1 Ernesto Mola - ASSIMEFAC Ambrogio Aquilino - Agenzia Regionale Sanitaria, Puglia Ernesto Mola -...

1Ernesto Mola - ASSIMEFAC

Ambrogio Aquilino - Agenzia Regionale Sanitaria, PugliaErnesto Mola - ASSIMEFAC Marina Panfilo, Andrea Musilli, Luigi Rollo - Pfizer Italia

PROGETTO LEONARDO

DISEASE AND CARE MANAGEMENT DELLE CONDIZIONI CRONICHE

RISULTATI PRELIMINARI


Leonardo - Disease and Care Management

SCOPO

Migliorare: L’aderenza ai percorsi di cura Gli stili di vita L’aderenza al trattamento terapeutico La soddisfazione dei pazienti e dei professionisti Gli outcome clinici

responsabilizzando i pazienti nella gestione delle loro condizioni croniche attraverso una stretta collaborazione tra MMG, Care Manager e Specialisti.


Promozione dell’ “Empowerment”

Il Chronic Care Model (CCM),* ed l’Innovative Care for Chronic Conditions (ICCC), edito dal WHO ** sottolineano l’importanza della partnership tra il paziente e gli operatori sanitari come elemento essenziale per un trattamento efficace, perché offre l’opportunità di responsabilizzare il paziente ad assumere un ruolo attivo nella gestione della propria salute.

•*Wagner EH, Davis C, Schaefer J et al. A survey of leading chronic disease management programs: are they consistent with the literature? Manag Care Q 1999; 7:56-66•** WHO Innovative Care for chronic conditions: building blocks for action. Geneva: WHO 2002


Care Team

Paziente

Care Manager

Specialista/ospedale Piano delle cure

MMG


Uno studio pilota per un nuovo modello di cureFondamenti:

- L’organizzazione della Medicina Generale nelle medicine di gruppo

- Il rapporto fiduciario tra MMG e pazienti

- Un accurato disegno dei percorsi clinici

- Definizione di un piano delle cure individualizzato

- Stretta collaborazione tra MMG - CM – specialisti e paziente

- Supporto dei CM ai MMG ed ai pazienti durante il percorso assistenziale

- Responsabilizzazione dei pazienti per il raggiungimento degli obiettivi e l’adesione al piano delle cure


Care Managers

CMs sono infermieri formati appositamente per ”allenare” (coaching) i pazienti e fornire loro

Informazioni

Motivazioni

Supporto

Educazione al Self-management


Le 8 priorità

Conoscere la malattia e fissare gli obiettivi

22Modificare gli stili di vita per ridurre i rischi

66

Sapere come e quando consultare il medico

11Sapere come mantenere la malattia sotto controllo

55

Effettuare gli esami ed i controlli raccomandati

44Effettuare le visite specialistiche e follow-up

88

Assumere correttamente i farmaci

33Far leva sui punti di forza per superare gli ostacoli

77


Stages

Arruolamento del paziente

Valutazione iniziale

Piano assistenziale

Consulenza specialistica

Follow up

Tutti i dati di attività sono registrati su InformaCare, un software di gestione e controllo.


Tappe del Progetto

2004 2005 2006 2007 20082004 2005 2006 2007 2008

Accordo sul Progetto

Pianificazione del Progetto

Organizzazione

Reclutamentodei Pazienti

Periodo dello svolgimento del progetto e raccolta dati

Analisi dei dati finali

Presentazioni del progetto


Misurazione degli esiti

Risultati

Gli esiti sono stati misurati mediante indicatori di processo e di esito clinico e attraverso questionari di soddisfazione somministrati ai pazienti, MMG, e Care Managers


Risultati preliminari

Arruolamento

Comportamenti salutari

Aderenza alle linee guida e al trattamento

Questionari di soddisfazione

Risultati clinici


Caratteristiche del Progetto: arruolamento

Staff• 30 Care Managers• 3 Coordinatori di

Progetto• 85 MMG / 20 gruppi• 10 specialisti

Pazienti arruolati• 1153 Totale (121% del

target)• 522 (104%) MCV / Rischio• 433 (173%) Diabete • 193 (97%) Scompenso card.

• Targets di arruolamento: 950 totale (500 MCV/Rischio, 250 Diabete, 200 Scompenso Cardiaco)

• Durata dello studio 18 mesi: Feb 2006 - Sett 2007• Pre-post design, con raccolta dei dati al baseline e ad

intervalli periodici • Incentivi ai MMG: per l’avvio del progetto in quota fissa e

alla fine dello studio legati ad indicatori di processo e di esito


Risultati preliminari: Comportamenti salutari

23%

5%

34%

13%13% 14%14%

33%

15%

34%

0%

20%

40%

60%

Initial 9 Months later

67%

29%

Improvement in Exercise Stage of Change (n=850)

Improvement in Diet Stage of Change (n=864)

18%

2%

37%

8%

17%13%

16%

43%

12%

34%

0%

20%

40%

60%

28%

77%

9 Months laterInitial

Pre-contemplation Contemplation Preparation Action Maintenance

Gli stadi del cambiamento sono misurati sec. il modello di Prociaska


Risultati Preliminari: Aderenza alle linee-guida

Misure di processo

1 HbAC negli ult. 6 mesi

1 PA negli ultimi 6 mesi

1 Colesterolo totale negli ult. 12 mesi

1 BMI negli ult. 6 mesi

1 circonferenza vita negli ult.6 mesi

1 microalbuminuria negli ult.12 mesi

1 esame del piede negli ult. 12 mesi

1 fundus oculi negli ult. 12 mesi

Vaccino Influenza negli ult. 12 mesi

Vaccino pneumococco negli ult.12 mesi

1 Screening depressione in 12 mesi

MCV / Rischio Diabete SC

94 %

94 %

91 %

89 %

87 %

96 %

95 %

81 %

73 %

94 %

82 %

94 %

89 %

91 %

89 %

87 %

96 %

95 %

n/a

n/a

n/a

n/a

95 %

95 %

91 %

90 %

90 %

97 %

95 %

n/a

n/a

n/a

n/a

Percentuali di rispetto dei controlli programmati in base ai Protocolli di assistenza


0,08

1,9

0

1

2

3

Mea

n S

core

p<.001

9 mesi di follow-up

Uno score più basso indica una migliore aderenza

1 L’aderenza al trattamento viene misurata con la Compliance Scale di Morisky. Il range dello Score è da 0 a 12.

Miglioramento nel Mean Medication Adherence Score (n=805)1

Risultati Preliminari: Aderenza al trattamento


Risultati Preliminari: Stato di salute

54,6

46,850,3

43,9

0

10

20

30

40

50

60

SF-12 Stato Mentale SF-12 Stato Fisico

Norma popolazione

generale Italiana 1

47.6

52.7

Miglioramento dei punteggi SF-12 (n. pz =789)

p<.001 p<.001

9.0 mesi di follow-up

1Ware J et al. 1998;51(11):1167-1170. SF-12® Health Survey è un marchio registrato del Medical Outcomes Trust

Norma popolazione

generale Italiana 1


Soddisfazione del paziente

(4)

Soddisfazione

complessiva

(2) Visite del CM

a domicilio

(5) Benefici del

programma

(4) Comunicazione con il CM

(7) CM performance

22 domandeSu 5 campi d’indagine



Survey Administration (anonimo)

Prima indagine a 6 mesi177 questionari dati ai pazienti arruolati da

almeno 3 mesi174 rispondenti

Tasso di risposta 98%

Indagine finale1022 questionari consegnati ai partecipanti964 rispondenti

Tasso di risposta 94%



Il mio CM mi fa partecipare alle decisioni riguardanti le cure

6986

24

134

0

20

40

60

80

100

120

6 months (n=170) at the end (n=954)

not reponse

no

not really

on the wole yes

yes



Da quando partecipo al programma la mia relazione con il medico è …

18% 16%

44%53%

37%29%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


a great deal worse

worse

same

better

a great deal better


Da quando partecipo al programma la mia capacità di prendere decisioni in merito alla mia salute è…


5%18%

61%

62%

30%

18%

2% 0%0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


a great deal worse

worse

same

better

a great deal better


Raccomanderebbe la partecipazione al programma ad un familiare o un amico


76%83%

19%15%

5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


definitely no

probably no

Unsure

probably yes

definitely yes


Soddisfazione del Care Manager

• Final version of survey developed collaboratively with local Lecce team

Survey Administration

Survey response rate = 97% (29/30)

Survey Description

61 items covering a range of domains, including:

• Integration into the GP practice

• Communications with GPs and Program Coordinators

• Satisfaction with working with patients

• Perceptions of program impact on patients

• Perceptions of training / materials

• Perceptions of automated tool

• Home visit experience

• Overall satisfaction with program

Survey Development

• Initial draft of survey developed by Pfizer Health Solutions and Pfizer Italia

• 30 CM surveys distributed to all care managers (CMs) during staff meeting

• CMs instructed to complete survey and return to AUSL in designated mailbox

• Responses collated and tallied by Pfizer Italia

June 6, 2007

July 20, 2007

July 27, 2007

NOTE: Survey Data on File


Percezione del Care Manager

96%

89%

96%

93%

100%

100%

69%

57%

96%

4%

11%

4%

7%

0%

0%

31%

41%

4%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Stato di salute complessivo del pz. (n=28)

Stato funzionale complessivo del pz. (n=27)

Aderenza al piano delle cure (n=28)

Conoscenza della malattia dei pz. (n=28)

Abilità all’autogestione dei pz. (n=28)

Stili di vita (aderenza alla dieta, fumo, esercizio fisico,) (n=28)

Rapporto col MMG (n=29)

Accesso agli specialisti (n=29)

Soddisfazione modello assistenziale (n=28)

Molto migliorato/migliorato Nessuna variazione Peggiorato/molto peggiorato

In che misura il progetto Lonardo ha avuto un impato sui pazienti in merito a…


Soddisfazione del Care Manager

93%

85%

83%

83%

65%

83%

86%

93%

7%

11%

17%

7%

21%

17%

3%

3%

0%

4%

0%

10%

14%

0%

10%

3%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Il numero di pazienti a te assegnati

Il lavoro con I MMG nel gruppo

Il lavoro con gli altri CMs del progetto

Il lavoro con gli altri CMs nel gruppo

Il lavoro con i pazienti per migliorare la loro salute

Valuta iltuo grado di soddisfazione in merito a …(n=29)

L’orario di lavoro

La collocazione della medicina di gruppo a te assegnata

Il tuo ruolo nel Progetto Leonardo



Raccomandazione ad altri del programma

100% 97%

0% 3%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Raccomanda il programma ad altri pazienti

Raccomanda il programma ad altri infermieri

(n=29)

Definitely / probably yes Unsure Definitely / probably no


Soddisfazione dei MMG

• Final version of survey developed collaboratively with local Lecce team

Survey Administration

Survey response rate = 93% (79/85)

Survey Description

37 items covering a range of domains, including:

• Knowledge of DM and Project Leonardo

• Perceptions of Program Impact on GP Practice

• Perceptions of Program Impact on Patients

• Effectiveness of Intervention

• Satisfaction with the Program

• Perceptions of GP incentives

• Overall Satisfaction with Program

Survey Development

• Initial draft of survey developed by Pfizer Health Solutions and Pfizer Italia

• 85 GP surveys distributed to GPs during staff meeting*

• GPs instructed to complete survey and return to AUSL in designated mailbox

• Responses collated and tallied by Pfizer Italia

June 20, 2007

July 10, 2007

July 26, 2007

*Surveys also delivered to GPs through their colleagues, care managers or fax for those not present at meeting

NOTE: Survey Data on File


Percezione dell’impatto del programma dei MMG

85%

79%

94%

83%

91%

15%

19%

6%

17%

9%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

La mia relazione con I pazienti è…(n=79)

La qualità del tempo trascorso con i pazienti che vi partecipano è…(n=78)

L’aderenza dei pazienti che vi partecipano ai piani di trattamento da Lei proposti è…(n=79)

La coesione tra il personale dell’ambulatorio è… (n=79)

Tutta l’assistenza sanitaria erogata dall’ambulatorio è.. (n=79)

Dal momento in cui il programma è iniziato…..



BMI

13,70%

17,40%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

18,00%

20,00%

initial follow up 6 months

initial

follow up 6 months

Risultati clinici preliminari: BMI

N.B: Circa il 2% dlle misurazioni del BMI sono state eliminate per essere anomale relativamente ai possibili valori (errori di trascrizione, ad es 210828.1,)

1130 pazienti

p<.001

Pazienti al target


28%

37%

15%

56%

80%

42%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Risultati Preliminari : Pressione arteriosa

Variazione percentuale dei pz che hanno raggiunto l’obiettivo di P.A. ottimale

Established CVD (n=853)

9 months3

Without Established CVD (n=215)

9 months3

InitialFollow-up

p<.001 p<.001

1. Mancia G et al.. 2004 2. 2. Esposti ED et al. 20043. Mesi tra la valutazione iniziale e l’ultima

12% - 22% dei paz. ipertesi

in Italia raggiungono l’obiettivo di P.A. ottimale

Per

cen

t at

goa

l

Diabetes (n=487)

9 months3

p<.001


Risultati Preliminari : Colesterolo Totale

28%

12%

31%

40%

19%

43%

0%

20%

40%

60%

MCV conclamata

(n=678)9 months1

Senza MCV conclamata (n=161)8 months1

InitialFollow-up

Cambiamento in percentuale dei pz che hanno raggiunto l’obiettivo di valori ottimali di Colesterolo Totale

p<.001 p<.05

Per

cen

t at

goa

l

Diabete(n=396)9 months1

p<.001

1 N. di mesi tra la valutazione iniziale e l’ultima


Risultati Preliminari : Colesterolo LDL

33%

14%

35%

41%

15%

47%

0%

20%

40%

60%

MCV conclamata

(n=532)9 months1

Senza MCV conclamata (n=122)

8 months1

InitialFollow-up

1 N. di mesi tra la valutazione iniziale e l’ultima

p<.001 ns

Per

cen

t at

goa

l

Diabete (n=306)9 months1

p<.001

Cambiamento in percentuale dei pz che hanno raggiunto l’obiettivo di valori ottimali di LDL - Colesterolo


Progetto Leonardo: comunicazione

Primo premio assoluto al Forum PA 2007 per la Categoria Educare alla salute

14 presentazioni a Congressi Internazionali

18 presentazioni a Congressi Nazionali


Conclusioni

Il programma è efficace nel migliorare gli esiti comportamentali, psicosociali e clinici

Il modello facilita il coordinamento delle cure tra i professionisti sanitari

Migliora la relazione pazienti/professionisti e la soddisfazione dei pazienti

Il CM beneficia della relazione MMG/paziente e nel contempo la rafforza

Il progetto dimostra la validità di servizi sanitari personalizzati, coordinati e accessibili

I risultati confermano la possibilità di una partnership tra pubblico e privato


….. un ultimo risultato…..

La Regione Puglia intende estendere il modello assistenziale su tutto il territorio regionale.

Il recente accordo regionale per la Medicina Generale finanzia il nuovo programma.

“Con questa iniziativa stiamo cercando di cambiare la relazione tra professionisti sanitari e pazienti: dalla centralità della malattia alla centralità del paziente”

Niky Vendola, Presidente della Regione Puglia - Gen 2006

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