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Seminario CRM

Maria Grazia Barneschi- AOU Careggi

Maria De Marco- AOU Siena

Alberto Farese- AOU Careggi

Francesca Montanaro- AOU Pisa

Giorgio Puntoni- Ausl 2 Lucca

Lucia Turco- AOU Meyer

Carla Zamboni- Ausl 10 Firenze

Tutor GRC: Matteo Fiorani e Francesco Ranzani

La gestione del rischio clinico in UK

Esperienze a confronto sulla gestione del rischio clinico: Lombardia, Francia, Spagna,

UK

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Considerazioni preliminari

• Bisogna essere esperti di acronimi• Se pensavamo di avere da noi troppi enti, agenzie regolatorie, commissioni con

sovrapposizioni di compiti e prerogative, ci siamo un po’ rincuorati• Siamo molto più puntuali degli inglesi• Si continua a mangiare molto meglio da noi

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Rappresentazione schematica del NHS

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Organizzazione NHS

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• Primary care (servizi di “prima linea”): generalmente primo punto di contatto per il pubblico e si avvale di numerosi contractors indipendenti (GPs, dentisti, farmacisti, optometristi, ecc)

• Secondary care: dedicate agli acuti in emergenza o in elezione, solitamente inviati da figure del primary care

• Primary Care Trusts (PCTs) sono una specie delle nostre ASL, sono al centro del NHS e controllano l’80% del budget del NHS. Si avvalgono di 29000 medici di base e 18000 dentisti.

• Ci sono poi 175 acute NHS trusts e 60 mental health NHS trusts che controllano 1600 ospedali e centri specialistici. I Foundation trusts sono un nuovo tipo di ospedale e attualmente se ne contano 115 in Inghilterra.

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Agenzie regolatorie• Care Quality Commission (CQC): Regola tutti i servizi socio-sanitari in Inghilterra, che

siano forniti dal NHS, da compagnie private o da organizzazioni volontarie. Controllano che siano rispettati gli standard di qualità previsti

• Health Protection Agency (HPA): Fornisce supporto al NHS, alle autorità locali o ai servizi di emergenza su Infezioni, Rischio Chimico e da Radiazioni, maxi-emergenze

• Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA): Si occupa della sicurezza di farmaci e strumentazione medica

• Medical Research Council (MRC): Si occupa di incentivare la ricerca di base e tecnologica

• National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE): Fornisce indirizzi e linee guida su salute pubblica, tecnologia sanitaria e pratica clinica

• National Patient Safety Agency (NPSA): I tre bracci principali sono:

– National Reporting and Learning Service (NRLS): Si occupa di ridurre i rischi e miglirare la sicurezza

– National Clinical Assessment Service (NCAS): Si occupa della performance degli operatori sanitari

– National Research Ethics Service (NRES): Protegge i diritti, la sicurezza, la dignità ed il benessere dei soggetti coinvoti in clinical trials o altre ricerche

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NPSA

• NRLS: 200 campi suddivisi in 4 categorie (incidente, paziente, staff, dati amministrativi)

• Ogni martedì discussione della selezione dei casi più gravi (RRM)

• 400 trust: reporting entro 36 ore• 3 reviewer senior + 3 reviewer amministrativi

valutano le segnalazioni• Ogni reviewer analizza 100 casi la settimana• 2005: 3.000.000 report

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MINI SCOPE

FULL SCOPE

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RRM

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RRR

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Royal Brompton Hospital

• La gestione del rischio clinico è strutturata nel seguente modo:• Clinical Risk Manager aziendale esterno è collocato in direzione sanitaria• Non ha a disposizione un team di lavoro• Precetta a seconda degli obiettivi dei progetti personale aziendale

Tips: • parlare sempre con i professionisti ed i pazienti dei problemi di sicurezza• assumere sempre il punto di vista del “passante” per decidere cosa è accettabile

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Great Ormond Street Hospital

• E’ centro di eccellenza nazionale sia per le cure pediatriche che per la formazione dei professionisti dell’area pediatrica, essendo inoltre anche il centro di ricerca delle malattie infantili più grande al di fuori degli Stati Uniti

• Approccio innovativo alla gestione del rischio clinico inserita nell’organizzazione dei processi

• Forte commitment per la riorganizzazione interna guidato da 3 obiettivi:

0 harm

0 waste

0 wait

• Transformation team: gruppo di lavoro dedicato alla creazione e sviluppo di progetti interni: transforming care on your ward, measurement for improvement, Infection prevention and control, SBARD,…

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Great Ormond Street Hospital

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SHA – NHS London, Victoria

• La più grande in inghilterra anche se la più piccola per estensione geografica: 32 trust acuti, 31 PCT’s, 10 mental health trust, 1 servizio per l’emergenza

• Hanno le stesse funzioni della Direzione Generale Diritto alla Salute• Per il rischio clinico si occupano di: gestione della segnalazione degli ES, loro

monitoraggio, monitoraggio dei piani d’intervento• Azioni in supporto del rischio clinico aziendale• Sono in fase di studio circa: come premiare la qualità dei report, come fare dei

clinical risk managers una comunità di professionisti che si confrontano

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Take home messages

• Quantità impressionante di dati• Importanza dell’informatizzazione• Organizzazione e qualità delle riunioni• Fondi, uomini e mezzi a disposizione• Molto lavoro “centrale”, ma in periferia?

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