Perineo

Muscoli – Fasce - Vascolarizzazione

Regione anatomica di forma romboidale

Delimitata in alto dalla sinfisi pubica, in basso

dal coccige e lateralmente dalle due tuberosità

ischiatiche. Una linea ideale tracciata da una

tuberosità ischiatica all'altra la divide in una

zona superiore urogenitale, che contiene la

vagina, ed in una zona inferiore anale.

Giovanni Bracchitta

PERINEO “intorno alla nascita”

E’ costituito da tre distinti piani

muscoloaponeurotici che chiudono il bacino

verso il basso

Diaframma pelvico

Diaframma urogenitale

Strato degli sfinteri

Sistema di sostegno

Sistema di sospensione

Fascia endopelvica e

sue specializzazioni

DIAFRAMMA PELVICO

Strato più interno formato dal

elevatore dell’ano

muscolo a conformazione laminare:

1 -Fasci ileo-coccigei - esternamente

2 -Fasci pubo-coccigei - internamente

3 -Fasci ischio-coccigei - posteriormente

Posteriormente al retto i due fasci del

pubococcigeo si saldano insieme per

formare la piastra dell’elevatore dell’ano

(centro tendineo)

Sulla linea mediana il diaframma pelvico

presenta un’apertura lo

Hiatus Genitalis

attraverso la quale passano:

retto, vagina e uretra. 1

2

3

DIAFRAMMA UROGENITALE

Piano muscolo aponeurotico situato inferiormente all’elevatore dell’ano nella porzione anteriore del perineo

(PERINEO ANTERIORE)

Ha la forma di un triangolo ad apice anteriore ed e’ costituito dal:

•Musc. Trasverso Profondo del perineo •Musc. sfint ere dell’uretra membranosa •Fascia urogenitale

Presenta un’apertura sulla linea mediana attraverso la quale passano

uretra e vagina

STRATO DEGLI SFINTERI

Comprende quattro muscoli: Sfintere dell’ano (posteriormente) Anteriormente a dx e sx vi sono tre muscoli disposti a triangolo isoscele Bulbocavernoso (costrittore della vagina) Ischiocavernoso

Trasverso superficiale del

perineo

È costituito dalla fascia perineale superficiale tesa tra i due

labbri anteriori delle branche ischio-pubiche. Essa si continua

inferiormente col foglietto ventrale di sdoppiamento della

fascia perineale media; superiormente si continua come fascia

del clitoride. Nello spazio compreso tra la fascia perineale

superficiale e la fascia perineale media vi è la loggia

clitoridea. In tale spazio sono compresi i corpi cavernosi del

clitoride. Nella porzione più bassa delle logge si trova il

muscolo trasverso superficiale del perineo, teso tra le due

tuberosità ischiatiche.

Piano Perineale Superficiale

Piano Cutaneo Sottocute

Fascia Perineale Superficiale

Muscoli superficiali (stato degli sfinteri)

SISTEMA DI SOSPENSIONE

Tra il pavimento pelvico in basso e il peritoneo viscerale in alto esiste un

tessuto cellulare connettivale che lasso nella parte superiore si condensa nella parte inferiore giacente sull’elevatore

dell’ano formando la cosidetta “fascia endopelvica”

che presenta a sua volta dei tratti ispessiti costituenti dei veri e propri

legamenti.

espansione viscerale

Fascia Endopelvica

Lamine pubo-sacrali

Legamenti pubo-vescicali Legamenti vescico-uterini Legamenti vescico-vaginali

Legamenti vagino-rettali Legamenti utero-sacrali

PILASTRI VESCICALI

PILASTRI RETTALI

Legamento cardinale di Mackenrodt Si sviluppa in senso trasversale come

ispessimento fibroso della fascia

endopelvica

LEGAMENTO UTERO-SACRALE: ANCORAGGIO POSTERIORE

FASCIA PUBOCERVICALE: ANCORAGGIO ANTERIORE

Perineo

Vascolarizzazione

La vascolarizzazione del perineo è supportata da arterie che

derivano dall’a. Iliaca interna. La maggior parte della

vascolarizzazione perineale è a carico delle aa. Pudenda interna e

Glutea caudale dalla quale origina l’a. perineale dorsale.

Quest’ultime due arterie vascolarizzato la regione perineale

dorsale. La Pudenda interna con le sue diramazioni rettale caudale,

perineale ventrale e dorsale apporta il flusso ematico nelle aree

medio ventrali del perineo (clitoride). L’arteria e la vena Pudenda

interna sono i due vasi principali di questa regione.

Perineo

Vascolarizzazione

L’arteria Pudenda entra nel perineo nei pressi del versante

posteriore della spina ischiatica e decorre sulla parete laterale della

fossa ischio rettale nel canale pudendo (o dell’Alcock) insieme alle

vene pudende e al nervo pudendo. Il canale è formato da tessuto

connettivo che fissa i vasi e i nervi alla superficie perineale della

fascia dell’otturatore interno ed è posto all’incirca a 4 cm sopra il

limite inferiore della tuberosità ischiatica.