2 milioni di bambini sotto i 5 anni muoiono ogni anno per polmonite

I probemi respiratori in età pediatrica:

• Rendono conto del 50% di consultazioni in medicina generale

• Rappresentano il 20-33 % dei ricoveri pediatrici “acuti”

• Sono la V causa di morte nei paesi occidentali• L’asma bronchiale è la malattia cronica più

frequentemente causa di ricovero nei paesi occidentali

• La fibrosi cistica è la malattia genetica potenzialmente letale della razza caucasica

CAUSE DI TOSSE ACUTA:

-“RAFFREDDORE”

-FARINGITE

-SINUSITE

-LARINGITE

-BRONCHIOLITE

-BRONCOPOLMONITE

Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis

NEJM 2001;344:205-211

Lo streptococco di gruppo A è di gran lunga la causa batterica più comune di faringite acuta e rende conto di circa il 15-30% dei casi nei bambini (5-10% negli adulti).

La faringite streptococcica è la sola faringite per la quale è indicata l’antibiotico-terapia

Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite strepcococcica e reperti

non-caratteristici

Sintomi caratteristici:

Insorgenza improvvisa di mal di gola

Dolore alla deglutizione

Febbre

Cefalea

Dolori addominali

Nausea e vomito

Sintomi non caratteristici

Coriza, Raucedine, Tosse, Diarrea

Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite streptococcica e reperti non-

caratteristici

Segni caratteristici

Eritema tonsillo-faringeo

Essudato tonsillo-faringeo

Petecchie sul palato molle

Ugola rigonfia, “carnosa” e rossa

Linfadenite antero-cervicale

Rash scarlattiniforme

Segni non caratteristici

Congiuntivite, stomatite, lesioni ulcerative

TRATTAMENTO DELLA FARINGITE STREPTOCOCCICA

ORALE: - Penicillina V 250 mg 2-3 volte/die in bambini

250 mg x 4 (o 500 mg x 2) in adolescenti

Eritromicina 20-40 mg/kg in 2-4 somministrazioni;

Amoxicillina 750 mg/die

TUTTE PER 10 GG

INTRAMUSCOLO: Benzatin penicillina G: 600000 UNITA’ < 27 Kg; 1200000 unità > 27 Kg una sola dose

Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM 2001;344:205-211

CAUSE DI TOSSE ACUTA:

-“RAFFREDDORE”

-FARINGITE

-SINUSITE

-LARINGITE

-BRONCHIOLITE

-BRONCOPOLMONITE

SINUSITE (paranasale)

Il 5-10% delle IVRS (in media 6-8 raffreddori/anno) sono complicate da sinusite acuta

Sintomi persistenti possono suggerire la diagnosi di sinusite (>10 gg sinusite acuta; > 30 gg sinusite cronica)

Il tipo di scolo nasale non è caratteristico e la tosse deve essere presente durante il giorno e spesso peggiora di notte

Se febbre > 39°C e scolo nasale purulento suggerisce un’infezione secondaria dei seni paranasali

Segni Rx: livelli idoraerei, completa opacificazione o ispessimento mucosale di almeno 4-5 mm; non necessaria CT

Str, pneumoniae, H. Influenzae e M. catarrhalis batteri più comuni; no Stafilococco pat., no anaerobi >>>amoxic. (40 mg/kg in 3 dosi

CAUSE DI TOSSE ACUTA:

-“RAFFREDDORE”

-FARINGITE

-SINUSITE

-LARINGITE

-BRONCHIOLITE

-BRONCOPOLMONITE

Croup = laringite spastica e laringotracheite NEJM 2008

• Età < 6 anni con picco d’incidenza tra 7 e 36 mesi

• Durante il II anno di vita circa il 5% dei bambini hanno un croup

• L’incidenza nei maschi è 1.5 maggiore che nelle femmine

• Picco biennale a metà autunno

CAUSE DI TOSSE ACUTA:

-“RAFFREDDORE”

-FARINGITE

-SINUSITE

-LARINGITE

-BRONCHIOLITE

-BRONCOPOLMONITE

Diagnosi e decisione clinica

Pulsossimetria?

Rx Torace?

TRATTAMENTO DEI BAMBINI OSPEDALIZZATI

BETA2STIMOLANTI

ADRENALINA

DESAMETASONE

PALIVIZUMAB

SOLO IN NATI PRETERMINE < 32 SETTIMANA

OSSIGENOTERAPIA

MANTENIMENTO NORMALE STATO DI IDRATAZIONE

ARCH DIS CHILD 2001;85:252-255

ARCHIMEDES

TOWARDS EVIDENCE BASED MEDICINE FOR PAEDITRICIANS

Adrenalina nella bronchiolite: 3 ml di adrenalina 1/1000 nebulizzata da ripetere dopo 30 minuti.

Osservazione per 2 ore

Riduzione del numero di ricoveri

There is some evidence that epinephrine may be more effective than salbutamol and placebo for bronchiolitis in outpatients. There is no evidence to support its use in inpatients

Adrenalina 1:1000 in 3 ml x aerosol x2 (a distanza di 30’) +

Desametasone 1 mg e poi 0.6 mg/Kg per 5 giorni

RRR 35%

NNT: 10

CAUSE DI TOSSE ACUTA:

-“RAFFREDDORE”

-FARINGITE

-SINUSITE

-LARINGITE

-BRONCHIOLITE

-BRONCOPOLMONITE

There were 87 (8·6%) treatment failures in the hospitalised group and 77 (7·5%) in the ambulatory group (risk diff erence 1·1%; 95% CI –1·3 to 3·5) by day 6.

Five (0·2%) children died within 14 days of enrolment, one in the ambulatory group and four in the hospitalised group.

Home treatment with high-dose oral amoxicillin is equivalent to currently recommended hospitalisation and parenteral ampicillin for treatment of severe pneumonia without underlying complications.

ETIOLOGIA PIU’ FREQUENTE, IN BASE ALL’ETA’, DELLE BRONCOPOLMONITI

Neonato: streptococco beta-emolitico, di gruppo B, E. coli, Clamidia

Lattante: RSV, pneumococco, Haemophilus influenzae

Età scolare: Mycoplasma, ma pensa alla TB

TRATTAMENTO: amoxicillina 75 mg/kg in 2-3 somministrazioni; se mancata risposta in 24 ore, macrolide (eritromicina 40-50 mg/kg in 2-3 somministrazioni)

Cause di tosse ricorrente o persistente

• Infezioni respiratorie ricorrenti delle alte vie respiratorie• Asma• Infezioni prolungate (es. pertosse, RSV, mycoplasma• Aspirazioni ricorrenti: reflusso gastroesofageo, disturbi

della deglutizione• FC• TB• Corpo estraneo• Tosse psocogena• Genitori fumatori

REFERENZE

-Nelson Textbook of Pediatrics, 2007

-Lissauer Illustrated Textbook of Pediatrics

- NEJM 2000, Cough in primary care

- NEJM 1992, Sinusitis, Review

- CHEST 1998, Consensus conference on Cough

-Lancet Luglio 2006

-Lancet Gennaio 2008

-Lancet Settembre 2008

-NEJM Maggio 2009

www.unime.eu

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