Carcinoma della prostata - epidemiologia

• Frequenza– Seconda neoplasia nel maschio (1ª il polmone)– Nord-America >Europa>Giappone– La frequenza segue la migrazione

• Mortalità per anno:– USA: 22100.000 – Giappone: 2.5100.000

• Italia: 10 nuovi casi100.000anno• 50% dei casi oltre 70 anni

Carcinoma della prostata – fattori di rischio

• Esposizione al testosterone

• Diete ricche di grassi mono-insaturi

• Esposizione a nitrati (fertilizzanti), cadmio, cromo

• Infezioni croniche della prostata

• vasectomia

Carcinoma della prostata – Anatomia patologica

• Il carcinoma insorge nelle strutture periferiche della prostata (l’adenoma benigno è peri-ureterale)

• Nella quasi totalità dei casi si tratta di adenocarcinomi (>95%)

• Il grado di malignità è il fattore prognostico più importante; viene definito secondo Gleason, che considera:

• Grado di differenziazione ghiandolare• Estensione della lesione nello stroma circostante.

Carcinoma della prostata: quadro clinico e progressione

• Disturbi della minzione (pollachiuria, nicturia), simili alla ipertrofia prostatica.

• Ritenzione acuta di urina.• Ematuria.• Può decorrere inosservato fino all’insorgenza di

sintomi riferibili a localizzazioni metastatiche, si solito scheletriche (rare altre sedi).

• La diagnosi di neoplasia prostatica può essere fatta su materiale di TUR palliativa di ipertrofia.

Carcinoma della prostata: diagnosi

– Esplorazione rettale: aumento di volume e consistenza della prostata, con nodularità (30-50% dei noduli sono maligni)

– Fosfatasi acida prostatica (PAP):è elevata nell’80% dei casi con metastasi, nel 30% di estensioni extra-capsulari ed in varie patologie ossee.

– Antigene prostatico specifico (PSA) (>10 ng/ml) e rapporto PSA libero/totale.

– Ecografia trans-rettale – urografia.– Biopsia.– Scintigrafia ossea.

Ca. prostata: stadi (Whitmore e Jevet)

• Stadio A: Neoplasia non palpabile– A1: focale. A2: diffusa

• Stadio B: Neoplasia limitata alla prostata:– B1: nodulo piccolo.– B2 noduli piccoli, multipli o singolo, grande.

• Stadio C: neoplasia non limitata alla prostata– C1: vescicole seminali indenni o massa <70 g– C2: vescicole seminali interessate o massa > 70 g.

• Stadio D: Malattia metastatica:– D0: solo marcatori elevati – D1: linfonodi pelvici o

idronefrosi – D2 metastasi a distanza – D3: malattia refrattaria a terapia ormonale.

Ca. prostata: stadi TNM clinico: categorie T

• Tis: carcinoma pre-invasivo (in situ)• T0: tumore non palpabile• T1: t. intracapsulare, palpatoriamente normale• T2: t. confinato alla ghiandola, nodulo morbido,

solchi laterali e vescicole seminali non interessati• T3: t. esteso oltre la capsula, con o senza

interessamento dei solchi laterali e/o vescicole seminali

• T4: t. fisso o infiltrante le strutture contigue.• Tx: tumore primitivo non definibile

Ca. prostata: stadi TNM clinico: categorie N

• N0: Nessuna evidenza di linfonodi regionali

• N1: Interessamento di un solo linfonodo regionale omolaterale

• N2: Interessamento di linfonodi regionali controlaterali o bilaterali multipli.

• N3: Interessamento di linfonodi regionali fissi (massa fissa alla parete pelvica, con spazio libero fra questa ed il tumore)

• N4: Interessamento di linfonodi iuxta-regionali.

Ca. prostata: esami di laboratorio e fattori prognostici

• Esami di laboratorio– PSA: il marcatore è utilizzato per il

monitoraggio degli effetti della terapia– Creatininemia ed azotemia (ostruzione urinaria– Fosfatasi alcalina, calcemia, emocromo

• Fattori prognostici:– Gradi di malignità– Stadio di malattia– Risposta alla terapia ormonale– Aneuploidia

Ca. prostata: pianificazione terapeutica

• Malattia limitata (T1 – T2):– Osservazione (p. anziani, grading basso e breve

aspettativa di vita)– Chirurgia radicale con linfoadenectomia

bilaterale– Radioterapia radicale

• Malattia localmente avanzata (T3):– Radioterapia– ormonoterapia

• Malattia metastatica:– Terapia ormonale

Sezione sagittale della pelvi

Drenaggio linfatico della prostata