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La sindrome

DeiMonelli

Giuseppina GentiliFormatrice

Centro Studi Etrickson

“Conoscere, riflettere e

comprendere”

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“ADHD” o “DDAI”

Che cos’è?

E’ un disturbo dello sviluppo neuropsichico del bambino che si manifesta in tutti i suoi contesti di vita

Si caratterizza per la presenza di tre gruppi fondamentali di sintomi

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DISATTENZIONE IMPULSIVITA’ IPERATTIVITA’

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È un disturbo ad eziologia multifattoriale

FATTORI GENETICI

FATTORI NEURO-

BIOLOGICI

FATTORI AMBIENTALI

FATTORI NEURO-BIOLOGICI• NEUROANATOMIA: alcune aree del Sistema

Nervoso Centrale di dimensioni inferiori rispetto alla norma.

• NEUROFISIOLOGIA: disfunzione di alcune aree - circuiti del cervello e squilibri in alcuni neurotrasmettitori

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EVIDENZE NEURO-RADIOLOGICHE• Ricerca del prof. Sergeant, della clinica

neuropsicologica dell’Università di Amsterdam

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Disturbo di autoregolazione e nella gestione dell’emotività

Impulsività: “tutto e subito”

DISATTENZIONE incapacità nel mantenere per un periodo sufficientemente prolungato l’attenzione

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EVIDENZE, l’alunno:- si lascia facilmente distrarre dagli stimoli esterni

- spesso è riluttante ad impegnarsi in compiti che ritiene complessi

- quando gli si parla direttamente sembra non ascoltare

- non presta attenzione ai dettagli e fa errori di distrazione

- fatica a mantenere l’attenzione sul compito o nei giochi

IMPULSIVITA’ Incapacità ad aspettare o ad inibire comportamenti

che in quel momento risultano inadeguati

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EVIDENZE, l’alunno:

- spesso “spara” le risposte prima ancora di avere ascoltato tutta la domanda

- ha difficoltà ad aspettare il proprio turno

- molte volte interrompe o disturba i compagni

IPERATTIVITA’ ECCESSIVO E INADEGUATO LIVELLO DI ATTIVITA’

MOTORIA

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EVIDENZE, l’alunno:

- muove in continuazione le mani o i piedi e si agita sulla sedia

- spesso si alza quando invece dovrebbe rimanere seduto al suo posto

- eccessive verbalizzazioni

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INCIDENZA ED EVOLUZIONE

• 4% della popolazione infantile• 1 bambino ogni 100 alunni ha il disturbo in forma severa• più frequente nei maschi (rapporto 3:1)• l’insorgenza è molto precoce• si fa diagnosi a partire dai 7 anni, ma si possono avere

evidenze della presenza del disturbo già a partire da 2 anni e mezzo 3.

EVOLUZIONE• Spesso i primi problemi si manifestano a 3 anni di

età, con una evidente iperattività.• Le difficoltà aumentano con l’ingresso nella scuola

elementare• Verso gli ultimi anni della scuola elementare

l’iperattività motoria si attenua mentre può persistere l’impulsività e la disattenzione.

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COMORBILITA’

ADHD + DISTURBI DEL COMPORTAMENTO

DOP = 50%Disturbo oppositivo provocatorio

DC = 20%– 30%Disturbo della condotta

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ADHD IN ETA’ PRE-SCOLARE• Massimo grado di iperattività

• Comportamenti aggressivi

• Crisi di rabbia

• Litigiosità, provocatorietà

• Assenza di paura, condotte pericolose, incidenti

• Disturbo del sonno

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ADHD IN ETA’ SCOLARE• Comparsa di sintomi cognitivi

(disattenzione-impulsività)

• Difficoltà scolastiche

• Possibile riduzione dell’iperattività

• Evitamento di compiti prolungati

• Comportamento oppositivo -provocatorio

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ADHD IN ADOLESCENZA• Difficoltà nella pianificazione e

organizzazione

• Disattenzione persistente

• Riduzione dell’irrequietezza motoria

• Problemi comportamentali e di rendimento scolastico

• Crescente compromissione emotiva (depressivo-ansiosa) e sociale

LA DIAGNOSICHI? COME? QUANDO?

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• dai 7 anni

• Neuropsichiatra infantile

• Ragionamento clinico: informazioni da fonti multiple:- test cognitivi e neuropsicologici- tecniche di osservazione- informazioni raccolte dagli INFORMANTI: genitori -

insegnanti (interviste e questionari)

SCALA SDAI E SCALA SDAG

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• 18 item basati sui sintomi descritti dal DSM-IV

• valutazione da 0 a 3 in base alla frequenza con cui si manifesta un comportamento

• 2 sub scale:• I numeri dispari si riferiscono

alla dimensione della DISATTENZIONE

• i numeri pari sono relativi alla IMPULSIVITA’ E IPERATTIVITA’

• problematico si considera un punteggio superiore a 14 in almeno una delle due subscale

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circolare 4/12/2009: problematiche collegate alla presenza nelle classi di alunni con ADHD

circolare 15/06/2010: ADHD- protocollo operativo per migliorare l’apprendimento e il comportamento in classe.

nota 17/11/2010: sintomatologia dell’ADHD in età prescolare. Continuità tra scuola dell’infanzia e primaria

direttiva ministeriale 27/12/2012: strumenti di intervento per alunni BES e organizzazione territoriale per l’inclusione scolastica

circolare n 8 del 6/03/2013: strumenti di intervento e indicazioni operative per i BES

RUOLO DELLA SCUOLA• Approfondire e conoscere

• Intervenire in modo coerente, sistematico e per un tempo prolungato

• Comunicare empaticamente: accettare, prendersi cura, aiutare

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QUALI INTERVENTI?

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LAVORARE SULL’ORGANIZZAZIONE DELLA CLASSE:

- fare attenzione alla disposizione dei banchi

- controllare i possibili distrattori

- stabilire routine giornaliere

- usare il contatto oculare

- dare istruzioni brevi e semplici

- variare il tono di voce

- stabilire regole condivise

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LAVORARE SULLA COMUNICAZIONE

- Essere molto precisi e dettagliati

- Il richiamo deve essere immediato all’evento - negativo

- Il dialogo deve essere sereno, calmo e tranquillo

- Mantenere il contatto oculare durante il richiamo

- E’ bene che il dialogo avvenga in forma privata

- Come punizione non far ripetere i compiti non svolti

- Dare dei tempi per realizzare un compito

- Organizzare i materiali di lavoro

ADATTARE IL CURRICOLO• BREVITA’: proporre brevi

unità di lavoro

• VARIETA’: molteplicità di materiali e mediatori

• STRUTTURA: routine costante e attività strutturate

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LAVORARE SUI PUNTI DI FORZA

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“Matteo è spesso disattento, non sta fermo, fatica a rispettare le consegne, infrange le regole, non fa ciò che gli viene chiesto, è disordinato, a volte dice bugie, si giustifica sempre, a volte in modo irrealistico, per le sue mancanze, può arrivare a essere aggressivo con gli altri…”

PERCHE’ E COME LA TIM AIUTA GLI STUDENTI CON ADHD ?

• Riconoscimento e valorizzazione punti di forza di ciascuno;

• Da problema a risorsa: possibilità di riscatto e affermazione sociale (autostima, autoconsapevolezza e fiducia in sé stessi)

• Intervento avviene all’interno del gruppo-classe (inclusività cooperativa).

Gli studenti ADHD, così come tutti gli altri sono

UNICI

con la propria originale combinazione di punti di forza e di debolezza

Ricerca USA (DAL 2000) su 1000 studenti con ADHD:

• punti di forza nell’intell. linguistica il 9%

• Punti di forza nell’intell. matematica il 7%

• Grandi percentuali nelle intell. meno visibili e meno utilizzate e valorizzate a scuola soprattutto:

• intell. naturalistica, spaziale e musicale

• Percentuali più basse (punti di debolezza) hanno riportato quelle personali: interpersonale e intrapersonale.

PROGETTO SUMIT

(School Using Multiple Intelligences Theory)

Prof.ssa Mindy Kornhaber

RISULTATI OTTENUTI:

Notevoli miglioramenti sia nel comportamento

che negli apprendimenti

Il rendimento degli studenti migliora quando la forma di istruzione è compatibile e rispettosa dei loro profili intellettivi (punti di forza e di debolezza).

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LO STUDENTE ADHD E L’AMBIENTE

A SCUOLA E CON I COETANEI

- Vengono continuamente ripresi per i loro comportamenti.

- hanno difficoltà a “legare” con i coetanei.

- tendono ad essere aggressivi- sono rifiutati dai compagni di

gioco e coetanei- vengono isolati ed emarginati.- la famiglia non è più coinvolta

nelle attività sociali con amici

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LO STUDENTE ADHD E L’AMBIENTE

IN FAMIGLIA

- Momenti di conflitto sulle scelte educative da adottare;- oscillazione tra atteggiamenti di aggressività contro comportamenti di tolleranza

e remissione di fronte alle difficoltà- convinzione che con la crescita il problema si esaurisca- si affidano alle istituzioni per risolvere il problema- tollerano il comportamento del figlio ma contemporaneamente attribuiscono alla

scuola la responsabilità dei comportamenti

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LO STUDENTE ADHD E L’AMBIENTE

CON SE STESSO

- Autostima compromessa dai giudizi negativi (insegnanti, famiglia, coetanei)

- rifiuto e isolamento- si vedono come poco intelligenti e non capaci- i fallimenti ripetuti risultano umilianti, frustranti e demotivanti

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Cosa significa per un ragazzino avere un deficit di attenzione e iperattività (ADHD)? Ce lo spiega Davide, che lo vive in prima persona, in questo video.

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“Gli strumenti ci sono tuttimanca soltanto il

direttore…”

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Proviamo ad essere noi il direttore che manca a Davide…

a domani…