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Ca mammario: classificazione (T - N)

T1: < 2 cm

T2: 2-5 cm

T3: >5 cm

T4: cute-parete

N1: ascella, mobili

N2: ascella, fissi

N3: mammari int.

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Carcinoma mammario: tipi istologici

Duttali– Intraduttale in situ

– Invasivo

– Infiammatorio

– Papillare

– Scirroso

– Tubulare

– ecc

Lobulari– In situ

– Invasivi con comp. in situ

– Invasivi

Areola e capezzolo– M. di Paget

Altri Ca indifferenziato

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Radioterapia nel carcinoma mammario

Dopo mastectomia radicale Dopo chirurgia conservativa RT nelle forme non operabili RT nelle riprese di malattia RT e terapia medica adiuvante RT e terapia medica neo-adiuvante

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Indicazioni della RT dopo mastectomia radicale

Ha lo scopo di conseguire un migliore controllo loco-regionale della malattia

Trova indicazione nelle pazienti con alto rischio di recidiva locale, come quelli con malattia loco-regionalmente avanzata (T4), nei quali l’incidenza della recidiva è del 40-50%.

Consiste nella irradiazione della parete toracica e delle stazioni linfatiche di drenaggio (ascellari, sovraclaveari, mammarie interne).

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Radioterapia dopo trattamento chirurgico conservativo (1)

Trattamento conservativo:– resezione di una porzione della mammella contenente il

tumore, svuotamento ascellare, radioterapia (QUART).

Le indicazioni ai vari tipi di intervento dipendono dalle dimensioni della neoplasia e dei rapporti di questa con le strutture adiacenti.– Quadrantectomia

– Ampia escissione

– Tumorectomia o nodulectomia

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Radioterapia dopo trattamento chirurgico conservativo (2)

La RT ha lo scopo di sterilizzare possibili focolai neoplastici nel letto operatorio o eventuali focolai multicentrici microscopici.

Il trattamento conservativo è largamente adottato ed in termini di sopravvivenza a distanza equivale alla mastectomia radicale.

La RT riduce l’incidenza delle recidive locali (8-17% vs 20-40%

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Radioterapia nelle forme inoperabili

La Radioterapia ha lo scopo di ridurre la massa neoplastica ed al controllo delle metastasi

Attualmente si utilizzano associazioni di RT, chemioterapia e chirurgia.

La RT può essere pre-operatoria, post-operatoria o radicale

Volume da irradiare: mammella e catene linfatiche di drenaggio

Dosi: 60-70 Gy) complessivi su T, con fraz. convenz.

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Radioterapia nelle riprese di malattia

Nelle recidive mammarie dopo QUART è chirurgica

La RT ha un ruolo fondamentale nelle recidive della

parete toracica e delle catene linfatiche.

Nelle metastasi a distanza la RT ha scopo sintomatico

(m. cerebrali e scheletriche), con impatto sulla durata

e qualità di vita residua. In casi selezionati può avere

intento radicale.

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Tecniche di irradiazione dopo mastectomia radicale

Studio del piano di trattamento con TAC Due campi tangenziali contrapposti di fotoni

(60Co o LINAC), fasci diretti di elettoni, tecniche cinetiche.

Fasci diretti di fotoni per le stazioni linfatiche (ascellari, sovraclaveari, mammarie interne)

Organo a rischio: polmone.

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Mastectomia radicale: campi di irradiazione della parete

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Drenaggio linfatico della mammella

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Arteriografia con mammarie interne per valutazione dei campi di irradiazione

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Mastectomia radicale: Volumi e tecniche di irradiazione (parete toracica e linfonodi)

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Mastectomia radicale: Volumi e tecniche di irradiazione per la parete toracica

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Radioterapia nei trattamenti conservativi: tecniche

Studio del piano di trattamento con TAC, in posizione di trattamento;

Irradiazione della mammella residua con due campi tangenziali contrapposti (filtri a cuneo)

Ev. trattamento di ascella e fossa sovraclaveare Dose: 45-50 Gy su intero volume + boost (15-25 Gy)

con fasci esterni o brachiterapia Telecobalto o LINAC?

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QUART: Pianificazione su TC del trattamento radiante

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QUART: Allineamento della paziente in posizione di trattamento

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QUART: tecnica di trattamento radiante con due campi tangenziali contrapposti e cunei

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RT con tecnica dell’emifascio e bolus

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RT con tecnica dell’emifascio

B: con cuneiA: senza cunei

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RT nel ca mammario: sequele dopo (1) radioterapia

Sono poco frequenti nei trattamenti corretti. Gravità in rapporto con dose e frazionamento,

ma anche con sensibilità individuale. Effetti acuti: eritema, epiteliolisi secca o

umida. Effetti tardivi: teleangectasie, fibrosi, necrosi,

in rapporto ad elevate dosi/frazioni. Aumento di tossicità con contemporanea

chemioterapia.

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RT nel ca mammario: sequele dopo (2) radioterapia

Fibrosi della mammella irradiata (oltre i 60 Gy o quando si utilizza telecobalto su mammelle voluminose).

Fibrosi polmonare: spesso per sovrapposizione di campi nel trattamento della fossa sovraclaveare.

Linfedema dell’arto superiore (anche per il solo intervento chirurgico)

Fratture costali, necrosi dello sterno, pericardite, lesioni del plesso brachiale.