6. Etiologia de La Diarrea

8/3/2019 6. Etiologia de La Diarrea

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CLINICA PEDIATRICA ICLINICA PEDIATRICA I

MODULO DE DIARREASMODULO DE DIARREAS

DRA. SANDRA TOVARDRA. SANDRA TOVAR



INTEGRANTESINTEGRANTES

Blanca CanalesBlanca Canales

Emanuel PachecoEmanuel Pacheco

Kenia LandaverdeKenia Landaverde

Walther NasserWalther NasserEvelin FloresEvelin Flores



DIARREA CRONICADIARREA CRONICA

Es el aumento en el numero deEs el aumento en el numero deevacuaciones acompañada de unaevacuaciones acompañada de unareducción de su consistencia por unreducción de su consistencia por un

periodo mayor de 15 días.periodo mayor de 15 días.



Se presenta de dos formas:Se presenta de dos formas:

INTERMITENTE : si se presenta conINTERMITENTE : si se presenta con

remisiones y exacerbaciones.remisiones y exacerbaciones.

CONTINUA: si no desaparece y persisteCONTINUA: si no desaparece y persiste

en forma ininterrumpida.en forma ininterrumpida.



La diarrea se ha dividido en dos gruposLa diarrea se ha dividido en dos grupos

según el tiempo y la continuidad de lasegún el tiempo y la continuidad de la

misma y con base a la repercusión quemisma y con base a la repercusión quepuede tener en el crecimiento del niño (depuede tener en el crecimiento del niño (de

peso y luego de talla) objetivo primordialpeso y luego de talla) objetivo primordial

de la pediatría.de la pediatría.



DIARREA CRONICA INTERMITENTE:DIARREA CRONICA INTERMITENTE:

Sin detección de la curva de crecimiento.Sin detección de la curva de crecimiento.Con detección de la curva deCon detección de la curva de

crecimiento.crecimiento.

DIARREA CRONICA CONTINUA:DIARREA CRONICA CONTINUA:

Sin detección de la curva de crecimiento.Sin detección de la curva de crecimiento.

Con detección de la curva deCon detección de la curva decrecimiento.crecimiento.



Etiología de la diarrea crónicaEtiología de la diarrea crónica

intermitente con detención delintermitente con detención del

crecimientocrecimientoProcesos entérales infecciosos deProcesos entérales infecciosos de

repeticiónrepetición

Parasitosis (Giardia lambia)Parasitosis (Giardia lambia) Asociación bacteriana/parasitaria Asociación bacteriana/parasitaria

Algunas veces puede ser por: Algunas veces puede ser por:

a) enfermedad celiacaa) enfermedad celiacab) mucoviscidosis y otrosb) mucoviscidosis y otros



Etiología de la diarrea crónica continuaEtiología de la diarrea crónica continua

sin detención del crecimientosin detención del crecimiento

Niños sanos sobrealimentadosNiños sanos sobrealimentados

Transgresiones dietéticasTransgresiones dietéticas

Dieta de alto residuoDieta de alto residuo



Etiología de la diarrea crónica continuaEtiología de la diarrea crónica continua

con detención del crecimientocon detención del crecimiento

Procesos entérales infecciosos deProcesos entérales infecciosos de

repeticiónrepetición

Parasitosis (Giardia lambia)Parasitosis (Giardia lambia) Asociación bacteriana/parasitaria Asociación bacteriana/parasitaria

MucoviscidosisMucoviscidosis

Enfermedad celiacaEnfermedad celiaca Alergia a la lactosa Alergia a la lactosa



Causas de diarrea crónica según el pacienteCausas de diarrea crónica según el paciente

menos de 6 mesesmenos de 6 meses 6 meses6 meses--3 años3 años más de 3 añosmás de 3 años Alergias alimentarias Alergias alimentarias Diarrea crónicaDiarrea crónica

inespecíficainespecífica

GiardiasisGiardiasis

Fibrosis quísticaFibrosis quística GiardiasisGiardiasis Otras enteroparasitosisOtras enteroparasitosis

Síndr. de intestino cortoSíndr. de intestino corto Otras enteroparasitosisOtras enteroparasitosis Enfermedad celíacaEnfermedad celíaca

Deficiencia congénita deDeficiencia congénita desacarasasacarasa--isomaltasaisomaltasa

Enfermedad celíacaEnfermedad celíaca Diarrea sociada aDiarrea sociada aantibióticosantibióticos

Enfermedad deEnfermedad de

HirschsprungHirschsprung

Diarrea asociada aDiarrea asociada a

antibióticosantibióticos

Enfermedad inflamatoriaEnfermedad inflamatoria

intestinalintestinal

Clorhidrorrea congénitaClorhidrorrea congénita Alergias alimentarias Alergias alimentarias

Enf. por inclusiónEnf. por inclusión

microvellositariamicrovellositaria

Fibrosis quísticaFibrosis quística

Deficiencia congénita deDeficiencia congénita de

sacarasasacarasa--isomaltasaisomaltasa



Exámenes de laboratorio en el niñoExámenes de laboratorio en el niño

con diarrea crónicacon diarrea crónica



La mayoría de los exámenes usados en elLa mayoría de los exámenes usados en el

diagnostico del niño con diarrea crónicadiagnostico del niño con diarrea crónica

indican:indican: La presencia de una función de digestiónLa presencia de una función de digestión

o absorción anormal.o absorción anormal.

Existencia de un daño a nivel de laExistencia de un daño a nivel de lasuperficie de absorción.superficie de absorción.

La posible causa de la misma.La posible causa de la misma.



Pruebas que indican absorciónPruebas que indican absorción

de carbohidratos.de carbohidratos.

pH y azucares reductores en heces

Determinación de enzimas en tejido obtenido

por biopsia a intestinal



Pruebas que indican absorciónPruebas que indican absorción

de grasas:de grasas:

Determinación

cuantitativa de grasas

Determinacióncualitativa de grasas



Pruebas que indican lesión dePruebas que indican lesión de

la mucosa intestinalla mucosa intestinal

Curva de absorción de la D-Xilosa

Curva de absorción de lactosa

Prueba de excreción de iones

hidrogeniones/lactosa

Schilling ± Vitamina B12



PRUEBAS QUE INDICAN L A LESION DEPRUEBAS QUE INDICAN L A LESION DE

L A MUCOSA INTESTINAL L A MUCOSA INTESTINAL

CURVA DE DETECCION DE L A DCURVA DE DETECCION DE L A D--XILOSA:XILOSA:

Permite diferenciar entre lesión de laPermite diferenciar entre lesión de la

mucosa intestinal y alteración intraluminalmucosa intestinal y alteración intraluminal(Insuficiencia pancreática).(Insuficiencia pancreática).

Existen dos formas de hacerla:Existen dos formas de hacerla:

Prueba de dos horas.Prueba de dos horas.

Prueba de una hora.Prueba de una hora.



SeSe requiererequiere enen ambasambas situacionessituaciones unun

ayunoayuno nono mayor mayor dede 88 horashoras..

PruebaPrueba dede absorciónabsorción dede dosdos horashoras::

SeSe administraadministra 00..55g/Kgg/Kg.. hastahasta unun máximomáximo

dede 2525gg enen soluciónsolución alal 55 oo 1010%%..

UnaUna cifracifra enen sangresangre mayor mayor dede 2020mg/mg/%% aa

laslas dosdos horashoras ,, eses normalnormal..



Prueba de absorción de una hora:Prueba de absorción de una hora:Se administra 14.5g/m/S.C.,hasta unSe administra 14.5g/m/S.C.,hasta un

máximo de 25g , igual que en la anterior,máximo de 25g , igual que en la anterior,

en una dilución al 5 o al 10%.en una dilución al 5 o al 10%.

Una cifra mayor de 20mg/% una horaUna cifra mayor de 20mg/% una hora

después de su administración, debedespués de su administración, debe

considerarse normal.considerarse normal.



La prueba puede ser anormal, no solamenteLa prueba puede ser anormal, no solamente

cuando existe lesión de la mucosacuando existe lesión de la mucosaintestinal sino también en casos deintestinal sino también en casos de

transito intestinal acelerado, proliferacióntransito intestinal acelerado, proliferación

bacteriana.bacteriana.

Factores como el vomito y el vaciamientoFactores como el vomito y el vaciamiento

gástrico acelerado puede también influir gástrico acelerado puede también influir

en el resultado.en el resultado.



Curva de absorción de la lactosa:Curva de absorción de la lactosa:

La prueba consiste en la administraciónLa prueba consiste en la administraciónde 2g/Kg. de lactosa en dilución al 10%de 2g/Kg. de lactosa en dilución al 10%

con un máximo de 50g.con un máximo de 50g.

Se tomara una muestra basal a losSe tomara una muestra basal a los

30,60,90 y 120 minutos de administrar la30,60,90 y 120 minutos de administrar la

lactosa.lactosa.



Una cifra superior a 20mg/% sobre laUna cifra superior a 20mg/% sobre labasal de ayuno en cualquier basal de ayuno en cualquier

momento de la prueba es normal,momento de la prueba es normal,

pero usualmente esta elevación sepero usualmente esta elevación sepresenta entre los 30 y 60 minutospresenta entre los 30 y 60 minutos

posteriores, al inicio.posteriores, al inicio.



Prueba de excreción de ionesPrueba de excreción de iones

hidrogeniones/lactosa:hidrogeniones/lactosa:

Es una de las pruebas mas populares enEs una de las pruebas mas populares en

estados unidos.estados unidos.

Para realizarla se necesita un cromatoforoPara realizarla se necesita un cromatoforo

de gases y un técnico bien familiarizadode gases y un técnico bien familiarizado

con la técnica.con la técnica.



Observaciones resientes señalan que conObservaciones resientes señalan que con

esta prueba, se obtiene un índice deesta prueba, se obtiene un índice de

diagnostico de intolerancia a la lactosadiagnostico de intolerancia a la lactosa

cercano al 92%, en tanto que con la curvacercano al 92%, en tanto que con la curva

de absorción es aproximadamente 85%.de absorción es aproximadamente 85%.

También es una prueba útil para elTambién es una prueba útil para el

diagnostico de lesión de la mucosadiagnostico de lesión de la mucosaintestinal, así como de la proliferaciónintestinal, así como de la proliferación

bacteriana duodenoyeyunal.bacteriana duodenoyeyunal.



SchillingSchilling--vitamina B12:vitamina B12:

Es una prueba que indica una lesión de laEs una prueba que indica una lesión de lamucosa a nivel del ilion Terminal.mucosa a nivel del ilion Terminal.

Para ello es necesario recordar que laPara ello es necesario recordar que laabsorción de la vitamina B12 depende de:absorción de la vitamina B12 depende de:

Factor intrínseco del estomago.Factor intrínseco del estomago.

Enzimas pancreáticas ( tripsina) yEnzimas pancreáticas ( tripsina) ytransportadores.transportadores.



Flora bacteriana del intestinoFlora bacteriana del intestino

delgado.delgado.

Receptores ileales y su integraciónReceptores ileales y su integraciónanatómica.anatómica.

Así una alteración en cualquiera de Así una alteración en cualquiera deestos niveles puede llevar a malestos niveles puede llevar a mal

absorción de vitamina B12.absorción de vitamina B12.



Un ejemplo de esto es la proliferaciónUn ejemplo de esto es la proliferación

bacteriana, en donde por la competenciabacteriana, en donde por la competencia

de bacterias con la vitamina B12 puedede bacterias con la vitamina B12 puede

haber una falsa disminución de lahaber una falsa disminución de la

absorción de la misma.absorción de la misma.

ABSORCION ABSORCION



PRUEBAS BACTERIOLOGICAS YPRUEBAS BACTERIOLOGICAS Y

PARASITARIASPARASITARIAS Coprocultivo:Coprocultivo:

Las posibilidades de aislamiento aumentanLas posibilidades de aislamiento aumentanasta 90% cuando se practica 3 en vez deasta 90% cuando se practica 3 en vez deuno.uno.Cuando se sospechen agentes pocoCuando se sospechen agentes pococomunes como causa de diarrea crónicacomunes como causa de diarrea crónicatales como campilobacter, yersiniatales como campilobacter, yersiniaenterocolitica deberá solicitarse técnicasenterocolitica deberá solicitarse técnicasespeciales para estos.especiales para estos.



Coproparasitoscopico:Coproparasitoscopico:

El parasito patógeno mas frecuente deEl parasito patógeno mas frecuente de

diarrea crónica en el niño es giardiadiarrea crónica en el niño es giardia

lamblia.lamblia.

Para destacar con seguridad estaPara destacar con seguridad esta

posibilidad se aconseja practicar 6posibilidad se aconseja practicar 6estudios en vez de los tres tradicionales.estudios en vez de los tres tradicionales.

Así mismo es preferible el estudio en días Así mismo es preferible el estudio en días

alternos y no consecutivos, dado el cicloalternos y no consecutivos, dado el ciclode reproducción del parasito.de reproducción del parasito.



ESTUDIO DEL LIQUIDO DUODENOYEYUNALESTUDIO DEL LIQUIDO DUODENOYEYUNAL

CULTIVO BACTERIOLOGICO:CULTIVO BACTERIOLOGICO:

Consiste en el conteo de bacterias.Consiste en el conteo de bacterias.

Si en ella hay mas de 104 colonias/ml seSi en ella hay mas de 104 colonias/ml sediagnostica proliferacióndiagnostica proliferación ± ± bacteriana.bacteriana.

La sola presencia de uno de estos gérmenes aLa sola presencia de uno de estos gérmenes a

nivel duodenoyeyunal indica contaminaciónnivel duodenoyeyunal indica contaminaciónbacteriana.bacteriana.



Búsqueda de parásitos:Búsqueda de parásitos:

Fundamentalmente giardia lamblia o bienFundamentalmente giardia lamblia o bienotros menos frecuentes comootros menos frecuentes como

strongiloides, capillaria,etc.strongiloides, capillaria,etc.

Se suele encontrar mayor frecuencia deSe suele encontrar mayor frecuencia degiardia lamblia en heces que el liquidogiardia lamblia en heces que el liquido

duodenal.duodenal.



Urocultivo:Urocultivo:Tradicionalmente se considera que laTradicionalmente se considera que la

diarrea cronica suele deberse a unadiarrea cronica suele deberse a una

infección de las vías urinarias; sininfección de las vías urinarias; sin

embargo esto no es cierto y por estoembargo esto no es cierto y por esto

consideramos que para el estudio del niñoconsideramos que para el estudio del niño

con diarrea crónica debe solicitarse estecon diarrea crónica debe solicitarse este

como un estudio importante o de primeracomo un estudio importante o de primeraelección.elección.



Un examen general de orina es mas queUn examen general de orina es mas que

suficiente y de mayor valor diagnostico ysuficiente y de mayor valor diagnostico y

fisiopatologico para detectar lasfisiopatologico para detectar las

alteraciones en esta área.alteraciones en esta área.



Transito intestinal:Transito intestinal:

Sin lugar a duda es un estudio de granSin lugar a duda es un estudio de gran

utilidad que permite evaluar el tiempo deutilidad que permite evaluar el tiempo detransito intestinal, acelerado ( síndrome detransito intestinal, acelerado ( síndrome de

reseccion intestinal) ; o disminuidoreseccion intestinal) ; o disminuido

(trastorno de la motilidad intestinal,(trastorno de la motilidad intestinal,esclerodermia, dermatomiositis, seudoesclerodermia, dermatomiositis, seudo

obstrucción intestinal crónica idiopatica.)obstrucción intestinal crónica idiopatica.)



Permite descartar enfermedadesPermite descartar enfermedades

idiopaticas como causa de diarrea,idiopaticas como causa de diarrea,

estenosis, acodamientos, síndrome deestenosis, acodamientos, síndrome de

asa ciega; procesos inflamatorios yasa ciega; procesos inflamatorios y

tumorales especialmente del ilion Terminaltumorales especialmente del ilion Terminal

(enfermedad de crohn, linfoma).(enfermedad de crohn, linfoma).



El tiempo de eliminación del medio deEl tiempo de eliminación del medio de

contraste es también de gran utilidad en elcontraste es también de gran utilidad en el

diagnostico de enfermedad como eldiagnostico de enfermedad como el

megacolon congénito unido a la fasemegacolon congénito unido a la fase

colonica, en las que puede apreciarsecolonica, en las que puede apreciarse

dilatación con estenosis.dilatación con estenosis.



Da también datos indirectos de malDa también datos indirectos de mal

absorción como fragmentación del medioabsorción como fragmentación del medio

de contraste, edema de asa intestinales.de contraste, edema de asa intestinales.



1. Detención de la curva de crecimiento.

SINO

Practique1. Biometriahematica2. Analisisgeneral de orina

3. Estudiointegral de las heces

a. Ph y azucares reductoresb. Busqueda de sangre ocultac. Frotis de materiafecal

d. Estudio de grasas Sudan III modificado modificadoe. Actividad triptica en heces fecales

4. Proteinas totales y albumina

1. Coprocultivo

2. CPS X 3

3. Ph y azucares reductores

De M/ADe colitis

1. Rectosigmoidoscopia

2. Biopsia Rectal

3. Colon por enema-

doblecontraste

4. Hemaglutinacion arriba

5. Busqueda de yersinia-

campilobacter en heces

6. Urea/creatinina

Lesion de la mucosa intestinal

Defecto luminal

1.Pancreatico 4. Estasis G/I

a.Electrolitos en sudor a. serie esofagogastroduodenal

b. Otros con transito intestinal

2.Higado 5. Iatrogenico

a.Pruebas de fx hepatica a. dietetico

b.Determinacion de pruebas biliares b. deprivacion materna

3.Estomago

a.Ph G/D

b. Estudio de schilling

c. Gastrina serica

1.Curva D-xilosa

2.Curva absorcion de

lactosa

3. Excrecion de H

4. Schilling

Malabsorcion

Positivos

Negativos

Biopsia intestinal

a.Microscopia de luz o electronica e. Bacteriologicos

b.Estudios enzimaticos f. Parasitologicos

c.Metabolicos

d.Inmunologicos



BIOPSIA INTESTINAL BIOPSIA INTESTINAL

Es un procedimiento común en la mayor parte deEs un procedimiento común en la mayor parte delos centros hospitalarios pediátricos del mundo.los centros hospitalarios pediátricos del mundo.

Es un medio de diagnostico seguro, fácil deEs un medio de diagnostico seguro, fácil derealizar y prácticamente sin riesgo.realizar y prácticamente sin riesgo.



Util para diagnosticar los problemas de malUtil para diagnosticar los problemas de mal

absorción y diarrea crónica.absorción y diarrea crónica.

No se a detectado ningún caso deNo se a detectado ningún caso deperforación de intestinos y en remota laperforación de intestinos y en remota la

posibilidad de hemorragia en niños.posibilidad de hemorragia en niños.



UTILIDADES DE L A BIOPSIA INTESTINALUTILIDADES DE L A BIOPSIA INTESTINAL

La biopsia intestinal es útil para:La biopsia intestinal es útil para:

1.Determinar la presencia y tipos de un1.Determinar la presencia y tipos de un

padecimiento que ocasiona mal absorciónpadecimiento que ocasiona mal absorción

intestinal.intestinal.

2.Detectar enfermedades localizadas.2.Detectar enfermedades localizadas.

3.Detectar infecciones especificas.3.Detectar infecciones especificas.



Ademas pueden obtenerse muestras de Ademas pueden obtenerse muestras de

aspirado duodenoyeyunal.aspirado duodenoyeyunal.

También puede obtenerse muestras deTambién puede obtenerse muestras de

tejidos para estudios bioquimicos ,tejidos para estudios bioquimicos ,

fundamentalmente para determinacionesfundamentalmente para determinacionesenzimaticas.enzimaticas.



GRACIAS POR SUGRACIAS POR SU ATENCION ATENCION

6. Etiologia de La Diarrea

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