A. Bruni -infermiere Emodinamica Grosseto

GRC in cardiologia: modifiche apportate dal GRC nel Dipartimento Cardiologico di Grosseto (A. Bruni )

…..la possibilità che un paziente subisca un “danno o disagio involontario [= non necessario], imputabile alle cure sanitarie, che causa un prolungamento del periodo di degenza, un peggioramento delle condizioni di salute o la morte”.

Fonte: Min.San. - FNOOMCEO - IPASVI : Corso “Sicure” - 2008

Rischio Clinico ovvero..

Evento (incident)

Accadimento correlato al processo assistenziale con la potenzialità di dare origine ad un danno non intenzionale e non necessario nei riguardi di un paziente

Emodinamica Gr

EUROBAROMETER 72.2 PATIENT SAFETY- 7 -

MAIN MESSAGES• Quasi la metà degli intervistati ritiene che potrebbe riportare un danno dall’ assistenza sanitaria del proprio paese ( in ospedale o sul territorio). !!!!!!!!!!!

• La maggioranza degli intervistati ritiene che le infezioni ospedaliere o l’ errata-mancata-ritardata diagnosi siano un’ evenienza abbastanza o molto probabili nel ricevere cure sanitarie nel loro paese. !!!!!!!!!!!

Più del 25% degli intervistati dichiara che essi stessi o un membro della loro famiglia ha subito un evento avverso durante l’ assistenza. Eventi che,generalmente, non vengono segnalati.

, •

Perché un sistema per la gestione del rischio clinico?

Hospital infections

Incorrect,missed or delayed diagnoses

Medication related errors

Medical device or equipment related errors

Surgical errors

HIGH R

ISK

Area cardiologica GR:

UTICCardiologia Post-

intensiva

EmodinamicaElettrofisiologia

Diagnostica Ambulatoriale

HIGH RISK

HIGH RISK

Le attività sanitarie sono ad “alto rischio” così come, ad es., l’aeronautica o l’ industria nucleare

Emodinamica Gr

= E.S. che possono riguardare la Cardiologia ( )

28 comuni - 220,000 residenti in 4 aree:

Osp. Misericordia : UTIC, CARDIOL:POST_INTENSIVA, ELETTROFISIOLOGIA,

EMODINAMICA, AMBULATORI.

Territorio: SEZ.Cardiologia presso le

medicine di Orbetello e Massa Marittima

Centro Regionale per la Gestione del Rischio Clinico e la Sicurezza del Paziente

USL 9 Grosseto ( comprende 4 zone)U.O. GRC presiede il Clinical Risk Manager , sede nel Centro Direzionale

Direzione generale Diritto alla Salute della Regione Toscana ( organo di governo della sanità toscana)

Gruppo di lavoro aziendale per la gestione del rischio clinico(2 medici e 2 infermieri – formazione specifica)

FGRC FGRC FGRCutente

utente

utente utente utente

utente utente

utenteutente

FGRC in Cardiologia

-Ospedale Misericordia Grosseto:• - Cardiologia Post Int. e Utic ---- 3 Facilitatori di cui 1

medico e 2 infermieri • - Emodinamica ------ 1 Facilitatore

(infermiere) • -Elettrofisiologia, e Ambulatori ----- nessun Fgrc- Orbetello-sez. Cardiologia : 1 Fgrc (medico)

Emodinamica Gr

Fattori per la stratificazione del rischio clinico in cardiologia

• Gravità e complessità delle patologie trattate• Rapido turnover dei pazienti• Complessità ed invasività delle terapie• Presidi diagnostici e terapeutici sofisticati• Aggiornamento tecnologico continuo• Delicatezza dinamiche tra le U.O. di ambito

cardiologico• Delicatezza dinamiche tra area cardiol. e U.O.

afferenti • Carenze nell’ organico• Gestione della comunicazione con i parenti e

caregiversEmodinamica Gr

Anno Audit Tot Audit Cardiologia

2006 10 0

2007 36 0

2008 98 2

2009 158 12

2010 202 22

2011 Stima complessiva 220

? (ALMENO 10 SU GR)

Audit e M&Mr a Budget

Inizia anche il territorio

Emodinamica Gr

USL 9 GR

TOTALE 36 AL 2010

3

9

218

4E.Sent.

E.Avv.

D.Lieve

Org.Comun.

Tecno

Audit cardiologici per tipologia (Evento Sentinella, Evento Avverso, Danno lieve, Organizzazione/comunicazione, Tecnologico

Audit cardiologici per tipologia delle ipotesi di miglioramento

26

1113

11 108

0

5

10

15

20

25

30

proced./prot. formazione tecnol. organizz. document. comunicaz.

Ipotesi di miglioramento su: Procedure/Protocolli, Formazione, Tecnologia, Organizzazione. Documentazione, Comunicazione

(alcuni Audit riguardavano più tipologie)

Qual è il Feeling degli operatori di cardiologia con

la GRC ?

• N° di MEDICI = 17 (su 19 tot)

• N° di INFERMIERI = 55 ( su 56 tot)

• N° di TSRM = 7 ( su 7)

(i sanitari operativi in ambito cardiologico sono al momento : medici 19, infermieri

56, Tsrm 7)

Test somministrato ad un campione complessivo di 79 unità

Emodinamica Gr

• Quesiti del test • 1) Sai di cosa si occupa la Gestione del Rischio

Clinico? SI NO

• 2) Hai partecipato a degli eventi formativi sul la GRC?

SI NO• 3) Hai mai partecipato a delle Morbidity & Mortality

Review (m&m r)? SI NO

• 4) Hai mai presentato una segnalazione relativa ad evento al facilitatore di riferimento?

SI NO• 5) Ritieni che la GRC sia un sistema……

UTILE INUTILE NON SO

1) Sai di cosa si occupa la Gestione del Rischio

Clinico?

2) Hai partecipato a degli eventi formativi sulla GRC?

3) Hai mai partecipato a delle Morbidity & Mortality Review (m&m r)?

4) Hai mai presentato una segnalazione relativa ad evento al facilitatore di riferimento?

• 5) Ritieni che la GRC sia • un sistema……

CONCLUSIONI:• Le particolari caratteristiche dell’ area cardiologica

fanno emergere l’ importanza di una adeguata GRC.

• GRC a Gr implementata da poco, ma l’uso degli strumenti operativi( M&MR,Audit, Incident Reporting) è in aumento.

• La maggior parte degli Audit riguarda problemi organ./comunicaz. E quindi sono spesso «proattivi».

• Le ipotesi di miglioramento sviluppatesi dagli Audit hanno portato, per lo più, a modifiche o creazione

• ex novo di procedure e protocolli

• 1 operatore su 4 in cardiologia a GR

ignora di cosa si occupi GRC

• 37% non sa dire se la GRC sia un sistema utile od inutile, il 9% la ritiene inutile

•Ricavare dati sulla GRC è difficile anche perchè l’ I.R. on line è pienamente attivo da poco e tutt’ora poco sfruttato.

•Possibile strumentalizzazione degli

Audit adesso a budget

8-Per incentivare la segnalazione degli eventi avversi e la pratica dell’audit clinico è previsto che tale attività diventi un obiettivo di budget per i direttori di struttura complessa. Le direzione sanitarie dovranno a tal fine stabilire un numero minimo di audit GRC da realizzare ogni anno, di cui almeno 1/3 in collaborazione con medici di medicina generale.

LINEE DI INDIRIZZO PER LA GRC E LA SICUREZZA DEL PAZIENTE NELLE AZIENDE SANITARIE DEL SSR

REGIONE TOSCANA - GIUNTA REGIONALEDelibera N .1387 del 27-12-2004

Emodinamica Gr

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the end the end the end the end the end the end the end the end the end the end the end the end

…mmmumble mumble……

mmmM&MR ….. o..AUDIT ????

Dottore!!....ho trovato

questo……!?!

Success covers a multitude of blunders (G.B. Shaw)

GRAZIE