Presentasi Mola

8/19/2019 Presentasi Mola

1/30

Mola Hidatidosa

Presentan:

Anggi*Dina*Dyah*Edi*Elisa*Erick*Estie

Narasumber:

Dr. Aria Wibawa Sp.OG


2/30

Ilustrasi kasus

Data diperoleh secara autoanamnesis pada tanggal 6/9/07 dan

dari rekam medik pasien


3/30

26 Mola Hidatidosa

Identitas

Nama : Ny. E

Jenis kelamin : perempuan

Umur : 33 tahun

Agama : Islam

Alamat : Rawamangun, Pulogadung

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Suku : Jawa Status : menikah

Masuk RSCM : 5 September 2007

No. Rekam Medik : 317 03 39


4/30

26 Mola Hidatidosa

Keluhan utama

Keluar bercak-bercak perdarahan dari kemaluan sejak2 minggu sebelum masuk rumah sakit

(Dirujuk oleh dokter Puskesmas Jatinegara denganketerangan G1P0A0 dengan mola hidatidosa serta

riwayat infertilitas 5 tahun)


5/30

26 Mola Hidatidosa

Riwayat penyakit sekarang

Saat ini pasien mengaku sedang hamil 9 minggu

HPHT tanggal 30 Juni 2007 TP 7 April 2008

Pasien melakukan pemeriksaan antenatal ke dokter 1 kali,

dilakukan USG dan dinyatakan hamil anggur Sejak 2 minggu SMRS keluar bercak-bercak perdarahan darikemaluan, berwarna kecoklatan, tidak berbusa, tidak teratur, ± 2hari sekali, tidak dipengaruhi oleh hubungan seksual dan tidakada riwayat trauma

Sejak 2 hari SMRS mulas, tidak bertambah sering

Pasien tidak mengeluh pusing, mual, muntah, berkeringatbanyak, gemetar, nyeri perut bagian bawah ataupun bengkakpada kaki

Nafsu makan tidak meningkat, buang air besar dan buang airkecil tidak ada kelainan


6/30

26 Mola Hidatidosa

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat hipertensi, asma, diabetes mellitus, penyakit

paru, penyakit jantung, alergi disangkal


7/3026 Mola Hidatidosa

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit jantung, hipertensi, asma, diabetes

mellitus, hamil anggur disangkal



Riwayat pekerjaan, sosek dan kebiasaan

Pasien adalah ibu rumah tangga

Suami pasien adalah seorang karyawan swasta

Biaya pengobatan ditanggung sendiri Pasien tidak mempunyai kebiasaan merokok



Riwayat obstetrik

Menarche usia 14 tahun, siklus haid teratur 28-30hari, lama 7 hari, ganti pembalut 3x sehari, tidak nyeri

Menikah 1 kali, tahun 2001, melakukan hubungan

seksual secara teratur G1P0A0 hamil 9 minggu

Pasien maupun suaminya tidak menggunakankontrasepsi dan tidak ada riwayat menjalani terapi

untuk infertilitas



Pemeriksaan fisik5/9/07

Keadaan Umum

Kesadaran : kompos mentis

Keadaan sakit : tampak sakit sedang

Status gizi : sedang

Tanda Vital

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 98x/menit, reguler, isi cukup Nafas : 20x/menit, reguler

Suhu : 36,3°C




Status Generalis

Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik

Jantung : bunyi Jantung I-II normal, tidak adamurmur dan gallop

Paru : bunyi nafas vesikuler, tidak adarhonki danwheezing

Abdomen :membuncit lebih besar dari usiakehamilan, tidak ada tanda akut abdomen

Ekstrmts : tidak ada deformitas, tidak ada edema,akral hangat, perfusi perifer cukup




Status Ginekologi

Tinggi fundus uteri (TFU) 2 jari di bawah umbilikus

I : vulva / uretra tenang Io: portio licin, ostium tertutup, fluor (-), fluksus (-),

perdarahan aktif (-)

VT: massa adneksa (-/-), ostium tertutup



Laboratorium5/9/07

Hematologi Kimia darah Urinalisis

Hb 11,2 g/dl

Ht 33 %

Leukosit 6.700/μL

Tromb 455.000/μL

MCV 87 fL

MCH 30 pgMCHC 34 g/dl

BT 2’

CT 12’

Ur 14 mg/dl

Cr 0,7 mg/dl

SGOT 13/μL

SGPT 18/ μL

GDS 141 g/dl

Sel Epitel +

Leukosit 0-2/LPB

Eritrosit 1-3/LPB

Silinder -

Kristal -

Bakteri -BJ 1,010

pH 5

Protein -

Glukosa-

Keton ++

Darah -

Bilirub -

Urob 0,2Nitrit -

Est leu -



USG5/9/07

Uterus antefleksi, membesar, kavum uteri terisi massavesikuler berukuran 28x56 mm berasal dari mola hidatidosa

Tampak massa hiperemia batas tidak tegas di korpusbelakang berukuran 39x31 mm berasal dari adenomioma

Ovarium kanan membesar, kistik, berisi ekointernalberukuran 21x24 mm kemungkinan berasal dari kistaendometriosis

Ovarium kiri besar dan ukuran dalam batas normal, tampaksliding sign sesuai dengan perlengketan

Penilaian: Mola hidatidosa dengan adenomioma

Suspek kista endometriosis ovarium kanan



Foto toraks PA5/9/07

Inspirasi cukup, kondisi lunak, relatif simetris

CTR < 50%, aorta dan mediastinum superior tidakmelebar

Trakea di tengah, kedua hilus tidak menebal

Corakan bronkovaskuler kedua paru kasar

Diafragma licin, sudut costofrenikus lancip

Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada baik Kesan: corakan bronkovaskuler kedua paru kasar



Ringkasan

Pasien, Ny. E, 33 tahun, G1P0A0 H 9 mgg keluarbercak-bercakperdarahan kecoklatan & intermiten dari kemaluan sejak 2minggu SMRS

HPHT 30 Juni 2007 TP 7 April 2008 Pemeriksaan antenatal ke dokter 1 kali USG hamil anggur

Pasien juga mengeluh mulas

Pasien tidak mengeluh pusing, mual, muntah, berkeringatbanyak, gemetar, nyeri perut bagian bawah ataupun bengkakpada kaki

Nafsu makan tidak meningkat



Ringkasan

Selama 6 tahun pernikahan pasien melakukanhubungan seksual secara teratur dan tidakmenggunakan kontrasepsi

Tanda vital dalam batas normal

TFU 2 jari di bawah umbilikus

Tidak ada perdarahan aktif

USG

mola hidatidosa dengan adenomioma dansuspek kista endometriosis ovarium kanan



Daftar masalah

G1 hamil 9 minggu dengan suspek mola hidatidosa

Suspek adenomioma

Suspek kista endometriosis ovarium kanan



Perencanaan5/9/07

Diagnosis

Observasi tanda vital

Observasi perdarahanper vaginam

βhCG kuantitatif

Terapi

Informed consent

Dilatasi & kuretasehisap PA

Th/ selanjutnyaHasil PA

Keluhan psTh/ infertilitas ??



Laporan kuretase6/9/07 pk. 12.00

Pasien dalam posisi lithotomi dalam analgesik IV

A dan antisepsis daerah genitalia eksterna

Dikeluarkan laminaria 1 buah

Kandung kemih dikosongkan

Dipasang spekulum Sims bawah dan atas, porsioditampakkan

Porsio dijepit tenakulum pada jam 11

Dilakukan sondase, uterus antefleksi 12 cm, tidak adatahanan



Laporan kuretase6/9/07 pk. 12.00

Dilakukan kuretase hisap pada kavum uteri keluar jaringan bergelembung, kesan mola hidatidosa jumlah50 cc PA

Dengan kuret tangan dilakukan kuretase keluar jaringan± 20 cc PA

Diyakini tidak ada perdarahan

Tindakan dihentikan, tenakulum dilepas

Periksa ulang tinggi fundus uteri 3 jari di atas simfisis,

tidak teraba massa di kedua adneksa, nyeri tekan (-) Perdarahan selama tindakan minimal



Follow up6/9/07 pk. 15.10

S : Perdarahan (-)

O : CM, tampak sakit sedang

Tanda vital & status generalis (N)

Status ginekologi:

TFU 3 jari di atas simfisis, nyeri tekan (-)

I: V/U tenang, perdarahan (-)

Laboratorium:

Hb 10,8 mg/dl

Ht 32%

Leu 8200/μL

Trom 410.000/ μL

MCV 87 fLMCH 30 pg

MCHC 34 g/dl

A : Pascakuretase mola hidatidosa (MH) 2 jam yang lalu

Hemodinamik stabil

P : dx/ observasi tanda vital

observasi kontraksi, perdarahan,

tanda akut abdomencekβHCG

pemeriksaan PA jaringan

th/ diet TKTP

higiene vulva/vagina

coamoxiclav 3x625 mg

asam mefenamat 3x500 mg



Follow up7/9/07 pk. 07.05

S : Nyeri (-)

O : Keadaan umum baik, CM

Tanda vital & status generalis̀(N)

Status ginekologi:

TFU 3 jari di atas simfisis

I : V/U tenang, perdarahan (-)

VT: serviks menutup,

nyeri goyang (-)

Lab:βhCG kuantitatif prekuretase

304.190 mIU/ml

A : Pascakuretase MH 1 hari yg lalu

P : Observasi tanda vital

Pasien boleh pulang

Edukasi pasien Rth/ selanjutnya

Kontrol poli 2 minggu lagi dancekβhCG kuantitatif



Follow upHasil pemeriksaan PA 10/9/07

Dx/ klinik : mola hisatidosa

Makroskopik : jaringan compang-camping 15 cc, merah,gelembung (+), kenyal

Mikroskopik :Sediaan kuretase menunjukkan jaringan desidua graviditatis,perdarahan dan sedikit nekrosis. Tampakvilli khorialis ukurankecil sampai besar dengan stroma sembab/berdegenerasihidrofikkadang dengan sisterna. Setempat-setempat tampakbeberapa villi khorialis menunjukkan proliferasi trofoblas dengan

inti pleomorfik, hiperkromatik/vesikuler, kadang anak intimencolok. Sitoplasma banyak eosinofilik/bervakuol/jernih.Setempat tampak mitosis.

Kesimpulan : mola hidatidosa grup II



Follow up20/9/07

S : -

O : Keadaan umum baik, CM

Tanda vital & status generalis (N)

Status ginekologi:

TFU 3 jari di atas simfisis I : V/U tenang, perdarahan (-)

Io : portio licin, ostium tertutup,fluor (+), fluksus (-)

VT: massa adneksa (-/-), nyerigoyang portio (-)

Lab:βhCG kuantitatif prekuretase304.190 mIU/ml

PA : mola hidatidosa grup II

A : Pascakuretase MH 2 mgg yg lalu

Fluor albus

Hemodinamik stabil

P : CekβhCG kuantitatif

Kontrol bila hasilβhCG kuant. ada Flucogyl 150 mg supp (vaginal)


26/30

Pembahasan kasus



Mola hidatidosa

Bercak perdarahan per vaginam hml trimester I (97%!

"bdomen ## $sia kehamilan (0%2

&S' kesan mola hidatidosa

aktor risiko demogra)i* de)ek pd ov$m + $ter$s!

βh,' k$antitati) + -"

!Moore ./ H1datidi)orm Mole i$nd$h dari http344555emedicinecom4med4topic!07htm

iakses pada tanggal !0 September 20072-en1akit dan abnormalitas plasenta alam3 ,$nningham '* 'ant * editor S$1ono 8* Hartono "* alih bahasa

bstetri :illiams* edisi !; 8akarta3 /',< !99

http://www.emedicine.com/med/topic1047.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic1047.htm



Penatalaksanaan

Pendahuluan

Evakuasi mola

Tindak lanjut

Foto toraks PA

Observasi tanda vital & perdarahan

Kuretase hisap

Cek hCG kuantitatif serial

-ra5irohard=o S* :ink=osastro H 'angg$an bersangk$tan dengan konsepsi alam3 :ink=osastro H* editor Ilm$ >and$ngan

/disi ked$a 8akarta3 ?a1asan Bina -$staka Sar5ono -ra5irohard=o 200



Prognosis

Quo ad vitam bonam

diagnosis awal dan penatalaksanaan yang tepat, mortalitas ~ 0% klinis pasien tidak ada tanda-tanda perburukan penyakit berupa preeklampsia

ataupun hipertiroidisme Quo ad functionam

dubia ad bonam risiko timbulnya mola pada kehamilan selanjutnya kista endometriosis ovarium faktor risiko infertilitas

Quo ad sanationam

dubia ad bonam 20% mola hidatidosa PTG faktor klinik yang berhubungan dengan berkembangnya mola hidatidosamenjadi PTG tidak didapatkan pada pasien ini

-en1akit dan abnormalitas plasenta alam3 ,$nningham '* 'ant * editor S$1ono 8* Hartono "* alih bahasa

bstetri :illiams* edisi !; 8akarta3 /',< !99

Martaadisoebrata -en1akit serta kelainan plasenta dan selap$t =anin alam3 :ink=osastro* H* editor Ilm$ >ebidanan

/disi ketiga 8akarta3 ?a1asan Bina -$staka Sar5ono -ra5irohard=o 2006


30/30

TERIMA KASIH

Presentasi Mola

Documents

Transcript of Presentasi Mola