one delle funzioni nel trattamento ortodontico

Traduzione italiana a cura di A Patti e F Nardi Edizioni Cisco Verona 1994