5° anno CL Medicina 2007-2008

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UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO Prof. Maria Angela BecchiEMILIA

Medicina di Comunità

Medicina preventiva di Comunità

a. Trovare l’occasione per parlare di fumob. Analizzare l’atteggiamento del paziente nei

confronti del fumoc. Raccogliere informazioni sull’abitudine al

fumo

Raccolta della anamnesi: chiedere a tutti i pazienti se fumano

Esame obiettivo: presenza di sintomi (tosse, catarro, dispnea), auscultazione cardiaca e polmonare, misurazione PA

Valutazione di esami di laboratorio: emocromo (formula leucocitaria), assetto lipidico, test della coagulazione, test di gravidanza, emogasanalisi

Valutazione di indagini funzionali: ECG, test di funzionalità respiratoria, test da sforzo, RX torace, ecodoppler

Prescrizioni farmacologiche: interazione farmaco-tabacco, trattamenti per patologie respiratorie (ossigenoterapia, FKT respiratoria)

Adesione a Progetti aziendali

Il paziente considera il fumo come una abitudine naturale, accettata socialmente e non si pone il problema di smettere

Il paziente non conosce a fondo i danni del fumo Il paziente difende la abitudine: “il fumo mi rilassa, mi

stimola, mi aiuta a concentrarmi, fumo poche sigarette al giorno, fumo sigarette leggere, se smetto temo di ingrassare”

Il paziente è a conoscenza dei danni ma si rifiuta di smettere

Il paziente si mostra interessato a smettere, ma non è pronto a farlo

Il paziente ha provato a smettere, ma non c’è riuscito o ha ripreso a fumare

Da quanto tempo fuma Quante sigarette fuma al giorno Che tipo di sigarette fuma (a basso o alto contenuto di nicotina) Quando fuma la 1° sigaretta (entro ½ ora dal risveglio o più tardi) Quanta fatica fa a trattenersi dal fumare nei luoghi pubblici Se ha fatto seri tentativi di smettere Che difficoltà ha incontrato, quali sintomi fisici Quali sono le sue opinioni sul fumo

1. Fuma entro 30 minuti dal risveglio2. Apprezza di più la 1° sigaretta della giornata 3. Fuma molte sigarette entro 2 ore dal risveglio4. Fuma anche di notte, se si sveglia, o se fa fatica ad

addormentarsi 5. Inala il fumo6. Fa fatica ad astenersi dove è vietato fumare7. Fuma anche quando è ammalato e costretto a letto8. Fuma più di 25 sigarette al giorno9. Non riesce a controllare il n° di sigarette fumate10.Fuma sigarette ad alto contenuto di nicotina

Test di dipendenza da nicotina1. Quanto tempo dopo esserti svegliato fumi la 1° sigaretta? prima di 30’ 1 dopo 30’ 02. Ti riesce difficile fumare nei posti dove è proibito? si 1 no 03. A quale sigaretta fai più fatica a rinunciare? La prima della giornata 1 qualsiasi altra 04. Quante sigarette funi al giorno? < 15 0 15-25 1 >25 25. Fumi più frequentemente la mattina che durante il resto della giornata? si 1 no 06. Fumi anche quando sei ammalato? si 1 no 07. Quale è il contenuto di nicotina delle sigarette che fumi? 0.9mg o meno 0 1.0-1.2mg 1 1.2mg o più 28. Aspiri il fumo della sigaretta? mai 0 qualche volta1 sempre 2

Punteggio……………….. 0-4 bassa 5-8 media >8 alta

Esporre gli effetti della nicotina Esporre in modo chiaro e con parole semplici i danni a

breve e lungo termine prodotti dal fumo sui vari organi e apparati

Ricordare che il fumo compromette il benessere del soggetto anche sano, ne riduce la resistenza fisica e le prestazioni

Elencare i benefici che si ottengono a non fumare per la salute la bellezza e le prestazioni fisiche

Fare riflettere su come potrebbero migliorare la vita e le relazioni se il paziente smettesse di fumare

Fornire opuscoli informativi Garantire una relazione di aiuto (counselling) Suggerire tecniche di supporto (supporto psicologico

individuale e di gruppo, farmaci….)

Legata alla produzione di dopamina

Stimola le funzioni cognitive, la vigilanza, la capacità di concentrazioneAumenta la FC, la FR

Dà piacere, rilassamento, riduce l’ansia,

Bronchite cronica, bronchite acuta, asma, infezioni recidivanti, allergie, tumori

Flogosi acute e croniche di faringe, laringe, tonsille; displasie (leucoplachia), tumori

Malattia coronarica, vasculopatie cerebrali e periferiche, angina, ipertensione arteriosa,ictus

Sono legati a nicotina, CO, catrame, Polonio 210*, acetone, ammoniaca, arsenico….

* Sostanza radioattiva. Fumare 30 sigarette/dì equivale a fare 300 radiografie/anno

Tumore della vescica e della pelvi

Riduzione del peso alla nascita, aumento di morbosità e mortalità perinatali

Aumento del rischio di malattia tromboembolica, coronaropatie, emorragie

Diabete, dislipidemia

Ulcera peptica, esofagite, tumori

Se si smette si riduce il rischio di cardiopatie e di tumori

Se c’è familiarità per cardiopatie o tumori, il fumo aumenta il rischio di ammalarsi

E più facile smettere adesso

Correlare i sintomi con: tosse e infezioni delle alte vie respiratorie, faringite, dispnea, ulcera, angor, claudicatio, osteoporosi, esofagite, patologie gengivali

Informare che: il fumo raddoppia il rischio di cardiopatie, aumenta di 6 volte il rischio di enfisema, aumenta di 10 volte il rischio di tumore polmonare, riduce di 5.8 anni l’aspettativa di vita, costa, provoca assenza dal lavoro per malattia, provoca alito cattivo, causa invecchiamento della pelle

Informare che: il fumo aumenta la incidenza di aborto, morte fetale , neonati sottopeso

Informare che: il fumo aumenta la incidenza di tosse e infezioni respiratorie nei figli, è cattivo esempio

Informare che: il fumo causa alito cattivo, denti ingialliti, spreco di denaro, faringiti, tosse, dispnea, compromissione di attività sportiva

Informare che: non fumare determina risparmio di denaro, accresciuto benessere, migliori prestazioni fisico-sportive, maggiore aspettativa di vita, migliori capacità lavorative, meno malattie

Cosa succede quando smetti di fumare

Dopo 20 minuti PA e FC si riducono

Dopo 8 ore CO ematico si riduce e aumenta O2

Dopo 24 ore Capelli, pelle, alito non hanno più odore di fumo

Dopo 48 ore Migliorano gusto e olfatto

Dopo 72 ore Migliora il respiro e la capacità polmonare

Tra 2 settimane e 3 mesi

Aumenta la energia, pelle e capelli hanno un aspetto migliore

Dopo 9 mesi Si riducono tosse, respiro corto e fatica

Dopo 5 anni Il rischio di decesso per ca al polmone è ridotto del 50%. Si riduce anche il rischio di altri tumori e delle malattie cardiovascolari

Dopo 10 anni Il rischio di decesso per ca al polmone è paragonabile a quello dei non fumatori

Il fumo mi fa rilassare, non posso farne a meno

Si è abituato alla nicotina. Il fumo è in realtà uno stimolante

Il fumo per me è uno stimolante e aiuta a concentrarmi

Fumare non è un sistema salutare per stimolare la attenzione. Il monossido di carbonio riduce l’apporto di ossigeno al cervello

Fumo poche sigarette al giorno Fumare poco provoca meno danni. Ma chi riduce le sigarette spesso inala più profondamente e mantiene la dipendenza

Fumo sigarette leggere La nicotina è solo un componente del fumo. Ci sono più di 3000 sostanze, molte pericolose

Non ho forza di volontà per smettere Capisco le sue difficoltà, ma vedrà che con il mio sostegno e la sua buon avolontà ci riuscirà

Sono preoccupato di ingrassare Le fornirò tutti i consigli necessari, compresa una dieta per non ingrassare

a. Identificare lo “stadio psicologico” del pazienteb. Identificare le circostanze in cui il paziente fuma e fornire

consigli c. Stimolare la autostima e la forza di volontà d. Concordare con il paziente una data precisa per smettere di

fumaree. Fornire tecniche di supportof. Informare degli effetti (sindrome di astinenza, aumento

ponderale)

Fumare a tavola dopo il pranzo

Alzarsi subito da tavola e andarsi a lavare i denti

Fumare quando si è tesi e ansiosi

Far profondi respiri, imparare tecniche di rilassamento

Fumare quando si è aggressivi

Contare fino a 100, fare attività fisica, salire le scale a piedi

Sentire la mancanza della sigaretta in bocca

Masticare gomme o caramelle senza zucchero

Sentire la mancanza della sigaretta fra le dita

Giocherellare con piccoli oggetti

Scegliere un periodo favorevole, evitando periodi difficili e stressanti

Fissare una data di inizio della interruzione completa del fumo o della riduzione, programmando riduzioni progressive

Fare una valutazione dei costi e valutare alternative

Tenere il Diario del fumo: per alcuni giorni, fino al giorno stabilito per smettere, annotare ora, circostanze in cui si accende una sigaretta. Servirà ad indicare i momenti critici in cui dovrà esercitarsi l’autocontrollo e nei cui confronti concordare le strategie di aiuto.

Sostituire le sigarette fumate con tipi a concentrazione di nicotina progressivamente minore

Ridurre progressivamente le sigarette fumate Suggerire tecniche specifiche Ricercare una relazione di aiuto: persona amica o

familiare che incoraggi il paziente, lo aiuti ad evitare le occasioni di fumo, lo gratifichi con attenzioni compensatorie

Proporre l’uso di farmaci Ricercare il “coping” del non fumatore: eliminare

gli oggetti che ricordano il fumo (pacchetti di sigarette, portacenere, accendini..)

Ricercare gratificazioni (anche sulla base del risparmio economico)

Valutazione dei costi e delle alternative

• Calcola quanto spendi al giorno per le sigarette…………………• Calcola quanto spendi all’anno……………………………………• Valuta la spesa di 10 anni di fumo………………………………• Fai una lista di quello che potresti acquistare con i soldi

risparmiati

1° alternativa…………………………………..2° alternativa…………………………………..3° alternativa…………………………………..

Tecniche specifiche e farmaci1. Supporto psicologico individuale: incontri con psicologo che focalizza

l’attenzione sui comportamenti legati al fumo2. Supporto psicologico di gruppo: più efficaci degli incontri individuali.

Rafforzano le motivazioni attarverso confronto di esperienze e sensazioni 3. Ipnosi: praticata da psicoterapeuti, agisce su impulsi inconsci per ridurre

il desiderio di fumare o rafforzare quello di smettere 4. Agopuntura: praticata da esperti che infiggono sottili aghi lungo i

“meridiani” in cui circola la energia vitale per ripristinare l’equilibrio energetico e conferire benessere

5. Farmaci: riducono la sintomatologia da astinenza • Sostituti della nicotina (cerotto trnsdermico, gomma da masticare, spray

nasale,bocchino inalatore, compresse sublinguali): trattamento personalizzato (in relazione alle sigarette fumate), non fumare durante il trattamento (pericolo fi intossicazione), controindicato in cardiopatici

• Antidepressivi (bupropione): crea avversione al fumo e facilita la risoluzione della dipendenza da nicotina. Controindicata in epilessia, diabetici.

Si verifica entro 24 ore dalla brusca cessazione del fumo. Sintomi: forte desiderio di fumare, irritabilità, ansia, difficoltà di concentrazione, inquietudine oppure sonnolenza, cefalea, disturbi gastrointestinali (stitichezza), disturbi del sonno. Sintomi temporanei (1-2 settimane). Aumento medio di 3Kg negli uomini e di

4Kg nelle donneNorme dietetiche: grande apporto di liquidi (per facilitare la eliminazione della nicotina), basso contenuto calorico Norme di attività fisica

Verificare se il paziente: Ha veramente smesso o ridotto il fumo Ha avuto sintomi di astinenza Ha avuto momenti critici e quali meccanismi ha messo in

atto per superarli

Ricordare al paziente: Vantaggi di salute ed economici Supporti per prevenire ricadute (corsi intensivi…)

Ad ogni accesso del paziente per visite programmate