1

Angelo Pan

Area Rischio InfettivoAgenzia Sanitaria e Sociale Regionale

Dell’Emilia-Romagna, Bologna

Divisione di Malattie InfettiveIstituti Ospitalieri di Cremona

Prevenzione delle resistenze nei batteri gram positivi

aiutare, o almeno non recar danno.

Ippocrate di Cos, Epidemie, Libro I, Sezione V

Milioni di anni 2400 800 400

Beta-lattamasi di gruppo

A

Epidemiologia

EARSS Bullettin 2008

2009

1Dimensioni del problema

Dimensioni del problema

291 1225 167

Numero isolati da sangue nel 2010

L’esperienza inglesebatteriemie da MRSA

£££ ???2004 – 2011: -

83%2004 – 2011: -

83%

Germi multiresistenti

Selezione Trasmissione

Farmaci Mani

Strategie di controllo

Igiene mani

Politica degli antimicrobici

Isolamento

Strategie specifiche

10

Distribuzione dei tipi spa

MRSA in rapporto all’insorgenza

Clean care is safer care

967967

2852010

2007-2008

Hand hygiene compliance by professional category

Campagna extra extra strong??

16

2009;6-6

Epidemiologia

EARSS Bullettin 2008

2009

12006

Dimensioni del problema

Consumo di antibiotici - AFORER 2004 - 2010

ASSR in stampa

Consumo di antibiotici - AFORER 2004 - 2010

ASSR in stampa

Consumo di antibiotici - AFTRER 2004 - 2010

ASSR in stampa

Organizzazione dei programmi antimicrobial stewardship

punteggio ICATBDiagramma a rete dell’adesione alle diverse

raccomandazioni delle linee guida, per azienda

Organizzazione dei programmi antimicrobial stewardship (PAS)

Diagramma a rete dell’adesione alle

diverse raccomandazioni delle

linee guida, per tipologia di

raccomandazione

ConfrontoECDC Proposte Gruppo RER

Monitoraggio resistenze e consumi

Monitoraggio consumi

Profilassi: timing e durata Profilassi

Riduzione della durata della terapiaEsecuzione delle colture e semplificazione sulla base dei risultati degli esami colturali

Correttezza fase pre-analitica: scelta esami e corretta esecuzioneFormazione della commissione sul buon uso degli antibiotici

1. Indicazione di bundle - igiene delle mani

• Eseguire sempre l’igiene delle mani con soluzione idroalcolica o con acqua e sapone antisettico prima e dopo ognicontatto con il paziente, indipendentemente dall’uso dei guanti.

2. Indicazione di bundle - isolamento

Applicare sempre l’isolamento con precauzioni da contatto:- stanza singola o isolamento per coorte, se possibile- guanti monouso e sovracamice - materiale dedicato.

3. Indicazione di bundle - screening

Nei reparti a più alta incidenza di MRSA o nei reparti che ospitano pazienti a rischio di infezioni gravi da MRSA, eseguire lo screening attivo nei pazienti a più alto rischio.

4. Indicazione di bundle - decolonizzazione

Eseguire la bonifica con mupirocina nasale in tutti i pazienti identificati come MRSA positivi secondo le strategia di screening indicate.

5. Indicazione di bundle - sorveglianza

Quantificare la diffusione di MRSA all’interno dell’ospedale per poter definire le aree ad alto rischio

6. Indicazione di bundle – terapia antibiotica

Organizzare un programma sul corretto uso degli antibiotici.

Lo studio ProSA: analisi dei risultati e possibili progetti

Divisione di Malattie Infettive e TropicaliIstituti Ospitalieri di Cremona

Angelo Pan

SEMINARIO SIMPIOSENTEROBATTERI RESISTENTI AI CARBAPENEMIBologna, 17 gennaio 2012

Area Rischio InfettivoAgenzia Sanitaria e Sociale RegionaleDell’Emilia-Romagna, Bologna

Risultati - 1

• 205 rispondenti• 16,8% degli ospedali• 42% dei ricoveri

• 64% non avevano linee guida per MRSA

33

Concordanza con LG per regione

34

Concordanza con LG per indicazione

35

Conclusioni

• Problema irrisolvibile

• Problema contenibile

• Strategia multimodale

• Organizzazione efficace