1 Anatomia Delle Fasce Cap.1

7/23/2019 1 Anatomia Delle Fasce Cap.1

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Anatomia delle fasce

ANATOMIA DELLE FASCE 1

LA FASCIA SUPERFICIALIS

Si trova tra il pannicolo adiposo del derma e il tessuto cellulare sotto cutaneo

La fascia superficiali comincia dalle arcate zigomatiche, ella prende inserzione sul mascellare superiore, per terminare

al livello delle cavigle e del polso.Non presente:

- sulla faccia

- nella parte superiore dello scom

- nella nuca

- sullo sterno

- al livello dei glutei

ella costituisce il punto di ripartizione dei vasi linfatici e gioca dunque un ruolo importante nella nutrizione e

respirazione cellulare.

L'APONEUROSI ESTERNE

A- L'aponeurosi epicranica

Si tratta di una vasta lamina fibrosa che ricopre come una calotta la convessit del cranio. Separata

dal periostio da un tessuto cellulare rado che gli permette un certo scivolamento, essa al contrario,

intimamente legata alla pelle che laccompagna nei suoi movimenti.

Nel senso anteroposteriore, laponeurosi epicranica riunisce i muscoli occipitali ai muscoli frontali.

!ssa prende inserzione indietro, sia sulla protuberanza occipitale esterna che sulla linea curva

superiore.

Si prolunga lateralmente tramite le aponeurosi temporali e masseteriche, e termina sulla cresta

sopramastoidea, il condotto uditivo esterno e il tessuto sottocutaneo della regione masseterica.

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L'aponeurosi temporae !"i#$1%&

Laponeurosi temporale, spessa e molto resistente, si estende dalla linea curva allarcata zigomatica

in due $lamine% falde che si attaccano alle labbra del bordo superiore dellarcata zigomatica e di qui

si prolunga attraverso laponeurosi masseterica.

L'aponeurosi masseterica

&uesta si inserisce:

-indietro sul bordo posteriore della branca montante del mascellare superiore'

-in avanti contorna il muscolo e poi passa nella sua fascia profonda per andare a istallarsi sul bordo

anteriore della branca montante'

-in alto, si fissa sullarcata zigomatica'

-in basso, sul bordo inferiore del mascellare su cui essa si prolunga attraverso laponeurosi cervicale

superficiale'

-indietro, lungo tutto il bordo posteriore, si unisce allaponeurosi parotidea, e si sdoppia per

circondare il canale di Stenon.

Le aponeurosi ea "accia !"i#$1(&

La faccia composta :

-da un fascia superficiale, esso stesso composto da un piano superficiale sottile e da un piano

profondo pi( resistente. &uesti due piani circondano i muscoli della mimica e li mettono in

relazione al fascia profondo'

-da un fascia profondo: pi( spesso, anelastico, separato dal precedente da un tessuto areolare

molle.

)l fascia profondo ricopre le ossa, le cartilagini, i muscoli della masticazione e le strutture viscerali.

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+ome il fascia superficiale, quello profondo una guaina continua che si confonde e deriva dai

fascia temporali e parotido-masserici.

)l fascia profondo supporta i vasi profondi e i nervi masticatori.

ARTICOLA)IONE DELL*APONEUROSI EPICRANICA

+-L'APONEUROSI CER,ICALE SUPERFICIALE !FI$1.&

&uesta aponeurosi forma al collo una guaina completa, e si attacca:

in alto -alla lignea curva occipitale superiore,

-allapofisi mastoide,

""

+NN!SS)N) +N L !LL!

APONEUROSI EPICRANICA

+NN!SS)N) +N

/01 2/1!

3!21L!

2SS!3!1)N!

+!14)+L! S0!15)+)L!


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-alla cartilagine del condotto uditivo esterno,

-allaponeurosi masseteriche e al bordo inferiore della mascella.

&uesta dunque il prolungamento dellaponeurosi epicranica,

in basso -sul bordo anteriore della forchetta sternale,

-sulla fascia anteriore del manubrio sternale,

-sulla fascia superiore della clavicola,

-sul bordo posteriore della spina della scapola $omoplata%.

/alla sua faccia profonda si distacca, lungo tutto il bordo anteriore del muscolo trapezio, una

profonda espansione fibrosa che si unisce allinterno allaponeurosi degli scaleni.

&uesta sottile nella parte anteriore dove ricoperta dai muscoli pellicciai, ed spessa altrove.

Si sdoppia per inguainare i muscoli sterno-cleido-mastoidali e i trapezi.

passa nella parte anteriore dellosso ioide sul quale prende uninserzione.

5orma lateralmente una espansione formando una guaina nella quale scorre e si riflette il muscolo

digastrico.

Nella parte sotto-ioidea anteriore, superiore e mediana, laponeurosi cervicale superficiale si

convolse con laponeurosi cervicale media.

Nella parte inferiore, le due aponeurosi si allontanano luna dallaltra per andare a inserirsi: una sul

bordo anteriore, laltra sul bordo posteriore della forchetta sternale.

Lo spazio sternale cos6 delimitato chiuso fuori dalladerenza dellaponeurosi media al bordo

anteriore della guaina dello sterno-cleido- mastoidea in avanti e, allaponeurosi del trapezio

indietro.

Nella sua parte sopra iodica, essa si sdoppia per formare laponeurosi della ghiandola sotto

mascellare.

l di dietro, essa ricopre la ghiandola parotide, formando con laponeurosi masseterica, la guaina di

questa ghiandola.

Lateralmente al bordo anteriore dello strno-cleido-mastoidale, si distacca una benderella che va a

inserirsi sullangolo del mascellare inferiore: la benderella mascellare che sostiene e tende

laponeurosi dello sterno-cleido-mastoidale affinche questo resti ben steso per proteggere il

pacchetto vascolo -nervoso sottostante: carotide, giugulare interna, pneumogastrica.

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Sulla parte posteriore della linea mediana, essa presenta un ripiegamento fibroso esteso della

protuberanza occipitale esterna alla sesta vertebra cervicale, e qualche volta fino alla prima dorsale:

il legamento cervicale posteriore che si fissa alla parte mediana sulle apoph8ses spinose.

Si tratta di una lama molto resistente che riceve delle espansioni aponeurotiche dei trapezi, splenio,

romboide, piccoli muscoli dentati posteriori e superiori.

)n alcune persone, essa prende la forma di una corda dalla dimensione di una matita che

posteriormente si sporge molto quando si flette la testa.

Laponeurosi cervicale superficiale si sdoppia numerose volte per inguainare i muscoli della nuca.

Superficialmente laponeurosi percorsa da i due giugulari anteriori che camminano in uno

sdoppiamnento di questa aponeurosi prima di perforarla.

lla superficie corrono ugualmente i rami superficiali del plesso cervicale: +", +7, +9. isogna

notare che tutte queste, cos6 come la giugulare esterna, perforano laponeurosi nel bordo posteriore

dello sterno-cleido-mastoidale.

Laponeurosi cervicale superficiale si prolunga sia attraverso le aponeurosi del tronco e delle

membra inferiori che quelle delle membra superiori.

C-L'APONEUROSI DEL TRONCO

Laponeurosi del tronco si trova subito dopo laponeurosi cervicale superficiale.

La sua inserzione superiore si fissa:

-sullo sterno

-sulla clavicola,

-sulla spina della scapola.

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/i la essa si prolunga in due direzioni per andare a formare le aponeurosi del tronco da una parte, e

le aponeurosi delle membra superiori dallaltra, con numerosi sdoppiamenti che costituiscono i setti

intermuscolari e inguainano i differenti muscoli di queste regioni.

!ssi formano la guaina dei muscoli pettorali, trapezio, grande dorsale, massa sacro lombale e le

aponeurosi dei muscoli profondi: quadrato dei lombi, intercostali esterni, muscoli intrinsechi della

colonna vertebrale.

l livello delladdome abbiamo: le aponeurosi dei muscoli obliqui piccoli, obliqui grandi, traversi,

oltre che la guaina dei grandi muscoli retti.$fig.*;%

1& Le aponeurosi posteriori

/istingueremo una aponeurosi sacro-ilio-costale ben individualizzata soprattutto nella parte

mediana dove essa si inserisce sulle apofisi spinose, e nella parte inferiore dove costituisce

laponeurosi lombale: lamina molto resistente che si inserisce sulle apofisi spinose, losso sacro, la

cresta iliaca e si prolunga verso il basso attraverso laponeurosi dei glutei e a quelle delle membra

inferiori, e si prolunga lateralmente attraverso le aponeurosi dei muscoli obliqui.

&uesta aponeurosi rinforzata nella parte postero-laterale dallaponeurosi del grande dorsale che

forma un collegamento tra il bacino e le membra superiori poich< il suo punto finale superiore il

doccia bicipitale: essa invia al passaggio una espansione che si attacca allangolo inferiore

dellomoplata. Nella sua parte superiore, laponeurosi ilio-costale rinforzata dallaponeurosi del

trapezio che viene a fissarsi su di essa.

Laponeurosi lombale aderisce, sulla linea mediana, agli spinosi e soprattutto da L" a S". !ssa

molto resistente ed formata da un intreccio di fibre verticali oblique e trasversali che denotano

una regione di grandi costrizioni. )l suo spessore va a prolungarsi per formare i numerosi e

resistenti legamenti dellosso sacro e i due legamenti sacro-sciatico.

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/& Le aponeurosi anteriori !"i#$/0&

Sono formate nella parte superiore dalle aponeurosi dei sotto-anelli, piccoli pettorali e grandi

pettorali. Nella parte mediana sprovvista di muscoli, esse aderiscono allo sterno.

&ueste aponeurosi si prolungano lateralmente con le aponeurosi del deltoide, laponeurosi del

muscolo cono dellascella e dal suo intermediario, laponeurosi del grande dorsale, dunque

articolazione e continuit con le aponeurosi posteriori, poi con le aponeurosi del membro superiore.

Nella parte inferiore mediana e laterale, la continuit si ha con le aponeurosi dei muscoli obliqui e

del trasverso, oltre che con la guaina dei grandi dritti.

3utte queste aponeurosi vanno ad articolarsi sulla linea mediana per costituire la linea alba che un

punto di incrocio delle diverse fibre dei due emicorpi, ma questo contatto avviene in maniera molto

lenta $ floscio, rado%. La parte sopra-ombellicale sempre pi( floscia della parte sotto-ombellicale,

il che spiega che le ernie della linea alba siano soprattutto sopra-ombellicale. 2a questa deiscenza

della linea alba ha la sua utilit durante la gravidanza. Nel momento in cui lutero gravido risale

nella cavit addominale, la linea alba si scosta per permettere una dilatazione delladdome, evitando

cos6 sia delle tensioni troppo forti che la compressione degli organi addominali. Si assiste allo

stesso fenomeno nelle persone che ingrossano, laccumulo del grasso a livello dell......$p.99%

comporta unallargamento di fibre della linea bianca. La linea bianca ha uninserzione

sullappendice >ifoidea, in basso sulla sinfisi pubica dove essa si prolunga con i legamenti

sospensori della verga e della clitoride.

isogna notare che la parte antero-laterale delladdome lunica parte del corpo in cui ogni tipo di

struttura rigida assente. er questa ragione, le aponeurosi addominali sdoppiandosi diventano

sempre pi( profonde fino ad arrivare con laponeurosi del trasverso, alla superficie interna

delladdome e direttamente in contatto con il fascia trasversale e il peritoneo.

isogna anche notare a livello delladdome lesistenza dellanello inguinale interno ed esterno

rappresenta un punto debole dove possono migrare delle anse intestinali e costituire delle ernie.

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Nelle donne il canale percorso dalla linea rotonda e negli uomini dal cordone spermatico. !

attraverso questultimo disceso nella borsa, il testicolo emana al passaggio una invaginazione:

-del peritoneo che costituir la tunica vaginale,

-del fascia trasversale che costituir la tunica fibrosa,

-dei fascia dei piccoli obliqui e del trasverso che costituiranno la tunica muscolare o crmaster.

(p.44)

)l grande dorsale e il trapezio sono i tensori dellaponeurosi posteriore a circa tre dita trasverse sotto

lombelico, formando una resistente linea semi circolare, larcata di /ouglas, facilmente palpabile

in numerosi soggetti e da non confondere con la radice del mesenterio, situato in luogo molto pi(

profondo.

Le aponeurosi dei muscoli addominali si uniscono nella parte inferiore delladdome su una linea

che va da una spina antero-superiore allaltra e su tutta la larghezza della sinfisi pubica.

Lincrocio di queste fibre diverse costituiscono in parte larcata crurale che riceve daltra parte, fibre

dellaponeurosi femorale, essa dungue un punto di collegamento e di continuit tra laddome e il

membro interiore. Larcata crurale riceve anche delle espansioni del fascia iliaca e del fascia

trasversalis costituendo cos6 un punto darticolazione tra la parete addominale e la faccia interno

delladdome. 1inforzi delle aponeurosi addominali a livello sopra-pubico vanno a costituire i

legamenti di @imbernat, +olle e ssalbach.$fig."*%

& I "ascia iiaco

/ipendennza dellaponeurosi superficiale, il fascia iliacomerita uno studio particolare:

-in primo luogo, per via della sua situazione iniziale, esso ingloba infatti il psoasche rappresenta

con il muscolo lungo del collo i due soli muscoli che si inseriscono nella parte anteriore delle

vertebre e che hanno un tragitto intra-cavitale'

-in secondo luogo, per effetto dei suoi rapporti, il psoas il suo fascia, sono in relazione con il rene e

luretra, il colon ascendente e discendente.

"A


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)noltre, il fascia iliaco contiene, in uno sdoppiamento, il plesso lombale.

)l fascia iliaco, sdoppiamento dellaponeurosi addominale, occupa trasversalmente tutta la larghezza

della fossa iliaca interna e si estende dallinserzione superiore del psoas fino allinserzione

troconterica di questo muscolo dove si prolunga tramite laponeurosi femorale. Sottile nella parte

superiore, si inspessisce gradualmente discendendo nel bacino, e contiene il tendine del piccolo

psoas, quando c.

)l fscia iliaco si inserisce:

*% allinterno

-sulle vertebre lombali provocando, a questo livello, una sorta di ponte per il passaggio di arterie e

vene lombali,

-sulla base dellosso sacro,

-sullostret8to superiore del bacino. !sso invia a questa altezza, sullarteria e la vena iliaca esterna,

un foglietto che mantiene questi vasi sul bordo interno delpsoas.

"% allesterno

andando dallalto in basso esso si inserisce:

-sullaponeurosi del muscolo quadreto dei lombi, lungo il bordo esterno del psoas,

-sul legamento ilio-lombale,

sul labbro interno della cresta iliaca

7% in alto

presenta uno ispessimento a forma di arcata, larcata del psoas sulla quale va a inserirsi la porzione

corrispondente del diaframma $continuit fasciale%.

9% in basso

a livello dellarcata crurale il fascia iliaco aderisce internamente alla sua met esterna

$collegamento e continuit con le aponeurosi addominali%, lato interno, forma la bandelletta ilio-

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pettineo e poi continua fino allinserzione trocantina sulla quale si prolunga attraverso laponeurosi

femorale.

/a questa descrizione risulta che il fascia iliaco forma con la colonna lombale e la fossa iliaca

interna una gabbia osteofibrosa, perfettamente perfettamente chiusa nella sua parte addominale e

che si apre dalla parte dellas coscia al di sopra della met esterna dellarcata crurale.

)l fascia iliaco essenzialmente costituito da fasciC$faisceau>Dfasci' pag.9=% aponeurotici di

direzione trasversale, ai quali vengono ad aggiungersi dei fasciC verticali. 0na falda cellulare lo

separa dal peritoneo. !sso ingloba ilpsoassenza aderirgli. 0no strato di tessuto cellulosieroso se

ne separa, i nervi del plesso lombale sono intimamente legati a questa aponeurosi.

Riassunto ee aponeurosi e tronco !ag.9A&

&ueste fanno seguito allaponeurosi cervicale superficiale a livello della cintura scapolare.

!sse terminano sul circuito superiore del bacino dove si prolungano alle aponeurosi del membro

inferiore.

!sse interissano delle inserzioni mediane anteriori e posteriori:

-sterno

-apofisi spinose.

Si raddoppiano a pi( riprese per inguainare i diversi muscoli toraco-addominali.

Nella parte superiore del tronco queste si prolungano alle aponeurosi ascellari e del membro

superiore.

Nella parte inferiore del tronco, queste diventano molto forti, a questo livello i muscoli sono

praticamente inesistenti.

resentano pi( lame a diverse direzioni che sostengono la statica toraco-addominale.

a livello addominale, lo sdoppiamento delle aponeurosi le porta sempre pi( in profondit fino ad

arrivare ad articolarsi finalmente con il fascia trasversalis.

La divisione pi( profonda a livello posteriore costituisce il fascia iliaco.

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l livello del bacino vanno ad articolarsi con le aponeurosi perineali, e cio le superficiali e le

medie.

)nfine, a livello anteriore, allintermedia dellaponeurosi ombilico-pr


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ndiamo a studiare successivamente le diverse porzioni a livelo:

- della spalla,

-del braccio,

-dellavan-braccio,

-della mano.

1& L'aponeurosi ea spaa$fig."7%

Laponeurosi della spalla si trova subito dopo laponeurosi cervicale superficial' !ssa formata

nella parte antero-esterna e postero-esterna dallaponeurosi del grande pettorale.

)n avanti laponeurosi della spalla costituita da quella del deltoide in fuori, dal sopra spinoso e

sotto spinoso indietro.

)ndietro costituita dal grande pettorale, essa sdoppiata dallaponeurosi clavi-pectoro-ascellare,

costituita dallaponeurosi dal sotto-anello che riceve un rinforzo del lagamento coraco-clavicolare

interno.

/al bordo inferiore del sotto-anello si distacca una lama che raggiunge il piccolo pettorale.

questo livello essa si sdoppia in due foglietti:

-un foglietto anteriore che raggiunge in basso laponeurosi del grande pettorale e si fissa alla pelle

della base dellascella,

- un foglietto posteriore che continua con laponeurosi ascellare profonda a invia cos6 delle

espansioni sulla pelle del cavo ascellare. &uesti due prolungamenti a livello della pelle portano il

nome di legamenti sospensori dellascella di @erd8.

Nella parte infero-interna, essa costituisce laponeurosi della base della cavit ascellare formata da

due lame aponeurotiche: laponeurosi superficiale e laponeurosi profonda.

a& 'aponeurosi super"iciae

7*


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&uesta si estende dal bordo inferioire del grande pettorale al bordo inferiore del grande dorsale e

del grande rotondo di cui ne il prolungamento.

2& L'aponeurosi pro"ona

Si tratta di una lama quadrilatera unita in avanti al foglietto profondo del legamento superiore' da

questo punto essa si dirige indietro e si attacca sul bordo ascellare della scapola per tutta la sua

estensione, in fuori essa aderisce alla faccia anteriore del tendine del lungo bicipiteC $ oppure del

bicipite lungoE%. La parte posteriore prende contatto con la grande dorsale e il grande muscolo

rotondo. )l bordo infero-interno prende contatto con laponeurosi del grande muscolo dentato.

!steriormente essa si unisce in avanti allaponeurosi del coraco-brachiale e del bicipite, indietro

costituisce larco ascellare che inguaina il pacco vascolo-nervoso.

/& L'aponeurosi 2rac3iae $fig."9%

Laponeurosi brachiale si trova subito dopo le aponeurosi della spalla. 3ermina al gomito in cui

prende delle inserzioni a livello dellolecrano, dellepitrocleo, dellepicondilo, inoltre riceve nella

parte anteriore lespansione del tendine del bicipite che un vero tensore daponeurosi.

)n un piano sagittale essa presenta due setti:

-il setto intermuscolare esterno,

-il setto intermuscolare interno.

) setti legano in un piano sagittale laponeurosi alle ossa e permettono ai differenti gruppi muscolari

di svolgere tutta al loro efficacia prendendo appoggio su essi.

a& I setto intermuscoare esterno

!sso nasce dal bordo anteriore della scanalatura bicipitale e si confonde con il bordo posteriore del

tendine del deltoide, si inserisce lungo il bordo esterno dellomero fino allaltezza dellepicondilo.

7"


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Separa i muscoli anteriori e posteriori dando inserzione agli uni e agli altri. ! obbliquamente

attraversato dal nervo radiale e larteria omerale profonda.

2& I setto intermuscoare interno

i( largo e pi( spesso di quello esterno, nasce al bordo posteriore della scanalatura bicipitale,

continua con il tendine del coraco-brachiale col quale si unisce e si confonde in parte. Si inserisce

lungo il bordo interno dellomero fino allapitrocleo. )nvia una espansione fibrosa, gracile che si

estende dallestremit superiore del setto intermuscolare interno fino al trochinpassando dietro al

coraco-brachiale e porta il nome di legamento brachiale interno.

Separa il muscolo tricipite dal brachiale anteriore dando inserzione agli uni e agli altri.

)l nervo cubitale anteriore attraversa il setto nella sua parte media e resta unito nella parte

posteriore.

Nella fascia profonda, inoltre, si distaccano le diverse guaine muscolari:

-bicipite,coraco-brachiale, brachiale anteriore, tricipite' nella parte superiore una lama aponeurotica

separa la lunga parte del tricipite dalle altre parti. Nella parte inferiore, questa lama va a continuare

il doccia del nervo radiale nel quale si insersceC quello accompagnato dallomerale profondo e

inguainato nella propria aponeurosi.

3ra bicipiti e brachiale anteriore, una sottile lama aponeurotica separa i due muscoli e permette la

loro mobilit. &uesta lama continua con laponeurosi anti-brachiale.

Nella parte interiore, a contatto del setto intermuscolare interno, troviamo il canale brachiale

contenente larteria e la vena omerale e alcuni rami del del plesso brachiale. )l pacchetto vascolo-

nervoso quello stesso contenuto in una guaina aponeurotica che gli servono da medio da tensione

$sforzo% e da protezione. Laponeurosi brachiale, cos6 come quella antibrachiale, invia delle

espansioni che vanno a inglobare i diversi nervi, arterie e vene profonde e superficiali.

& L'aponeurosi anti2rac3iae $fig."=%

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Laponeurosi antibrachiale si trova subito dopo laponeurosi brachiale e termina al polso dove

rinforzata dai legamenti anulari anteriori e posteriori del carpo.

1iceve nella parte superiore lespansione del tendine del bicipite. )l brachiale anteriore e il tricipite

posteriore$Cen arrire% inviano anche delle espansioni di rinforzo. Laponeurosi antibrachiale pi(

spessa nella parte posteriore che anteriore, e prende delle inserzioni inferiori a livello del carpo per

mezzo dei legamenti anulari mentre nella parte posteriore strettamente legata al bordo posteriore

del cubito. )noltre laponeurosi antibrachiale invia una seconda espansione sul bordo posteriore del

radio' costituisce con lo scheletro osseo la revione antibrachiale anteriore e posteriore. /alla

facciaC profonda si distaccano anche le diverse guaine muscolari che avvolgono ciascun muscolo

permettendo lo scorrimento di questiultimi, gli uni sugli altri.

Nella regione anteriore uno sdoppiamento dellaponeurosi separa lo strato superficiale dallo strato

profondo. La stessa disposizione si rincontra nella parte posteriore.

) muscoli dellaponeurosi antibrachiale si distinguono in pi( gruppi. )l gruppo estero comprende il

muscolo lungo supinatore e i due radi. &uesti tre muscoli sembrano avvolti da una stessa

aponeurotica che, come vedremo in seguito, ha la sua importanza.

&uesta stessa disposizione si ritrova nella parte interna con i due cubitali ma in modo meno

marcato.

4& L'aponeurosi ea mano !"i#$/%&

Si trova di seguito allaponeurosi antibrachiale, allaltezza dei legamenti anulari. /istinguiamo le

aponeurosi dorsali e le aponeurosi palmari.

a& Le aponeurosi orsai

Se ne contano due: una superficiale e una profonda.

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La super"iciae

! sottile e ricopre i tendini estensori. Sussegue i legamenti anulari posteriori, si confonde in basso

con i tendini estensori e si inserisce sulle phalanges.

Lateralmente, si inserisce sul bordo esterno del primo metacarpale e il bordo esterno del quinto

metacarpale.

La pro"ona

! molto sottile e ricopre la faccia dorsale dei muscoli interossei.

2& Le aponeurosi pamari

Le aponeurosi palmari sono due: quella superficiale e quella profonda.

1& L'aponeurosi pamare super"iciae

!ssa formata da tre parti:

-una parte media o aponeurosi aponeurosi palmare propriamente detta,

-due parti laterali che ricoprono le eminenze tenar e ipotenar.

a% Laponeurosi palmare media $fig."A%

3riangolare, la cui base corrisponde alla radice delle quattro ultime dita, la punta la continuazione

dellaponeurosi antibrachiale e del legamento anulare anteriore del carpo.

Laponeurosi palmare media si allunga in alto tramite il tendine del piccolo palmare che il tensore

dellaponeurosi. Si tratta di una lama fibrosa resistente situata giusto al di sopra dei tegumenti ai

quali essa strettamente legata tramite dei prolungamenti fibrosi corti. /upu8tren ha descritto dei

lunghi prolungamenti: le linguette cutanee che vanno da *F7 inferiore dellaponeurosi alla piega

interdigitale.CC &ueste linguette sono tese al massimo nei movimenti di estensione, sono essi che

sono responsabili della contrazione $ritrazione% dellaponeurosi palmare nella malattia di

/upu8tren.

7=


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!ssa ricopre i tendini flessori, i vasi i nervi del palmo della mano e continua $la sua estensione% su

ciascun lato, con le aponeurosi delle $eminenze% sommit tenar e ipotenar.

!ssa si prolunga a livello delle dita, formando la guaina dei tendini flessori, e si inserisce sulle

falangi.

Laponeurosi palmare media formata dalle fibre lungitudinali e trasversali.

*% Le fibre longitudinali:

&ueste si trovano di seguito ai legamenti anulari e al tendine palmare. /iscendono irradiandosi

verso le quattro ultime dita a livello dei metacarpi-falangei. !mettono delle linguette, due per

ciascuna delle quattro ultime dita. &ueste linguette vanno a fissarsi sulle sulle facce laterali della

prima falange delle quattro ultime dita, costituendo a questo livello il punto pi( distale

dellaponeurosi superficiale del membro superiore.

Nella parte anteriore dei tendini, le fibre si ammassano per formare delle bande pretendinee riunite

dalle lamine interdendinee pi( sottili.

Le fibre delle bande pretendinee terminano in tre modi diversi:

-alcune si attaccano alla superficie profonda della pelle'

-altre vanno allaponeurosi profonda. +ostituiscono dei setti sagittale che limitano con laponeurosi

superficiale e profonda dei tunnels aponeuriciC attraversati da:

alcuni dai tendini flessori,

altri dai lombricali,

altri ancora dai vasi e dai nervi digitali'

-alcune fibre perforanti si distacano dalle linguette pretendinee a livello dellarticolazione

metacarpo-falangea, attraversano i legamenti trasversi profondi, contornano larticolazione

metacarpo-falangea e continuano nella parte posteriore del tendine estensore con quelle del lato

opposto.

"% Le fibre trasversali:

Sono ricoperte dalle fibre longitudinali, tranne nella parte inferiore dellaponeurosi, luogo in cui

costituiscono dei legamenti trasversali superficiali e interdigitali.

7?


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b%Le aponeurosi palmari laterali

2olto pi( sottili delle aponeurosi medie, queste ricoprono i muscoli delle eminenze tenar e

ipotenar.

&uelle esterne si inseriscono in fuori sullo scafoide, sul trapezio e sul bordo esterno del primo

metacarpale, in dentro si addentra tra i muscoli tenari per fissarsi sul bordo anteriore del terzo

metacarpale.

&uelle interne si inseriscono in dentro sulla pisiforme e il bordo interno del quinto metacarpale, in

fuori si inserisce sul bordo anteriore del quinto metacarpale. 5orma anche la loggia dei muscoli

ipotenari.

/& L'aponeurosi pamare pro"ona

+ontinua, in alto, con gli elementi fibrosi del carpo, termina allaltezza delle articolazioni

metacarpo-falangeo per uno ispessimento anteriore della testa dal secondo al quinto metacarpale,

costituendo il legamento trasversale profondo.

Riassumeno 'aponeurosi e mem2ro superiore

Laponeurosi del membro superiore segue laponeurosi cervicale superficiale e si articola con le

aponeurosi toraciche anteriori e posteriori.

3ermina allaltezza delle dita dopo aver assunto dei punti fissi allaltezza del gomito e del polso.

La sua superficie e percorsa da numerose vene, linfatiche e nervi che la perforano.

7A


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! costituita da fibre verticali e obblique che si incrociano e si interpenetrano al fine di aumentare la

sua resistenza.

/alla faccia profonda si distaccano numerose lamine:

- perpendicolari: i setti intermuscolari che vanno a legarlo al periostio e tramite il suo intermediario

si prolunga sulle trabeculazioni ossee'

- longitudinali che vanno ad avvolgere i diversi muscoli o a costituire le lamineaponeurotiche

profonde.

Laponeurosi del membro superiore presenta infine degli sdoppiamenti che andranno a inguainare e

proteggere il sistema vascolo-nervoso sia superficiale che profondo.

ARTICOLA)IONI DELLE APONEUROSI

DELL*ARTO SUPERIORE

N!01S) +!14)+L!

S0!15)+)L!

7B

N!01S) /!L @1N/!

/1SL!


20/93


E-LE APONEUROSI DEL MEM+RO INFERIORE !"i#$/.&

Le aponeurosi del membro inferiore fanno seguito alle aponeurosi lombali e addominali.

Nella parte postero-laterale nasce dalla cresta iliaca, dallosso sacro luogo in cui prolunga

laponeurosi lombo-sacrale e il grande legamento sacro-sciatico.

Nella parte anteriore questa aponeurosi nasce dal pube della branchia ascendente dellischio e

dallarcata crurale.

7;

APONEUROSI DELL*ARTO

SUPERIORE

S!33 )N3!1 20S+L-

!1)S3)

!LL!

3!12)NG)N! L L)4!LL /!LL!

/)3N!01S)

+L4)-!+31-

S+!LL1!

N!01S)

+!14)+L! 2!/)


21/93


3ermina ai piedi dopo aver preso dei cambi $collegamenti, punti%C di inserzione a livello del

ginocchio e della caviglia. ! costituita da un intreccio di fibre verticali, orizzontali e oblique. Lo

schema generale ci mostra come questa aponeurosi si avvolge $si arrotola% sulla coscia e la gamba

dallalto in basso e dallesterno verso linterno. &uesto avvolgimento pi( marcato a livello della

coscia.

Sottile indietro e nella parte interna, laponeurosi del membro inferiore spessa in avanti e

soprattutto allesterno dove prende il nome di fascia-lata. ! a questo livello che laponeurosi

femorale rappresenta la parte pi( spessa e la pi( resistente di tutta lanatomia umana.

&uesta presenta:

-una faccia profonda da dove si distaccano dei setti che studieremo con i diversi segmenti

dellaponeurosi del membro inferiore'

-una faccia superficiale sotto cutanea separata dal piano cutaneo tramite il fascia superficialis e

sulla qualecorrono dei linfatici, due vene importanti e i nervi sensitivi.

Le 5ene

Le due pi( importanti sono:

La sa"ena esterna

Nasce dal bordo esterno del piede e si colloca approssimativamente alla parte mediana e posteriore

della gamba. erfora nella maggior parte dei casi, laponeurosi tibiale $gambale% nel cavo popliteo

per gettarsi nella vena poplitea. isogna notare che questa perforazione soggetta a variazioni puH

situarsi vicino 2oosman e IostJelle al terzo superiore del polpaccio, al terzo inferiore o al livello

del tendine di chille.

La sa"ena interna

Nasce dal bordo interno del piede, passa in avanti del malleolo interno, segue il bordo interno della

gamba e della coscia per andare a finire nella vena femorale a livello della regione inguinale dopo

aver perforato il fascia cribiformis. &uestultimo aderisce alla tunica esterna della vena a emette, su

di essa, un prolungamento.

I ner5i cutanei

3roveremo dallalto in basso e dallinterno allesterno:

9#


22/93


*% Sulle facce antero-interne e antero-esterne:

-il piccolo addomino-genitale nella regione inguinale,

-la safena interna e laccessorio della safena interna nella parte completamente interna, la safena

interna discendente fino allalluce, laccessorio della safena interna che si ferma nella parte interna

del ginocchio,

-lotturatore interno nella faccia interna fino al ginocchio,

- il perforante del crurale nella parte media e superiore,

-il femoro-cutaneo nella parte esterna

-la safena peronea e cutanea al disotto del ginocchio nella parte esterna,

-il muscolo cutaneo della gamba nella faccia esterna della gamba e nella faccia supero-esterna del

piede.

"% Sulla faccia posteriore

livello delle natiche troveremo:

-il plesso sacro coccigeo allinterno,

-il piccolo sciatico nella parte inferiore,

-la prima e seconda radice lombare nella parte superiore,

-una branca del grande addominale genitale nella parte supero-esterna

livello della coscia:

-La faccia posteriore e mediana innervata dal piccolo sciatico fino al cavo poplit,

-la faccia postero-interna innervata dallotturatore e dallaccessorio della safena interna,

-la faccia postero-esterna dal femoro-cutaneo.

livello del polpaccio troviamo:

-la safena esterna per la parte media,

-il nervo cutaneo peroineo accessorio della safena esterna per la parte postero-esterna,

-la safena esterna per la parte postero-interna.

9*


23/93


Studieremo ora le diverse parti dellaponeurosi del membro inferiore, la faccia profonda e le diverse

espansioni.

1& L'aponeurosi #utea

Si distacca dalla cresta iliaca, dallosso sacro, dal coccige, dal grande legamento sacro-sciatico e si

prolunga in avanti con laponeurosi femorale.

Nella parte anteriore, essa ricopre il gluteo medio.

0na volta arrivata al bordo anteriore del grande gluteo, laponeurosi si divide in tre foglietti:

superficiali, medi e profondi.

a& I "o#ietti super"iciai e mei

3appezzano la faccia superficiale e profonda del grande gluteo

2& I "o#ietto pro"ono

Sottile e celluloso, ricopre succesivamente dallalto in basso:

-la parte posteriore del gluteo medio

-il piramidale

-i gemelli

-il muscolo quadrato crurale.

)l foglietto interrotto

-al di sopra del piramidale per liberare il passaggio ai vasi e nervi glutei superiori,

-al di sotto del piramidale per il passaggio dei vasi sciatici e del nervo sciatico.

)nfine due foglietti cellulosi ricoprono la faccia profonda del medio gluteo e la faccia esterna del

piccolo gluteo' questi due foglietti continuano con il foglietto profondo dellaponeurosi glutea

lungo linterstizio che separa il medio gluteo dal piramidale.

4ediamo dunque che laponeurosi glutea si sdoppia in pi( foglietti per ricoprire i diversi muscoli,

per permettere lo scivolamento degli uni sugli altri e inoltre, costituisce dei piani di sfaldamento

9"


24/93


che ci permettono una palpazione profonda, ossia tra il medio e il grande gluteo per raggiungere il

piramidale e i gemelli di cui studieremo limportanza in un altro capitolo.

/& L'aponeurosi ea coscia !"i#$/6&

Laponeurosi della coscia si fissa in alto dellarcata crurale, al piede e al terminale ischiopubica'

segue in fuori e in dentro laponeurosi glutea. Laponeurosi femorale si prolunga in basso tramite

laponeurosi gambale dopo aver preso degli attacchi a livello della rotula, delle tuberosit tibiali e

della testa del perone.

Laponeurosi femorale presenta una disposizione particolare nella parte supero-nterna, a livello del

triangolo di Scarpa, alla quale si da il nome di fascia cribiformis.

! una parte molle e sottile ricoperta di fori per permettere il passaggio a un gran numero di vasi

linfatici che, da superficiali diventano profondi. Lapertura pi( importantre quella che traversa la

vena safena interna: al bordo esterno, laponeurosi si inspessisce formando un anello che porta il

nome di legamenti falciformi ai quali aderisce al guaina della safena interna.

)l fascia cibiformis anche una piega aponeurica che permette labduzione-rotazione interna della

coscia senza creare una tensione troppo importante dellaponeurosi e evitando cos6 uno

strangolamento delle strutture vascolo-nervose.

La faccia superficiale si sdoppia per inguainare il muscolo sartorio. /alla sua faccia profonda si

distaccano dei prolungamenti che vanno a circondare i muscoli della coscia formando formando

una guaina per ciascuno di questi. Laponeurosi femorale , inoltre, collegata al femore da due

setti, i setti intermuscolari interni ed esterni.

I setto intermuscoare interno

Si estende da una linea obbliqua che va dal grande al piccolo trocantere fino al condilo interno del

ginocchio attaccandosi al bordo interno della linea aspra, nella parte interiore questo setto prende

parte alla costituzione dellanello del terzo adduttore nel quale passa larteria femorale.

97


25/93


)l bordo interno spesso e sporgente, facilmente palpabile ed avvertito come una corda. Sembra

che continui in basso con il legamento laterale interno del ginocchio.

La faccia anteriore serve da inserzione al vasto interno, la faccia posteriore applicata contro gli

adduttori alle cui aponeurosi il setto fortemente legato.

&uesta aponeurosi divide allinterno la regione anteriore della coscia in due contenitori:

-luna antero-esterna contenente la il quadricipite

-laltra postero-interna che contiene i muscoli adduttori, il muscolo retto interno, i vasi femorali.

0n setto meno forte separa la loggia postero-interna dai contenitori posteriori.

I setto intermuscoare esterno

Si esternde dal grande trocantere al condilo esterno al di sopra del quale il setto forma una corda

sporgente dopo aver preso inserzione sul labbro esterno della linea aspra.

)n avanti da inserzione al muscolo vasto interno e indietro alla parte corta del bicipite.

&uesto setto separa il contenitore anteriore dal contenitore posteriore.

La #uaina ei 5asi "emorai

Laponeurosi femorale si sdoppia per formare una guaina che avvolge e protegge i vasi femorali.

&uesta guaina si stende dallanello crurale allanello del terzo adduttore e prende il nome di canale

femorale nella parte superiore e canale di Iunter nella parte inferiore.

)l canale ha la forma di un prisma triangolare, piegato sul suo asse, in modo tale che la faccia

anteriore diviene interna in basso.

&ui ancora, questa disposizione fasciale in torsione fatta in modo tale da proteggere gli elemanti

vascolo-nervosi del canale femorale $arteria e vena femorale, nervo safeno interno e accessori del

safena interno% e da evitare ogni compressione e stiramento al momento dei movimenti dellanca,

ossia nelladduzione-rotazione esterna.

0n elemento ulteriore viene a proteggere $nel calzarlo bene%C questo canale nella parte inferiore: si

tratta del muscolo sartorio che ha anche un percorso spirale obbliquo in basso e in dentro.

99


26/93


& L'aponeurosi ea #am2a !"i#$ 0&

Segue laponeurosi della coscia, direttamente nella parte posteriore, dopo aver preso delle

inserzioni sulla rotula, le tuberosit della tibia, la testa del perone nella parte anteriore. questo

livello riceve delle espansioni aponeuriche di alcuni muscoli della coscia, bicipite in fuori, sartorio

e semitendineo in dentro. /alla faccia profonda si distaccano diverse lamine che vanno a costituire

gli involucri dei muscoli cos6 come i setti intermuscolari anteriori ed esterni.

I setto intermuscoare esterno

&uesto setto si estende dalla faccia interna dellaponeurosi al bordo esterno del perone. &uesto setto

separa la regione anteroesterna dalla regione posteriore.

I setto inetrmuscoare anteriore$

Si estende dalla faccia profonda dellaponeurosi al bordo anteriore del perone, divide la regione

anteroesterna della gamba in due contenitori:

-anteriore,

-esterno per i peronei e lestensore proprio dellalluce.

)l contenitore anteriore contiene il muscolo estensore proprio dellalluce, il tibiale anteriore,

lastensore comune delle dita del piede, questi ultimi due prendono uninserzione sullaponeurosi

tibiale.

livello del collo del perone, esiste una successione osteo-fibro-muscolare, nella quale si inserisce

il nervo sciatico popliteo esterno suscettibile di essere compresso $pressato, represso%C.

Sulla faccia anterolaterale della gamba, laponeurosi tibiale ricopre direttamente la tibia e aderisce

fortemante al suo periostio. Nella parte posteriore laponeurosi tibiale si sdoppia a livello del cavo

popliteo per ricoprire sia i muscoli profondi che gli elementi vascolo-nervosi e separare queste

strutture dal tricipite, permettendo cosi lo scivolamento sulle strutture profonde.

9=


27/93


4& L'aponeurosi e piee !"i#$1&

Segue allaponeurosi tibiale, passa per il legamento anulare, termina alle dita del piede. Si

distinguono le aponeurosi dorsali e plantari.

a&Le aponeurosi orsai

Sono tre:

-laponeurosi superficiale.

-laponeurosi del pedidio,

-laponeurosi profonda.

1& 'aponeurosi super"iciae

1icopre i tendini estensori, lateralmente si fissa sul bordo interno e esterno del piede dove si

confonde con laponeurosi plantare.

/& 'aponeurosi e peiio

Si tratta di uno sdoppiamento dellaponeurosi superficiale. 1icopre il pedidio, i vasi pedidei e il

nervo tibiale anteriore. )n fuori si inserisce sul bordo esterno del piede, in dentro si confonde con

laponeurosi superficiale.

& 'aponeurosi pro"ona

Si distacca dal legamento anulare anterire del terso, ricopre la faccia dorsale dei metatarsi e dei

muscoli interosseo.

2& Le aponeurosi pantari

Sono due: una superficiale, laltra profonda.

1& L'aponeurosi super"iciae

9?


28/93


! separata dalla pelle da uno strato di tessuto adiposo abbondante e come laponeurosi plmare

superficiale, si divide in tre parti.

-media

-interna

-esterna.

a%Laponeurosi superficiale media.

! una lamina molto resisterne, molto spessa sopratutto indietro, contribuisce al mantenimentio

delle volte plantare antero-posteriore.

/i forma triangolare il suo attacco indietro, sulle tuberosit del calcagno e si espande in avanti.

3ermina a livello delle articolazioni metacarpofalangee.

! costituita da fibre longitudinali molto resistenti che formano in avanti delle bandelette

pretendinee e delle fibre trasversali abbondanti sopratutto nella parte anteriore' queste formano a

livello de metacapo-falangeo, un legamento trasversale superficiale sostenente la volta plantare

anteriore.

Lateralmente si confonde con le aponeurosi esterne e interne.

b% Laponeurosi plantare interna

2olto pi( sottile della precedente, essa si estende dalla tuberosit interna del calcagno alla radice

dellalluce. )n fuori si confonde con laponeurosi media, indentro con laponeurosi plantare

superficiale.

c& L'apneurosi pantare esterna

)ndietro questa si attacca sulla tuberosit esterna del calcagno, in avanti, si attacca alla base del

quinto metacarpo. llinterno si confonde con laponeurosi media, in fuori con laponeurosi

superficiale. Nel punto in cui laponeurosi media continua con laponeurosi interna ed esterna, essa

invia delle espansioni sagitali che si attaccano:

-linterno dello scafoide al primo cuneiforme e alla faccia inferiore del primo metacarpo,

9A


29/93


-lesterno sulla guaina del lungo peroneo laterale e sul quinto metacarpo.

&uesti setti determinanano sulla superficie plantare del piede tre contenitori, interno, medio,

esterno. &uesti setti sono incompleti e sono traversati da elementi vascolo-nervoso.

/& L'aponeurosi pro"ona

!ssa ricopre i muscoli interossei, si perde indietro sugli elementi fibrosi del tarso e si confonde in

avanti con il legamento intermetatarseo profondo.

1icordiamo che a livello del membro inferiore, come a quello del membro superiore, laponeurosi

tibiale si sdoppia per inguainare il sistema vascolo-nervoso superficiale e profondo, e cio il nervo

sciatico che sia che sia alto o basso sempre avvolto da una guaina aponeurica che continua sullo

sciatico popliteo esterno ed interno e puH, come vederemo in seguito, avere un ruolo nella sua

patologia.

Riassumeno 'aponeurosi e mem2ro in"eriore

Segue alle aponeurosi del tronco grazie alla funzione intermediaria delle aponeurosi glutee.

3ermina a livello del piede dopo aver preso dei punti fissi a livello del ginocchio e delle caviglie. !

percorso da un sistema venoso, linfatico e nervoso che la perfora.

! costituita da fibre verticali, obblique e orizzontali che si intrecciano e si interpenetrano allo

scopo di aumentarne la resistenza.

/alla faccia profonda si distaccano diverse lamine:

-perpendicolari: i setti intermuscolari che la legano al periosteo e per mezzo di lui si prolunga con

le trabecolazioni $trabecole%C ossee'

9B


30/93


-longitudinali che vanno ad avvolgere i diversi muscoli o a costituire le lamine aponeuriche

profonde.

)nfine laponeurosi del membro inferiore presenta dei sdoppiamenti che andranno a inguainare e a

proteggere il sistema vascolo nervoso sia superficiale che profondo.

Si articola inoltre con le aponeurosi toraco-addominali, con le aponeurosi perineali superficiali e

profonde per mezzo del piramidale e dellatturatore interno, con il fascia iliaca per mezzo del psoas,

infine con le aponeurosi addominali profonde e il fascia trasversalis a livello dellarcata crurale.

ARTICOLA)IONI DELLE APONEUROSI

DELL*ARTO INFERIORE

N!01S) /1SL!

N!01S) @L03!

9;

N!01S) //2)NL!

APONEUROSI DELL*ARTO

INFERIORE

5S+) )L)+

5S+) 31S4!1SL)S

S!33 )N3!120S+L1!!1)S3)3!12)NG)N! L L)4!LL /!LL /)3

!LL!

N!01S) /!L

!1)N!


31/93


LE APONEUROSI INTERNE

Studieremo successivamente:

-le aponeurosi cervicali medie e profonde,

-le aponeurosi intratoraciche,

intra-addominali,

del piccolo bacino.

A- L'APONEUROSI CER,ICALE MEDIA !"i#$/&

&uesta si estende dallosso ioide alla faccia posteriore della clavicola e dello sterno. Lateralmente

essa inguaina i muscoli omo-ioidei e si confonde al bordo anteriore del trapezio con laponeurosi

superficiale e profonda.

)n avanti, laponeurosi media aderisce allaponeurosi superficiale fino allestremit inferiore della

laringe, pi( in gi( le due aponeurosi si separano per delimitare lo spazio sopra sternale nella quale

cammina la giugulare anteriore.

=#


32/93


Laponeurosi cervicale media va a sdoppiarsi perCCC i muscoli anteriori del collo in una lamina

superficiale per i muscoli sterno-cleido-ioideo e omo-ioideo, in una lamina profonda perCC i

muscoli tiro-ioidei, sterno ioidei.

/alla faccia profonda si distaccano le espansioni che entrano in rapporto con la membrana

perifaringea e il pacchetto vascolare del collo che avvolge la carotide primitiva, la giugulare interna

e il nervo pneumogastrico, ciascun elemento riceve la sua propria guaina.

Laponeurosi cervicale media invia, inoltre, una espansione alla tiroide e entra nella costituzione

della sua aponeurosi.

Nella parte infero-laterale, dopo essersi fissati sulla clavicola, invia delle espansioni molto

resistenti al tronco venoso brachiocefalico e alla vena sottoclavicolare fissando e mantenendo

spalancati questi elementi venosi.

!ntra anche nella costituzione dellaponeurosi del sotto clavicolare.

Laponeurosi cervicale media va a prolungarsi a livello del torace anteriore attraverso laponeurosi

endotoracica.

+- L'APONEUROSI CER,ICALE PROFONDA !FI$ &

1icopre in avanti i muscoli prevertebrali da cui il nome di aponeurosi prevertebrale. !ssa si fissa:

-in alto sullapofisi basilare delloccipitale,

-lateralmente sulle apofisi trasversali dei cervicali sui quali continuaCC con laponeurosi degli

scaleni. 3ramite il suo intermediario laponeurosi cervicale profonda raggiunge sia la faccia

profonda dellaponeurosi superficiale avanti al bordo anteriore del trapezio, sia laponeurosi media,

separando in questo modo la guaina viscerale in avantiCC dalla guaina muscolare del collo indietro.

CC

)n avanti sulla linea mediana, laponeurosi cervicale profonda in relazione con la faringe e

lesofago, ai quali unita da uno strato di tessuto celluloso molto molle' lateralmente essa

corrisponde alla carotide, alla giugulare interna, al pneumogastrico cosi come ai bronchi anteriori

dei nervi rachidei che sono inglobati nellaponeurosi prevertebrale. )ndietro essa ricopre i muscoli

=*


33/93


prevertebrali ai quali invia delle espansioni che le inglobano: il lungo del collo, piccolo e grande

retto anteriore. isogna notare che questi muscoli sono i soli a livello superiore a essere situati

avanti della colonna vertebrale presentanto cos6 una situazione intracavitaria.

!ssa anche il supporto del sistema simpatico e dei rami comunicanti situati in uno sdoppiamento

dellaponeurosi prevertebrale o in una guaina speciale $/robuch%. Si prolnga nella parte inferiore

tramite il fascia endotoracico posteriore dopo aver preso inserzione sulla prima vertebra dorsale.

Riassunto ee aponeurosi cer5icai sono tre7

1& Una super"iciae che prolunga verso il basso le aponeurosi craniche, termina al bordo esterno

dellanello toracico e si prolunga tramite le aponeurosi del:

-torace,

-membro superiore.

Laponeurosi cervicale superficiale inguaina i muscoli superficiali del collo anteriore e posteriore

cos6 come le vene e i nervi superficiali.

Si articola, inoltre, con laponeurosi media e profonda al bordo esterno del trapezio, con la media

nella regione anteriore del collo.

/& una meiapresente nella parte anterolaterale del collo. &uesta comincia dallosso ioide, cambia

$prend relais%CC allaltezza dello sterno per prolungarsi poi tramite il fascia endotoracico.

)nguaina i muscoli profondi antero-esterni.

+ostituisce la guaina del pacchetto vascolo nervoso del collo: carotide, giugulare interna, nervo

vago.

!ntra nella costituzione dellaponeurosi della tiroide.

Si articola, infine, con laponeurosi superficiale e profonda oltre che con laponeurosi perifaringea.

& una pro"ona

="


34/93


Nata dallapofisi basilare delloccipite, si prolunga in basso tramite il fascia endotoracico dopo aver

preso uninserzione sul /*.

/ietro aderisce alle apofisi trasversali cervicali.

+ostituisce laponeurosi degli scaleni e si articola tramite i loro intermediari con la mediana e la

superficiale ed inguaina i muscoli prevertebrali.

Supporta il plesso cervicale cos6 come i gangli cervicali in uno sdoppiamento.

)nfine essa riattaccata alle aponeurosi perifaringee tramite delle lamine anteroposteriori.

ARTICOLA)IONE DELL*APONEUROSI

CER,ICALE SUPERFICIALE

=7

!)+1N)+

3!21L!

2SS!3!1)+

APONEUROSI CER,ICALE

SUPERFICIALE

N!01S)

+!14)+L! 2!/)

N!01S) +!14)+L!

15N/

N!01S) /1SL! !

31+-//2)NL!

N!01S) 13 S0

13 )N5!1)1!

!LL!

5S+) 31S4!1SL)S

5S+) )L)+


35/93



CER,ICALE MEDIA


CER,ICALE PROFONDA

=9

N!01S) S0!15)+)L!

APONEUROSI

CER,ICALE MEDIA

5S+)

!N/31+)+

!1)+1/)

!1)3N!

N!01S) /!L !1)N!

N!01S) 15N/

N!01S) !1)51)N@!

N!01S) /!LLK13

)N5!1)1!

N!01S) 13

S0!1)1!

5S+)

31NS4!1SL)S

/)5122

L!01!

5S+) 11)

N!01S) //2)NL!5S+) !1)N!L!

N!01S) !)+1N)+

APONEUROSI

CER,ICALE PROFONDA

5S+)

!N/31+)+!1)+1/)!1)3N!

N!01S) /!L !1)N!N!01S) 15N/

N!01S) !1)51)N@!5S+) )L)+

N!01S) +!14)+L!2!/) ! S0!15)+)L!

5S+)

31NS4!1SL)S/)5122 L!01!5S+) !1)N!L!5S+) !1)N!L!

5S+) )L)+


36/93


C-IL FASCIA ENDOTORACICA

3appezza la faccia interna della gabbia toracica, allinterno delle costole e delle itercostole interne

alle quali unito tramite degli elementi fibrosi.

/ietro, rispetto alla faccia laterale della colonna vertebrale, il fascia endotoracico pi( denso ed

legato alle vertebre tramite dei legamenti sottili. $raine%

Nella parte suoeriore, il fascia endotoracico ricopre la cupola pleurica e aderisce al periostio della

prima costola soprattutto nella parte pposteriore, aderisce ugualmente in avanti alla guaina

vaacolare dellarteria sottoclavicolare $legamento con laponeurosi cervicale media%. Si inspessisce

considerevolmente e forma un setto fibroso, il diaframma cervico-toracico di ourgere8, in seno al

quale si ha individualizato i legamenti sospensori della pleura $Sebileau%:

-legamenti costo-pleurali,

-legamenti transverso-pleurali,

-legamenti vertebro-pleurali.

Nella parte inferiore esso ricopre il diaframma al quale unito in modo molto forte e.........$pag.A9%

Nella faccia interna esso aderisce strettamente alla pleura parietale che, tramite il suo

intermediario,aderisce alla parete toracica.

==


37/93


Nella regione del mediastino spesso e molle, ciononostante esso forma sulla superficie del

pericardio, una lamina fibrosa legata al pericardio, immediatamente sottogiacente alla pleura.

La pleura aderisce ancora alla parete tramite lintermediazione del fascia endotoracica

-avanti, rispetto al triangolere dello sterno,

-dietro, tra langolo posteriore delle costole e la colonna vertezrale e sulla colonna vertebrale.

D-IL FASCIA TRAS,ERSALIS

3appezza la faccia interna delladdome. derisce strettamente al peritoneo parietale tramite il fascia

propria( pag.75)** la cui distinzione difficile.

Nella parte posteriore si sdoppia per formare un sacco che contiene il rene. &uesto sacco formato:

- da un fascia retrorenale che aderisce dietro nella parte mediana ai grossi vasi e alle vertebre,

- da un fascia prerenale.

vanti questi due fascia si uniscono lateralmente formando un sacco nel quale sono contenuti i

reni.

&uesto fascia si attacca in alto al diaframma e in basso al fascia iliaco.

Nella parte inferiore questo $repose%Cpoggia sugli organi del piccolo bacino confuso con il

peritoneo parietale. !mette un diverticolo nel canale inguinale che costituisce la guaina fibrosa del

cordone.

livello dei vasi iliaci esteri, il fascia trasversalis continua $procede% con la guaina di guesti vasi.

Nella parte anteriore e mediana rinforzato dai legamenti di Ienl< e Iesselbac.

+omincia dietro al bordo laterale della regione lombale dove si collega al fascia iliaco, nella parte

ventrale strettamente lagato alla linea bianca. < formato da fibre trasversali mescolate soprattutto

a delle fibre obblique e verticali, partocolarmente nella parte anteriore. Lo spessore non uniforme

ed spesso soptrattutto nella parte sotto-ombellicale.)l fascia trasversalis, nella parte antero-laterale

in contatto con le aponeurosi delladdome, nella parte posteriore ne seperato tramite il fasia

=?


38/93


renale che abbiamo appena visto, questultimo riposa esso stesso sul fascia iliaco, sdoppiamento

delle aponeurosi addominali posteriori.

&uesto fascia iliaco si attacca:

-internamente: ai corpi vertevrali, alle arcate di inserzione del psoas e alla linea innominata,

-allesterno: allaponeurosi del quadrato dei lombi.

)n alto il fascia iliaco presenta un ispessimento, larcata del psoas. &uestultima si attacca allinterno

del corpo $corps%C della seconda lombare, contorna in avanti il psoas e termina alla base dellapofisi

trasversa della prima lombale.

livello dellarcata femorale, il fascia iliaco aderisce a quelle in avanti, mentre nella parte interna

si inspessisce e forma una lamina fibrosa e resistente, la bandeletta ilio-petinea, che limita in fuori

lanello crurale.

l di sopra dellarcata, il fascia iliaco si protrae fino allainserzione trocanterina del psoas-iliaco ed

entra nella costituzione delle aponeurosi femorali.

Riassunto ei "ascia enotoracico e tras5ersais

Seguono alle aponeurosi cervicali medie e profonde che costituiscono il fascia endotoracico esso

stesso prolungato dal fascia trasversalis dopo un cambio costituito dal diaframma.

1&I "ascia enotoracico si articoa:

- fuori con la faccia interna della cavit toracica,

- dentro con le pleure e il pericardio,

-in basso con il diaframma e poi il fascia trasversalis.

/&I "ascia "ras5ersais si articoa7

-in alto con il diaframma e il fascia endotoracico,

=A


39/93


-in fuori sia con le aponeurosi addominali profonde che con il fascia renale,

-in dentro con il peritoneo,

-in basso: con le aponeurosi del piccolo bacino da una parte, del membro inferiore dallaltra parte

tramite le espansioni sullarcata crurale: comunicazione verso lesterno.CCC

E- LE APONEUROSI DEL PERINEO E DEL PICCOLO +ACINO !FI$8&

Le aponeurosi del perineo chiudono la parte inferiore della cavit addominale. Si tratta di fascia

molto resistenti che si inseriscono sul bordo esterno del bacino e presentano dei foriFbocche nel

senso anteroposteriore, ma con una differenza tra uomo e donna nella parte anteriore.

&ueste aponeurosi sostengono e rinforzano i tre piani muscolari del piccolo bacino e sono tre:

-laponeurosi perineale superficiale,

-laponeurosi perineale media,

-laponeurosi perineale profonda.

1& L'aponeurosi perineae super"iciae !"i#$ %&

Sottocutaneo, si estende solamente nel perineo anteriore. Si attacca:

-lateralmente sul labbro anteriore dei ramiFterminali C ischio-pubici'

-la punta volta in avanti continua con linvolucro fibroso del pene. Nelle donne questa aponeurosi si

perde allinterno nel tessuto congiuntivo delle piccole labbra in avanti e continua con il fascia

clitorideo'

-la base si estende da un ischio allaltro e stabilisce i limiti tra il perineo anteriore e posteriore.

=B


40/93


questo punto si curva verso lalto e dopo aver contornato il bordo posteriore del trasverso

superficiale, si legaFfondeC al foglietto inferiore dellaponeurosi media.

)nfia nella parte posteriore delle espansioni allanello fibroso centrale del perineo

-la faccia profonda emette delle espansioni che tappezzano il trasverso superficiale, lischio

cavernoso, il bulbo cavernoso. &ueste espansioni si saldano al foglietto profondo dellaponeurosi

media.

/& L'aponeurosi perineae meia

/enominata anche legamento perineale di +arcassonne, legamento triangolare delluretra di +olle,

o diaframma urogenitale degli anatomisti tedeschi.

/i forma triangolare, essa occupa il triangolo anteriore, o uro-genitale, del perineo.Sono state

emesse pi( descrizioni, risultanti contraddittorie, e ciH prova la complessit dellargomento

-Gucerandl, +harp8, /elbet, @r


41/93


vanti si confonde con il foglietto superiore.

)n definitifa il foglietto inferiore dellaponeurosi media realizza un sistema di attacco del bulbo e

del corpo spugnoso che esso lega solidamente alle $branche% ramiFterminaliCCischio-pubici $aul

/elbet%.

La sua struttura non uguale ovunque. ! pi( sottile indietro dove ricopre il trasverso profondo.

2olto spesso e molto resistente nelle vicinanze delluretra membranoso, laponeurosi ha qu6

laspetto di una benda alla quale si da il nome di legamento trasverso del pube.

ncora pi( avanti spessa e si confondde con il legamento sotto-pubico che chiude la parte alta

anteriore del perineo.

2& I "o#ietto superiore o pro"ono !"i#$ (&

1icopre la faccia superiore del trasverso profondo e dello sfintere striato delluretra.

/ietro si unisce al foclietto superficiale dellaponeurosi e invia delle espansioni allanello fibroso

centrle del perineo.

Nella parte completamente anteriore aderisce al foglietto inferiore per costituire con esso il

legamento trasverso del bacino di Ienl< e finalmente termina sul legamento sotto-pubico.

Sulle costole, il foglietto superiore dellaponeurosi media si attacca ai terminaliC$branche% ischio-

pubico al di sopra dellainserzione del trasverso profondo e invia una espansione allaponeurosi

dellotturatore interno.

&uesta espansione si sdoppia per formare un condotto fibroso nel quale cammina il pacchetto

vascolo nervoso $honteu>%C velatoFnascostoFvergognoso interno: il canale di lcoo.

Nella parte posteriore, laponeurosi perineale media emette una lamina ascendente tra la prostata e

luretra membranosa in avanti e il retto in dietro. Si attaccaF appende in alto al vicolo cieco di

/ouglasCC e costituisce laponeurosi prostato-peritoneale di /enonvilliers.

&uesta aponeurosi si sdoppia in due lamine:

-una lamina posteriore che forma il setto retto-vescicale,

?#


42/93


-una lamina anteriore che ricopre le vescichette seminali, il canale deferente e la parte posteriore

della prostata.!ssa forma dunque la loggiaCC della prostata la cui parte anteriore si distacca

dallaponeurosi perineale media.

Nelle donne, laponeurosi di /enouvilliers rimpiazzata da un foglietto sottile che costituisce

laponeurosi recto-vaginale.

Nelluomo laponeurosi perineale media richiude tra i suoi due foglietti le ghiandole di +ooper.

resenta due foriFboccheC:

-tra i legamenti sotto pubici e il legamento trasverso di Ienl


43/93


-una faccia inferiore.

1& I 2oro esterno

Si inserisce

-in avanti sulla faccia posteriore del corpo del pube e dei ramiCC orizzontali $continuit con il fascia

addominale anteriore%'

-sullarcata fibrosa che limita in basso la bocca interna del canale sotto pubico, nella cui costruzione

coinvolto'

-nella parte posteriore di questo canale, risale fino al distretto superiore, si inserisce sulla linea

innominata mescolandosi con il fascia iliaco $ costituito dal fascia addominale laterale con il fascia

pelvico%'

-discende inseguito verso la grande scollaturaF incavaturaFrientranzaCC sciatica allungando il bordo

superiore del piramidale'

-infine viene in contatto con laponeurosi presacrale e si attacca allinterno di buchi sacri

pelviciC$continuit posteriore con i fascia addominali%.

/& I 2oro interno

Le due met dellaponeurosi pelvica sono in contatto luna con laltra sulla linea mediana solo in

due punti:

-il rafe ano-bulbare,

-il rafe ano-coccigeo.

)n avanti del rafe ano-bulbare, le due aponeurosi sono separate da una interruzione costituita

dallaponeurosi perineale media.

3ra le due rafe le aponeurosi sono separate dalorifizio rettale, unendosi alla guaina fibrosa dae retto

pelvico. livello della prostata, queste si uniscono allaponeurosi laterale della prostata e tramite

questa, allaponeurosi media.

& La "accia9 in"eriore

?"


44/93


oggia direttamente sui muscoli sottogiacenti ed unita da una sottile strato di tessuto cellulare.

4& La "accia9 superiore

! separata dal peritoneo da uno spazio chiamato pelvi-viscerale, contenente luretra, il canale

deferente cos6 come anche i vasi e i nervi delle viscere pelviche.

Laponeurosi perineale profonda non ha uno spessore uniforme, presenta tre grossi ispessimenti che

divergono diramandosi dalla spina sciatica per formare la stella a tre ramiCC di 1ogies:

-larco tendineo del muscolo elevatore che va sullischio,

-un rinforzo che rasenta il bordo del grande scollaturaFincavatura FrientranzaFincavamento sciatico

$benda ischiaticaC%

-un rinforzo discendente che rasenta linterstizio tra il muscolo coccigeo da una parte, il piramidale

e il plesso sacrale dallaltra $bande spino-sacrali%.

isogna notare che laponeurosi dellotturatore interno, che nella parte superiore era accollata

allaponeurosi perineale media e superiore, prosegue in basso con il grande legamento sacro-

sciatico e si prolunga sulla parte della faccia anteriore del muscolo grande posteriore che supera in

basso questo legamento $ unione con laponeurosi superficiale%.

Laponeurosi perineale profonda invia delle espansioni allosso fibroso centrale del perineo. Nel

verso antero-posteriore perforata dal retto, attorniata dallo sfintere, l'uretra alluscita della

prostata, dalla vaginanelle donne, che rappresenta unimportante deiscenza' laponeurosi perineale

profonda si riceve alcune espansioni delle bandelette del colon $articolazioni con fascia viscerali%, e

nella sua parte postero-laterale, tramite il fascia del piramidale, costituisce il supporto del plesso

lombo-scrale.

ltre strutture aponeurotiche vengono a completare e separare il piccolo bacino posterire in avanti

MCpag B7.

Studieremo :

-laponeurosi pre-sacrale,

?7


45/93


-laponeurosi di /enonvilliers o retto-vaginale gi studiata,

-laponeurosi vescico-vaginale e i parametrii nella donna,

-laponeurosi ombelico-prevescicale,

-le lamine sacro-retto-genito-pubiche di /elbet o tentori dellarteria e dei plessi ipogastrici.

Le prime quattro rappresentano dei teutori vascolari situati in un piano frontale.

Lultimo setto a direzione sagittale.

4&Le aponeurosi annesse a perineo !"i#$6&

a& L'aponeurosi pre-sacrae

&uesta discende dalladdome con larteria emorroidale media $ continuit con le aponeurosi

addominali%, tappezza la faccia anteriore dellosso sacro, si confonde sulla faccia posteriore del

retto con la guaina fibrosa del retto, la quale costituita dal fascia retrorettale che si estende,

partendo dallalto, dalla fine del meso-sigmoide fino al pavimento palvico, in basso.

Su di essa termina la parte posteriore dellaponeurosi perineale profonda e si aggrappa la lamina di

/elbert.

+ostituisce anche il supporto del plesso sacrale e della ghiandola coccigea di Luscha.

2& L'apomeurosi i Denon5iiers o retto-5a#inae

c& L'aponeurosi 5escico-5a#inae e i parametrii

La base vescicale separata dalla vagina da un setto celluloso pi( o meno ben individualizzato: il

fascia vescico-vaginale o fascia di Ialbsn nel cui spessore cammina trasversalmente il segmento

terminale giustavescicale delluretere.

) fascia retto-vaginale e di Ialban inviano delle espansioni al legamento largo. &uestultimo

unispessimento del peritoneo che ricopre lutero, le trombe, le ovaie e i legamenti rotondi. /i forma

e direzione molto complessi, ne daremo una breve descrizione senza troppo entrare nei dettagli. )l

legamento largo formato dai due foglietti peritonei tappezzanti uno la faccia anteriore, laltro la

faccia posteriore dellutero partendo dal bordo laterale dello stesso utero' questi due foglietti che

?9


46/93


sono in continuit uno con laltro si addossano uno sullaltro e si dirigono allesterno verso la parete

laterale del pelvi sulla quale si riflettono per diventare peritoneo parietale pelvico. llo stesso

modo, in basso, i due foglietti si scostano luno dallaltro davanti e indietro sul pavimento pelvico e

si riflettono uno in avanti, laltro indietro per diventare peritoneo pelvico del fondo del pelvi. $fig.

9#%.

)l lelegamento largo cos6 formato ha schematicamente la forma di un setto trasversale quadrilatero

fortemante inclinato sul davanti e nel suo insieme, in basso, fortemente concavo indietro.

Si distinguono due parti:

-una parte inferiore spessa, fissa, solidale alla volta della parete pelvica e della regione

cervicoistmica dellutero e della vagina' corrisponde al parametrio supporto dellutero $tramote la

croce di 1icard% e al paravagina, supporto superiore della vagina,

- una parte superiore, il mesomereC che comprende tre ali:

un unala tubarica o mesosalpin>,

unala funicolare o ala del legamento rotondo

una meso ovarium sostenuto dal legamento utero-ovariche e lombo-ovariche. $fig. 9*%

& L'aponeurosi om2iico-pre5escicae !"i#$4/&

+orrisponde al tentorio vascolare delle arterie ombelico-vescicale che la sostiene lateralmente, sulla

linea mediana' aderisce ugualmente alluraco.

/i forma triangolare, fortemente concavo indietro, si attacca:

- nella sua parte superiore, allombellico,

-poi si porta in basso e indietro e raggiunge lapice della vescica.

&u6 si allarga bruscamente e, piegandosi su se stessa come da formare una gronda concava indietro,

abbraccia la faccia anteriore e quelle laterali della vescica e discende cos6 lungo le sue facce fino al

pavimento pelvico dove termina nel modo seguende:

-sulla linea mediana, si fonde con i legamenti pubo-vescicali,

?=


47/93


sui lati, si confonde con laponeurosi pelvica dei legamenti pubo-vescicali fino al bordo anteriore

dei due incavatureFrientranzeFscollatureC sciatiche.

) bordi laterali dellaponeurosi ombelico prevescicale si estende obbliquamente dalla grande

incavatura sciatica allombelico.

&uesti aderiscono alla parete addomino-pelvica in pi( punti:

-in basso allaponeurosi delladduttore interno,

-in alto alla guaina del grande dritto, al fascia trasversalis fino a tre o quattro centimetri sopra le

arcate di /ouglas.

Laponeurosi ombelico-prevescicale riserva nella parte inferiore uno spazio tra la vescica e la parete

addominale : lo spazio di 1etzius.

e& Le amine sacro-retto-#enito-pu2ic3e i De2ert !"i#$ 4&

&ueste corrispondono al tentorio di arterie ipogastriche. Si estendono sagittalmente: indietro dopo

losso sacro' in avanti, allinterno dei fori sacri fino alla faccia posteriore del pube. 1asentono i

fianchi laterali delle viscere pelviche alle quali lasciano qualche fibra.

Sulla faccia interna, esse sono raddoppiate e rinforzate da una lame nervosa corrispondente al plesso

ipogastrico.

Riassunto ee aponeurosi e perineo e e piccoo 2acino

llaltezza del perineo abbiamo tre aponeurosi che vengono a formare la cavit inferiore delladdome, queste

tre aponeurosi sono rinforzate dai muscoli avvolti dalle stesse aponeurosi.

Nel perineo anteriore troviamo:

- laponeurosi perineale superficiale che si articola con le aponeurosi:

$ addominali superficiali,

$ del membro inferiore,

$ della regione glutea.

??


48/93


- Laponeurosi perineale media composta da due foglietti, si articola con le aponeurosi:

$perineali superficiali,

$perineali profonde,

$ addominali profonde.

- Laponeurosi perineale profonda, molto resistente, ricopre tutto il perineo e si articola con:

$ la perineale media, in basso'

$le aponeurosi addominali profonde e le aponeurosi ombelico-prevescicale'

$ lateralmente con laponeurosi delladduttore interno e, per suo tramite, si collegaFmutaFcambiaC con

lesterno'

$laponeurosi dellischio-coccigeo e del piramidale, nella parte posterolaterale. &ueste due aponeurosi

fanno, infatti, parte della perineale profonda. 3ramite il piramidale essa stabilisce un altro

collegamentoFscambioC con lesterno'

$laponeurosi presacrale in dietro'

$il fascia trasversalis in tutto il bordo esterno.

l di sopra di queste aponeurosi e spesso derivanti da queste, troviamo:

- due strutture antero-posteriori e centrali: le lamine sacro-retto-genito-pubiche di /elbet. &ueste sono

separate nel senso sagittale, da pi( aponeurosi che anteriormente e posteriormente sono:

. laponeurosi omelico-prevascicale'

. laponeurosi vescici-vaginale o fascia di Ialban, nelle donne'

. laponeurosi retto-vaginale nella donna o aponeurosi prostato-perineale nelluomo'

. aponeurosi pre-sacrale.

La parte superiore di questa regione chiusa dal peritoneo nelluomo, il peritoneo e i parametrii nella donna.

0na struttura particolare di questa regione: losso fibroso centrale del peritoneo attira la nostra attenzione.

?A


49/93


Si tratta di una struttura fibrosa situata tra lano e la radice dello scroto nelluomo, tra il retto e la radice

inferiore delle grandi labbra nella donna. 1appresente il punto pi( basso del perineo e, per estensione, della

cavit toraco-addominale.

! formato da delle espansioni di tre aponeurosi perinealie da tutti i muscoli del perineo con leccezione di

quelli ischio-cavernosi e ischio-coccigei.

!sso rappresenta, dungue, la cordicella che chiude , in basso, il sacco toraco-addominale.


PERINEALE

?B

5S+) 31NS4!1SL)S

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! N!01S) /) /!NN4)LL)!1S

N!01S)

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APONEUROSI

PERINEALE

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50/93


L'ASSE APONE,ROTICO CENTRALE

A - L'APONEUROSI INTERPTERIOIDEA

/i forma quadrilatera, essa si attacca:

- in alto, dietro, in avanti:

. alle due labbra della scissura di @laser,

. al prolungamento della roccaFpiramideC interposta alle scissure petro-timpaniche e timpano-

petrose,

. alla spina dello sfenoide,

. al bordo interno del foro ovale'

- in basso:

. sul mascellare, immediatamente al di sopra dellinserzione del pterigoide interno e sulla spina

di Spi>'

- il bordo posteriore libero'

- il bordo anteriore:

. si attacca al bordo posteriore dellala esterna dellapofisi pterigoide,

. pi( in basso si porta verso la fascia laterale della base della lingua dove si unisce al

prolungamento anteriore dellaponeurosi perifaringea.

?;


51/93


Laponeurosi interpterigiodea non ha lo stesso aspetto per tutta la sua estensione:

- la parte posteriore spessa e resistente conosciuta sotto il nome di legamento sfeno-

mascellare,

- la parte anteriore essa stessa suddivisa in due dal legamento pterigo-spinoso.

+ - L'APONEUROSI PTERIOTEMPOROMASCELLARE !FI$44&

Situata al di fuori dellaponeurosi interptergoide, si inserisce:

- in alto: sulla grande ala dello sfenoide,

- in avanti nella parte superiore dellala pterigoide,

- il bordo superiore diviene libero e si inspessisce al di sopra e nel di fuori del foro ovale, per

formare i legamenti di I8rtl,

- in basso linserzione si confonde con laponeurosi interpterigoide.

C - L'APONEUROSI PALATINA

Laponeurosi palatina una lamina fibrosa molto resistente che ricopre i muscoli stafilini e

costituisce la volta del palato.

&uestaponeurosi segue la volta palatina e occupa la met anteriore del velo del palato di cui

costituisce la struttura scheletrica. Si attacca:

- avanti al bordo posteriore della volta palatina,

- lateralmente al bordo inferiore e al gancio dellala interna dellapofisi pterigoide,

- indietro, si perde nello spessore del velo.

&uestaponeurosi in gran parte costituita dalle fibre tendinose dei muscoli peristafilini e, tramite

essi, si prolunga indietro.

) muscoli del velo del palato sono il6n collegamento con le aponeurosi della faringe' queste

aponeurosi emettono delle espansioni che ricoprono la parte discendente dei muscoli peristafilini

esterni ed interni.

A#


52/93


L'APONEUROSI FARINEA E PERIFARINEA !FI$48&

Laponeurosi perifaringea una membrana fibrosa molto resistente che avvolge lesofsgo e la

trachea. rosegue in alto nello spazio mascello-faringeo, sulle pareti della faringe e si protrae in

basso nel mediastino e porta, nella parte inferiore, il nome di guaina viscerale.

Si unisce al di sopra del costrittore superiore allaponeurosi intrafaringea e, confusa con essa, si

attacca alla base del cranio:

- sulla faccia basilare delloccipitale allaltezza del tubercolo faringeo,

- sulla faccia inferiore della piramode in avanti e in fuori del foro carotideo,

- sulla lamina fibrosa che ostruisce il foro strappato anteriore,

- sulla parete postero-esterna della base dellapofisi pterigoide,

- sulla parete inferiore, fibrosa, della tromba,

- sio legamenti pterigo-mascellare.

Laponeurosi perifaringea emette in avanti un prolungamento celluloso linguale che accompagna

verso la lingua il muscolo faringoglosso.

Le aponeurosi intrafaringee e perifaringee emettono delle espansioni che ricoprono la parte

discendente dei muscoli peristafilini interni ed esterni.

Laponeurosi perifaringea rinforzata al di sopra del peristafilino esterno dal legamento timpano-

pterigo-mascellare $Le lanc%.

1aggiungendo il bordo posteriore della tiroide, laponeurosi perifaringea si sdoppia in due foglietti:

- uno, profondo o interno, continua la guaina viscerale sulla trachea e la laringe, e forma il

foglietto profondo della guaina tiroidea'

A*


53/93


- laltra, esterna, tappezza allinterno e allesterno la faccia posteriore del lobo laterale

corrispondente del corpo tiroideo, e al limite esterno di questa faccia, si unisce al foglietto profondo

dellaponeurosi media che completa in avanti la guaina del corpo tiroideo.

/alla parte anteriore della guaina viscerale, lungo il bordo inferiore del corpo tiroideo, si distacca

una espansione che accompagna la grossa vena tiroidea, attornia il tronco branchio-cefalico venoso

sinistro e si prolunga fino al pericardio. &eusta espansione porta il nome di lamina tiro-pericardica

o cervico-pericardica $1ichet%.

La lamina cervico-pericardica e la parte attigua del pericardio confinanteFlimitanteC, con il foglietto

profondo dellaponeurosi media e il legamento sterno-pericardico superiore, uno spazio occupato

dal timo: la collocazione del timo. $fig.9?%

La guaina viscerale del collo invia indietro delle espansioni saggitali o setti sagittali $+harp8% che

la riattaccanoFcollegano allaponeurosi cervicale profonda e, tramite essa, alle tubercoli anteriori

delle apofisi trasversali.

0n prolungamento posteriore la unisce allapofisi stiloide e costituisce laponeurosi stilo-faringea.

!ssa prende, inoltre, un collegamentoFscambioC sulle grandi e piccole corna dellosso ioideo.

llaltezza del costrittore superiore, invia unespansione intrafaringea che costituisce laponeurosi

intrafaringea.

Ia la forma di una gronda poich essa occupa le pareti posteriori e laterali della faringe.

5ibrosa e resistente in alto, sottile e cellulisa in basso, prosegue con la tunica cellulosa dellesofago

dietro, e il pericardio avanti.

A"


54/93



PERIFARINEA

A7

/01 2/1!

S! /!L +1N)

!1)+1/)N!01S) +!14)+L!

15N/

APONEUROSI

PERIFARINEA

N!01S) )N3!13!1)@)/!

N!01S) 3!1)@-3!21-2S+!LL1!

N!01S) L3)N

N!01S) +!14)+L!

2!/)

/)5122


55/93


E - IL PERICARDIO

)l pericardio un sacco fibro-sieroso che avvolge il cuore, composto da due parti:

- una profonda e seriosa ha due foglietti:

. uno viscerale, modellatoFricalcatoC sul cuore e i vasi,

. laltro parietale, che ricopre i foglietti precedenti'

- laltro superficiale, fibroso che doppiaFfoderaC il foglietto parietale sotto forma di un sacco chiuso

ermeticamente, destinato a proteggere e fissare il cuore.

Studieremo soprattutto il pericardio fibroso e descriveremo in seguito, molto brevemente il

pericardio sieroso.

1& I pericario "i2roso !"i#$4(&

!sso segue, come abbiamo gi visto in precedenza, allaponeurosi perifaringea.

)l pericardio fibroso un membro spesso e resistente. 5odera il foglietto parietale del pericardio

sieroso, forma un vero sacco fibroso attraversato dai grossi vasi del cuore.

/ei legamenti molto forti lo fissano al diaframma, alle pareti anteriori e posteriori del torace, alla

regione del collo.

a& I sacco "i2roso

/aspetto bianco perlato, formato da fibre curvilinee che si intrecciano in ogni senso e si

condensano in bende che formano attorno ai vasi dei veri e propri cerchi fibrosi.

Ia la forma di un cono con la base inferiore tagliata. vvolge il cuore.

La base giace sul diaframma, e precisamente sulla follioleC anteriore e la parte anteriore della

folliole*sinistra, ma ne sempre separato da uno strato di tessuto cellulo-adiposo, di seguito con il

fascia endotoracico.

A9


56/93


La faccia anteriore corrisponde al bordo anteriore del polmone, al cul-de-sac $fine% anteriore della

pleura e al piastroneFpettinoFpettorinaC sterno-costale.

La faccia posteriore corrisponde agli organi del mediastino posteriore e in particolare allesofago

toracico.

Lapice, troncato, si perde nei vasi della base del cuore, al di sopra del pericardio sieroso e, come

abbiamo g detto, costituisce una continuit con laponeurosi perifaringea.

2& I e#amenti e pericario

)l pericardio emette pi( prolungamenti che costituiscono i suoi legamenti dattacco. $fig. 9B%

*% ) legamenti freno-pericardici

Sono i pi( solidi, sono tre, sono dei dipendenti del fascia endotoracico.

- quello anteriore si fissa sullafollioleanteriore.

- il retto situato a destra della vena cava inferiore.

- il sinistroC situato a sinistra della vena cava inferiore.

@li ultimi due stringono la vena cava inferiore e formano i legamenti freno-pericardici laterali di

3eutleben.

"% ) legamenti sterno-pericardici

Sono due:

- uno superiore teso dal manubrio o pericardio, un prolungamento del foglietto pr

1 Anatomia Delle Fasce Cap.1

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