A malo bonum: leucemie a Mantova, gestione di un falso allarme

e riflessioni preventive su di un artefatto

Ricci P Gatti L, Dall’Acqua M,Bozzeda AL,Pironi V,

XIII RIUNIONE AIRTUM

Siracusa 6-8 Maggio 2009

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PROGETTOAutostrada regionale Integrazione del sistema transpadanoDirettrice Cremona-Mantova (59 Km)Tratto Cremona- Mantova Sud

Concedente: Infrastrutture lombarde SPA (società di capitali interamente partecipata da Regione Lombardia)

Concessionario: Stradivaria(consorzio di società istituito per la costruzione della CR-MN)

Studio di impatto ambientale (SIA)(a firma del Presidente di Stradivaria)

“Il sottogruppo di popolazione giovane 0-14 anni segnala la presenza di eccessi quantitativamente più marcati, soprattutto per quanto riguarda le leucemie. […] L’indagine condotta ….non èin grado di fornire le spiegazioni per tale fenomeno, eventualmente ricercabili con tecniche di epidemiologia analitica.” p.230 di 272

D. 12.3 STATO DI SALUTE DELLA POPOLAZIONE (p.211 di 272 estratto da SIA)

(1649-2321)1971132Tutti i Comuni(2209-4227)313837Virgilio

(78-934)3883Marcaria(1719-2127)171976Mantova(2803-7589)490816Borgoforte

IC95%SMROCOMUNI

Leucemie 0-14 anni Comuni Provincia di MantovaAnni 1998-2006 (ALEE-AO)

Tutti i tumori140*-239*Mortalità1995 - 2007

Morfologie M8000-M99891AP 1987- 20055 intra - 8 extra

Causa di Morte principale (ICD9)

Classificazione ICDO2

Esami speciali per l'individuazione del tumoreV76

Osservazione per sospetto tumore malignoV71.1

Visita di controllo successiva a radio e chemioterapiaV67.1-V67.2

Convalescenza successiva a radio e chemioterapiaV66.1-V66.2

Radio e chemio terapiaV58.0-V58.1

Anamnesi personale di tumore malignoV10*

Neopalsie maligne associate con infezione da HIV042.2

Macroglobulinemia di Waldenstrom273.3

Tumori benigni-in situ- tumori a comportamento incerto e di natura non specificata209*-239*

Tutti i tumori maligni140*-208*

Cod. ICD9( diagnosi in ogni posizione )

SDO 1994 – 2008Intra-extra

Anagrafe Assistiti 1994 - 2009

Fonti e criteri di selezione

100,0034404Totale0,002AM2,45842M10,653669SM20,437031SAM26,869240S39,5913620SA

%n°di casi FONTEGenerazione dei casi 1994-2004

Prodotto intermedio

1416(15,7%)8969Totale

14% 1258SIU

750[42%]

1524(17%)

266MIU

1114SAMIN

1384SAIN

238SMIN 666[24%]

2818(31,4%)

1% 82SIN

2AMIC

948SAMIC

2712SAIC

477SMIC04637

(51,6%)

5,5% 488SIC

N°cartelleconsultate (1 per ogni caso)

N°casi del prodotto intermedioFONTESTATO

Incidenza 99-00-01

SDO falsi+ 0,75% (n=65)SDO falsi- 0,11% (n=9)

•Storia di ospedalizzazione per tutte le cause•Esame DRG•Flussi BDA

PRESTAZIONIAMBULATORIALI

SDO ESENZIONI FARMACI

ifif if

Codice 048*(ex 0043)

ICD9 140*-208*V10*

ATC 3 cifre L01+chemioterapia

(fileF)

RadioterapiaCod 9224*

or or or

NEOPLASTICO

if ifif

MMG e PLS

SDO 98-06204*-208*

non SDO204*-208*

nei 5 aaprecedenti

n°ricoveri >1 nell’anno incidente

n°ricoveri �1 nel II^ anno

VIVO E IN ANAGRAFE

?

si

no

Or

And

Archivio storico SDO

45 casi / 617 ricoveri 29 casi / 492 ricoveri

28 casi / 491 ricoveri

Casi leucemia infantile 98-06

AndAndAndAnd

2681898-06211200641320055232004413200332120023032001303200021119990001998

M+FFemaleMale

Numero casi leucemie 0-14 anni

RT Mantova: incidenza leucemie 1998-2006

IMMUNOFENOTIPO

12Tipo Common

2Tipo M5

26TOTALE N°CASI

1Tipo M33Tipo M2

1Tipo M1

LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA5Tipo T

2Tipo B

N°CASILEUCEMIA LINFATICA ACUTA

45 casi

29 casi

28 casi

RT26 casi

Incidenza in progress

57,750,0

RT pool AIRTUMRT Mantova 1998-2002

Incidenza Leucemie 0-14(tassi x 1.000.000)

3,81,74

Italia 1998-2002

Registro Mortalità Mantova 1998-2006

Mortalità 0-14 anni (tassi x 1.000.000)

Tassi a confronto

40,9-91,862,639,5841998-2006

43,3-127,677,453,0100,22003-2006

24,9-89,550,028,170,41998-2002

IC95% M+FFemmineMaschiPeriodo

Tassi incidenza (EU) 0-14 1998-2006

Variazione annua % APC: 4.02% IC 95% (-8.84-18.70)

SS

S

Variazione del trend di incidenza leucemie infantili

0nnEgittoEgitto10-1402004

1nnIndiaIndia5-942005

1Anemia di FanconiItaliaMarocco5-9

dalla nascita2006

Anni sopravvivenza

Patologie predisponenti

Paese nascita

Paese origine

Classe età

Anni residenza

Anno incidenza

25,5-362,4124,13Stranieri

32,1-108,862,18Italiani

IC95%

Tasso grezzo x1.000.0002003-2006

Tassi standardizzati di mortalità popolazione EU x 1.000.000 leucemie M+F

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

1996-1998 1999-2001 2002-2004 2005-2007

SS

S

26,042005-2007

13,822002-2004

15,421999-2001

7,311996-1998

Tasso EUN°casi decedutiPeriodo

Mortalità 0-14 M+F

Variazione del trend di mortalità leucemie infantili

CONSUMI SANITARI BDA CASI INCIDENTI LEUCEMIE INFANTILI 98/02 (paradigma 2002)

€ 1,00

€ 10,00

€ 100,00

€ 1.000,00

€ 10.000,00

€ 100.000,00

2002 2003 2004 2005 2006 2007

SDO FARMACI AMBULATORIALE

Trend consumi sanitari primo quinquennio follow-up

0

1000

2000

3000

4000

5000

Lombardia Emilia R. POMA Veneto Altri

Giornate di degenza- 1° e 2° quinquennio F-up

1998-2002

2003-2007

Variazione del trend di ospedalizzazione

Insorgenza della malattiaCorrettezza e tempestività della indicazione diagnosticacon invio in Strutture qualificate di riferimento per tipo di neoplasia

Risposta adeguata dei Servizi Ospedalieri e dei PLS mantovani

1°quinquennio di follow-upTrattamento in Strutture qualificate di diagnosi e cura

Sostegno economico alle famiglie per i numerosi ricoveri in Strutture di riferimento lontane dalla propria residenza: VOUCHER modulato sull’ospedalizzazione

2°quinquennio di follow-upMonitoraggio della patologia in remissione presso Strutture territoriali in

rete con le Strutture qualificate di diagnosi e curaIstituzione presso l’A.O. Poma di ambulatorio oncologico dedicato

INDIVIDUAZIONE DI BISOGNI E PROPOSTE DI SERVIZI

Percorso sanitario assistito socialmente dalle strutture territoriali competenti, in particolare per la popolazione immigrata

Perché l’allarme?Superficialità nella lettura dei SIA

Perché superficialità?Presunta superficialità dei contenuti

Vero o falso?Vero

Quali conseguenze?Rischio di artefatti

Quale rimedio possibile, oltre “corrette scritture e letture”?Utilizzo del “prodotto intermedio” di un RT